病例讨论肾囊性病变

1、1会计学病例讨论肾囊性病变病例讨论肾囊性病变 胡胡，女性，女性，4343岁，广东汕尾人，岁，广东汕尾人，20112011年年0303月月1414日第日第一次入本院本科一次入本院本科主诉：主诉：上腹部胀痛不适伴恶心呕吐1月余现病史：现病史：上腹持续性胀痛1月，当地医院CT示：左肾上极囊性占位，右输尿管上段结石并右肾积水。无明显阳性体征。B B超超(2011-3-15)：左肾上极可见一个极低回声区极低回声区，范围约5.5x4.9cm。右肾集合系分离约2.3cm，右侧输尿管上段内径约1.0cm，可见一大小约0.8x0.5cm的强回声光团。印象：右侧输尿管上段结石并右肾积水；左肾内极低回声区左肾内极低

2、回声区。静脉肾盂造影静脉肾盂造影 ：1.考虑右输尿管上段结石并右肾积水。双肾排泄功能良好。2.左肾盂上缘弧形压迹，建议CT进一步检查。 胃镜胃镜(2011-3-15) ：1.胃窦巨大溃疡（恶性可能）；2.胃潴留。HP阴性(-) 。 诊断考虑：诊断考虑：右输尿管上段结石并右肾积水；左肾上极囊性占位；病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要病历摘要CTCT增强：增强：左肾上极见一类圆形低密度影上极见一类圆形低密度影，大小约6.15.97.0cm，边界尚清，密度欠均匀，CT值约18-22HU，增强可见病灶内较淡斑片见病灶内较淡斑片状强化影，以实质期明显状强化影，以实质期明显。左肾中下

3、极可见两直径0.4cm、1.5cm类圆形低密度影，边缘清晰，密度均匀，增强未见强化 意见：左肾上极占位性病变，结合病史考虑转移瘤可能。左肾上极占位性病变，结合病史考虑转移瘤可能。 病历摘要病历摘要去顶减压？去顶减压？开放探查？开放探查？肾根治性切除术？肾根治性切除术？MRI? MRI? 穿刺活检？穿刺活检？肾囊肿出血并感染？肾囊肿出血并感染？转移瘤？转移瘤？囊性肾癌？囊性肾癌？处理方式处理方式The 2009 TNM staging classification system病历摘要病历摘要讨讨 论论Figure. A, CT scan of a Bosniak I renal cyst. B

4、, CT scan of a Bosniak II renal cyst. Note internal calcification. C, CT scan of a Bosniak IIF renal cyst. Several thin irregular septations are present within the cyst.Figure. A, CT scan of a Bosniak renal cyst. B and C, CT scan of a Bosniak renal cyst. C转移性肿瘤是肾最常见的恶性肿瘤，数量上远远超过肾原发肿瘤转移性肿瘤是肾最常见的恶性肿瘤，数量上远远超过肾原发肿瘤, ,尸尸 解表明死于肿瘤者约有解表明死于肿瘤者约有12%12%存在肾转移灶。存在肾转移灶。几乎所有的的肾转移癌都是通过血液途径转移的。几乎所有的的肾转移癌都是通过血液途径转移的。肾转移瘤最常见的来源包括肺、乳腺和胃肠道的癌症；恶性黑色肾转移瘤最常见的来源包括肺、乳腺和胃肠道的癌症；恶性黑色 素瘤；以及血液系统恶性肿瘤。素瘤；以及血液系统恶性肿瘤。病历摘要病历摘要去顶减压？去顶减压？开放探查？开放探查？肾根治