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文档简介

1、1会计学病历书写规范病历书写规范2012初潮年龄、月经周期、行经天数、末次月经日期、闭初潮年龄、月经周期、行经天数、末次月经日期、闭经日期或绝经年龄，每次经量多少、色泽及性状，有无痛经日期或绝经年龄，每次经量多少、色泽及性状，有无痛经及白带情况（量、气味、性状）等。记录格式如下：经及白带情况（量、气味、性状）等。记录格式如下： 经期天数经期天数初潮年龄初潮年龄绝经年龄或未次月经日期。如：绝经年龄或未次月经日期。如： 间隔时间间隔时间 3-4 3-43-4 3-413 - 4813 - 48岁岁 或或 13 - 2011-7-1613 - 2011-7-16 30-42 30-42 30-42

2、30-42体格检查体格检查 有些疾病一时难以明确诊断，临床上常有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出症状或体征为主题的以其突出症状或体征为主题的“待诊待诊”方式方式来处理，如：发热待查（诊）腹泻待查来处理，如：发热待查（诊）腹泻待查（诊），黄疸待查（诊），血尿待诊等，尽（诊），黄疸待查（诊），血尿待诊等，尽量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性，按可能性的大小排列，反映诊断的可能性，按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。倾向性。如：发热待查：伤寒；恶性组织如：发热待查：伤寒；恶性组织细胞增多症待排除。细胞增多症待排除。上级医师/实习（见习）医师 智淑清智淑清李李XXXX完整病历还要求完整病历还要求奉献给奉献给 临床医务人员临床医务人员为医务人员减轻工作负担初潮年龄、月经周期、行经天数、末次月经日期、闭初潮年龄、月经周期、行经天数、末次月经日期、闭经日期或绝经年龄，每次经量多少、色泽及性状，有无痛经日期或绝经年龄，每次经量多少、色泽及性状，有无痛经及白带情况（量、气味、性状）等。记录格式如下：经及白带情况（量、气味、性状）等。记录格式如下： 经期天数经期天数初潮年龄初潮年龄绝经年龄或未次月经日期。如：绝经年龄或未次月经日期。如： 间隔时间间隔时间 3-4 3-43-4 3-413 - 4813 - 48岁岁 或或 13 -

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