上消化道穿孔病人的护理PPT学习教案

1、会计学1上消化道穿孔病人的护理上消化道穿孔病人的护理第1页/共24页胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理诱诱 因因精神紧张精神紧张劳累过度劳累过度饮食不当饮食不当长期用激素长期用激素钡餐检查钡餐检查洗洗 胃胃腹部大手术腹部大手术严重烧伤严重烧伤幽门杆菌幽门杆菌第2页/共24页第3页/共24页症状，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3、恶心、呕吐：恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等 4、其他症状其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。第4页/共24页第5页/共2

2、4页般急性穿孔的病例，白细胞计白细胞计数在数在1.51.5万万2 2万万/mm3/mm3之间，中之间，中性白细胞增加性白细胞增加；血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。第6页/共24页2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。4）给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。5）严密观察病情变化，若经非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。处理原则处理原则第7页/共24页若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可

3、行彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加幽门成形术。处理原则处理原则第8页/共24页n低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关n有皮肤完整性受损的危险与病人高龄、消瘦、长期卧床有关第9页/共24页第10页/共24页护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施第11页/共24页（二）维持体液平衡1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平

4、衡。3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半流质营养丰富饮食。第12页/共24页（三）心理护理1.理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识 2.鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3.和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗第13页/共24页（四）预防腹腔内残余脓肿（四）预防腹腔内残余脓肿 1.体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流；同时也减少毒素的吸收。2.按医嘱应用抗生素，控制感染。3.保持腹腔内引流通畅：妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上；引流管的长度要适宜。保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防止

5、引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。第14页/共24页（五）保持呼吸道通畅（五）保持呼吸道通畅1.遵医嘱给予病人鼻导管给氧，注意密切观察氧疗效果。2.注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰。第15页/共24页 病人住院期间皮肤完整病人住院期间皮肤完整1.协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤2.使用保护措施，如气垫床。3.及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁

6、平整。 4遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力第16页/共24页高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药。3.3.吻合口梗阻：吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。第17页/共24页第18页/共24页第19页/共24页定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。第20页/共24页3. 诊检查。第21页/共24页第22页/共24页（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5）加强口