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北京生前预嘱推广协会会员信息登记表姓名性别民族出生年月籍贯宗教信仰身份证号码学历现住地联系方式Email联系地址邮编是否为生前预嘱注册者是 否是否为协会志愿者是 否(如是,请提供志愿者号码: )入会推荐人(注)N0注:推荐人应为协会理事或会员,如您已有合适的人选请填写,如没有可空白, 协会将为您指定。填表须知:1. 请填写真实资料,我们将对您的资料严格保密。2. 会员编号由协会填写,再以邮件形式告知会员。3. 会员会费 : 每人每年一百元整。请在备注栏中注明“会员 费”,并交纳至:账户户名:北京生前预嘱推广协会 开户行:工商银行北京安华桥西支行账号: 0200 2135 0902 0022 140年月日

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