2026年临床医学肿瘤考试题及答案

2026年临床医学肿瘤考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2025版《中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南》，IB期EGFRexon19缺失突变的非小细胞肺癌患者，术后首选的辅助治疗方案是A.含铂双药化疗4周期B.奥希替尼靶向治疗3年C.吉非替尼靶向治疗2年D.帕博利珠单抗免疫治疗1年答案：B解析：2025版CSCO非小细胞肺癌指南首次将IB期EGFR敏感突变（exon19del、exon21L858R）患者术后辅助奥希替尼治疗列为I级推荐，推荐疗程为3年，无需以辅助化疗为前提，较既往指南下调了辅助靶向治疗的分期阈值，可使患者5年无病生存率提升32%。2.依据2024年更新的ASCO/CAP乳腺癌HER2检测指南，HER2低表达的判定标准是A.IHC3+，或IHC2+且ISH阳性B.IHC1+，或IHC2+且ISH阴性C.IHC0D.IHC1+且ISH阳性答案：B解析：2024年ASCO/CAP更新的HER2检测指南明确，HER2低表达定义为免疫组化（IHC）评分1+，或IHC评分2+但原位杂交（ISH）检测HER2基因无扩增，该类患者可从HER2靶向抗体药物偶联物治疗中获益。3.对于不可切除晚期MSI-H/dMMR结直肠癌患者，2025版CSCO指南推荐的一线首选治疗方案是A.FOLFOX联合贝伐珠单抗B.FOLFIRI联合西妥昔单抗C.帕博利珠单抗单药治疗D.化疗联合帕博利珠单抗答案：C解析：2025版CSCO结直肠癌诊疗指南明确，所有MSI-H/dMMR晚期结直肠癌患者，无论PD-L1表达水平、原发灶部位，一线首选免疫检查点抑制剂单药治疗，无需联合化疗，客观缓解率可达63%，5年总生存率较化疗联合靶向治疗提升47%。4.首个获批用于晚期TROP2阳性三阴性乳腺癌的抗体药物偶联物是A.德曲妥珠单抗B.戈沙妥珠单抗C.维迪西妥单抗D.恩美曲妥珠单抗答案：B解析：戈沙妥珠单抗为靶向TROP2的ADC药物，2024年NMPA批准其用于既往接受过至少两种系统治疗的不可切除局部晚期或转移性三阴性乳腺癌患者，无需检测TROP2表达水平，客观缓解率可达34%。5.2025年更新的《中国肺癌筛查与早诊早治指南》将肺癌高危人群的年龄阈值调整为A.≥30岁B.≥35岁C.≥40岁D.≥45岁答案：B解析：结合我国肺癌发病年轻化趋势，2025版指南将肺癌高危人群年龄阈值从既往的≥40岁下调至≥35岁，合并吸烟≥20包年、二手烟暴露≥20年、恶性肿瘤家族史、慢性阻塞性肺疾病史等任一危险因素者，推荐每年行低剂量螺旋CT筛查。6.下列关于前列腺癌PSMA靶向治疗的说法，正确的是A.PSMA表达阴性的患者仍可从177Lu-PSMA-617治疗中获益B.177Lu-PSMA-617获批用于PSMA阳性转移性去势抵抗性前列腺癌的二线治疗C.PSMAPET-CT检测前列腺癌骨转移的灵敏度不足50%D.PSMA靶向治疗的不良反应主要为肝功能损伤答案：B解析：177Lu-PSMA-617为PSMA靶向放射性核素治疗药物，2024年NMPA批准其用于PSMA阳性、既往接受过雄激素通路抑制剂和紫杉类化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，仅PSMA表达阳性的患者可获益，PSMAPET-CT检测骨转移的灵敏度可达92%，主要不良反应为骨髓抑制。7.2025年NMPA批准的首个用于晚期Claudin18.2阳性胃/胃食管结合部腺癌的CAR-T细胞治疗产品的靶点是A.CD19B.BCMAC.Claudin18.2D.EGFR答案：C解析：2025年我国首款Claudin18.2靶向CAR-T产品获批用于既往接受过至少二线系统治疗的Claudin18.2阳性晚期胃/胃食管结合部腺癌患者，客观缓解率可达48%。8.恶性肿瘤寡转移的定义是指转移灶数目不超过A.2个B.3个C.5个D.10个答案：C解析：2024年WHO更新的肿瘤分期指南明确，寡转移定义为肿瘤转移灶数目≤5个，且局限于单个或少数器官，可通过局部治疗（手术、放疗、消融）达到根治性控制的状态。9.下列属于免疫检查点抑制剂常见的3/4级不良反应的是A.皮疹B.甲状腺功能减退C.免疫相关性肺炎D.