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1会计学病历书写与落实核心制病历书写与落实核心制绝大多数纠纷因病历原因不敢主动提出鉴定绝大多数纠纷因病历原因不敢主动提出鉴定NoImage口头医嘱管理制度口头医嘱管理制度未能在规定时间（未能在规定时间（6 6小时）内及时小时）内及时完成抢救病人抢救记录完成抢救病人抢救记录单项否决单项否决乙级乙级抢救病人无抢救记录抢救病人无抢救记录单项否决单项否决丙级丙级 申请会诊记录应当简要说明患者病情及诊疗情况申请会诊记录应当简要说明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。 会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。医护技合作至关重要医护技合作至关重要发生问题，后果是灾难性的！发生问题，后果是灾难性的！是防止手术患者、手术部位错误最重要的制度是防止手术患者、手术部位错误最重要的制度四川省二类医疗技术目录四川省二类医疗技术目录无手术同意书或无医师病人签名无手术同意书或无医师病人签名 单否丙级单否丙级 申请会诊记录应当简要说明患者病情及诊疗情况申请会诊记录应当简要说明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会

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