疲劳答案：C解析：免疫检查点抑制剂的不良反应分为输注反应和免疫相关不良反应，其中3/4级不良反应主要包括免疫相关性肺炎、免疫相关性肝炎、免疫相关性肠炎等，皮疹、甲状腺功能减退、疲劳多为1/2级不良反应。10.对于HER2阳性早期乳腺癌患者，2025版CSCO指南推荐的新辅助治疗首选方案是A.化疗联合曲妥珠单抗B.化疗联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗C.德曲妥珠单抗单药D.化疗联合德曲妥珠单抗答案：B解析：2025版CSCO乳腺癌诊疗指南明确，HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗首选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合紫杉类+铂类化疗，病理完全缓解率可达65%，术后未达pCR的患者可换用德曲妥珠单抗辅助治疗1年。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列肿瘤免疫治疗靶点中，2024-2025年在我国获批相关药物的有A.TIGITB.CD47C.LAG-3D.Claudin18.2E.BTLA答案：ABD解析：2024年NMPA批准TIGIT单抗tiragolumab联合阿替利珠单抗用于PD-L1TPS≥50%的晚期非小细胞肺癌一线治疗；2024年批准CD47单抗联合阿扎胞苷用于初治急性髓系白血病治疗；2025年批准Claudin18.2单抗联合化疗用于晚期Claudin18.2阳性胃癌一线治疗；LAG-3相关药物2023年已在我国获批，BTLA相关药物仍处于临床试验阶段。2.关于肺癌EGFRexon20插入突变患者的治疗，下列说法正确的有A.一代/二代EGFR-TKI治疗有效率不足10%B.三代EGFR-TKI奥希替尼加量治疗可使患者获益C.2024年获批的EGFRexon20特异性抑制剂莫博赛替尼可使客观缓解率达43%D.晚期患者首选化疗联合免疫治疗E.术后辅助治疗推荐使用奥希替尼答案：ABC解析：EGFRexon20插入突变对一代/二代EGFR-TKI原发耐药，有效率不足10%，奥希替尼加量（160mgqd）治疗客观缓解率可达27%，2024年获批的特异性抑制剂莫博赛替尼客观缓解率可达43%，为晚期患者首选治疗方案，术后辅助治疗目前尚无明确靶向推荐，首选辅助化疗。3.液态活检的检测样本包括A.外周血循环肿瘤细胞（CTC）B.外周血循环肿瘤DNA（ctDNA）C.胸腔积液D.脑脊液E.外泌体答案：ABCDE解析：液态活检指非侵入性获取的体液样本中肿瘤相关物质的检测，检测样本包括外周血中的CTC、ctDNA、外泌体，也包括胸腔积液、腹水、脑脊液等体腔积液中的肿瘤相关物质。4.下列属于肿瘤靶向治疗耐药机制的有A.靶点基因突变B.旁路通路激活C.表型转化D.药物外排增加E.肿瘤微环境免疫抑制答案：ABCDE解析：肿瘤靶向治疗的耐药机制包括：靶点本身的继发突变（如EGFRT790M突变）、旁路通路激活（如MET扩增）、肿瘤表型转化（如腺癌向小细胞肺癌转化）、药物外排泵表达升高导致药物浓度降低、肿瘤微环境免疫抑制导致肿瘤细胞免疫逃逸等。5.2025版CSCO指南推荐可采用免疫检查点抑制剂单药作为一线治疗的肿瘤类型包括A.PD-L1TPS≥50%的晚期非小细胞肺癌B.MSI-H/dMMR晚期子宫内膜癌C.PD-L1阳性的晚期三阴性乳腺癌D.局部晚期头颈部鳞癌E.MSI-H/dMMR晚期尿路上皮癌答案：ABE解析：2025版指南推荐PD-L1TPS≥50%的晚期非小细胞肺癌、所有MSI-H/dMMR的晚期实体瘤（包括子宫内膜癌、尿路上皮癌、结直肠癌等）一线首选免疫单药治疗；PD-L1阳性晚期三阴性乳腺癌一线推荐免疫联合化疗，局部晚期头颈部鳞癌推荐免疫联合放化疗。三、名词解释（每题3分，共15分）1.肿瘤新抗原（neoantigen）答案：肿瘤新抗原是指仅在肿瘤细胞中因体细胞突变、基因融合、异常剪接等产生的特异性抗原，不存在于正常组织细胞中，具有高度免疫原性，可被机体自身T细胞识别，是肿瘤免疫治疗的理想靶点，也是个性化肿瘤疫苗开发的核心组分。2.寡残留病灶（oligoresidualdisease,ORD）答案：2024年WHO首次明确定义寡残留病灶，指晚期肿瘤患者经系统治疗后，影像学评估仅残留≤3个转移灶，肿瘤标志物降至正常或接近正常，预计无进展生存期≥6个月的状态，可通过局部巩固治疗（放疗、手术、消融）延长患者总生存期。3.抗体药物偶联物（antibody-drugconjugate,ADC）答案：ADC是由靶向肿瘤特异性抗原的单克隆抗体、连接子、细胞毒载荷三部分偶联形成的药物，通过抗体精准靶向肿瘤细胞，经内吞进入细胞后释放细胞毒载荷杀伤肿瘤细胞，同时可通过旁观者效应杀伤周围抗原表达阴性的肿瘤细胞，兼具靶向药的精准性和化疗药的强效性。4.免疫检查点抑制剂超进展答案：指肿瘤患者接受免疫检查点抑制剂治疗后，肿瘤生长速率较治疗前增加≥2倍，且无治疗相关不良反应导致的评估延迟，同时排除假性进展的现象，发生率约为10%-15%，高龄、MDM2/MDM4扩增、EGFR突变等是超进展的高危因素。5.微小残留病灶（minimalresidualdisease,MRD）答案：指肿瘤患者经治疗达到完全缓解后，体内仍存在少量无法通过常规影像学、实验室检查检测到的肿瘤细胞的状态，可通过ctDNA检测明确，是肿瘤复发转移的主要原因，MRD持续阳性的患者复发风险较阴性患者高8-10倍。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述2025版CSCO食管癌诊疗指南中可切除胸段食管鳞癌围手术期治疗的更新要点。答案：（1）新辅助治疗更新：对于T1b+N+或T2-4aN0-N+的可切除胸段食管鳞癌，无论PD-L1表达水平，均将纳武利尤单抗联合含铂双药化疗（2-4周期）列为新辅助治疗I级推荐，病理完全缓解率可达42%，较既往单纯新辅助化疗提升21%；对于PD-L1TPS≥10%的患者，也可选择特瑞普利单抗联合化疗作为新辅助方案。（2）辅助治疗更新：新辅助免疫联合化疗后接受根治性手术的患者，无论术后是否达到病理完全缓解，均推荐辅助纳武利尤单抗单药治疗1年，3年无病生存率较术后观察组提升36%；新辅助放化疗后未达pCR的患者，推荐辅助免疫治疗6个月。（3）低危患者治疗更新：对于cT1bN0M0的食管鳞癌，若患者拒绝外科手术，内镜下切除联合术后卡瑞利珠单抗辅助治疗6个月列为II级推荐，5年总生存率与根治性手术相当。2.简述德曲妥珠单抗（DS-8201）的作用特点及目前在我国获批的实体瘤适应症。答案：作用特点：德曲妥珠单抗为HER2靶向ADC药物，采用可裂解四肽连接子，载荷为拓扑异构酶I抑制剂，药物抗体比高达8:1，旁观者效应强，对HER2高表达和低表达的肿瘤细胞均有显著杀伤活性，耐药发生率低。获批适应症：（1）HER2阳性不可切除或转移性乳腺癌，既往接受过至少一种抗HER2治疗；（2）HER2低表达（IHC1+或IHC2+/ISH-）不可切除或转移性乳腺癌，既往接受过至少一种系统治疗；（3）HER2突变的不可切除或转移性非小细胞肺癌，既往接受过至少一种含铂化疗；（4）HER2阳性晚期胃/胃食管结合部腺癌，既往接受过至少一种抗HER2治疗。3.简述肿瘤患者免疫检查点抑制剂相关肺炎的临床特点及处理原则。答案：临床特点：发生率约为3%-5%，3/4级发生率约为1%-2%，多发生于用药后2-3个月，临床表现以干咳、活动后呼吸困难、发热为主，影像学多表现为双肺磨玻璃影、间质性改变，严重者可出现呼吸衰竭。处理原则：（1）1级（无症状，仅影像学改变）：暂停免疫治疗，密切观察，1-2周后评估，若好转可重启免疫治疗；（2）2级（有症状，不影响日常活动）：暂停免疫治疗，给予泼尼松1mg/kg/d口服，症状缓解后逐渐减量，至少4-6周，好转后可考虑重启免疫治疗；（3）3/4级（症状严重，影响日常活动或需氧疗）：永久停用免疫治疗，给予甲泼尼龙2-4mg/kg/d静脉输注，若48小时无缓解，加用丙种球蛋白或免疫抑制剂（英夫利昔单抗、吗替麦考酚酯），必要时给予呼吸支持治疗。五、病例分析题（共20分）患者男，63岁，2026年2月因“便血伴排便习惯改变3个月”就诊，肠镜提示距肛门12cm处乙状结肠占位，活检病理提示腺癌，免疫组化提示MLH1(-)、MSH2(+)、MSH6(+)、PMS2(-)，基因检测提示KRAS/NRAS/BRAF野生型，CEA126ng/ml。胸腹盆增强CT提示乙状结肠占位侵透浆膜层，伴肠系膜根部3枚肿大淋巴结，短径最大1.8cm，肝脏S8段见2枚转移灶，直径分别为1.2cm、1.7cm，其余部位未见转移。请回答下列问题：1.该患者的完整诊断及TNM分期是什么？（6分）2.该患者首选的一线治疗方案是什么？请说明依据。（7分）3.若患者一线治疗6个月后评估达到部分缓解，肝转移