PCI手术操作步骤实用教案

1、第1页/共78页第一页，共79页。第2页/共78页第二页，共79页。第3页/共78页第三页，共79页。第4页/共78页第四页，共79页。术前准备术前准备(zhnbi) 术前评估 病史 体格检查 实验室检查资料 治疗措施(cush) 常规药物治疗 除药物外，午夜后禁食、禁饮 术前至少一天开始口服阿司匹林325mg 计划支架置入者给予氯吡格雷，每日75mg，负荷剂量300 475mg 术前使用镇静剂/麻醉剂 签署知情同意书第5页/共78页第五页，共79页。手术过程手术过程 血管入路 股动脉途径常规途径，股骨头中下1/3结合部位 止血方式(fngsh)：弹力绑带和股动脉止血器多可以。第6页/共78页

2、第六页，共79页。手术过程手术过程 血管入路 桡动脉途径备选途径，手臂外展70并且手腕过伸，在离茎突1cm处呈45 进行穿刺 止血方式：弹力绑带和桡动脉止血器多可以，但是要注意加压力度和时间(shjin)，一般4道弹力绑带，2小时撤1道，后2道12小时后可撤。止血器2小时减压1次，共2次，12小时后可撤 第7页/共78页第七页，共79页。手术过程手术过程第8页/共78页第八页，共79页。手术过程手术过程 第9页/共78页第九页，共79页。手术过程手术过程第10页/共78页第十页，共79页。手术过程手术过程第11页/共78页第十一页，共79页。手术手术(shush)设备设备第12页/共78页第十

3、二页，共79页。手术过程手术过程 左室造影了解左心室功能(gngnng) 猪尾巴导管 左、右冠脉造影了解冠脉情况 左冠、右冠造影导管，采用互相垂直的投照位置记录造影结果，观察病变并且将其作为指示图第13页/共78页第十三页，共79页。左心室造影左心室造影(zoyng)第14页/共78页第十四页，共79页。左冠脉造影左冠脉造影(zoyng)第15页/共78页第十五页，共79页。右冠脉造影右冠脉造影(zoyng)第16页/共78页第十六页，共79页。冠状动脉造影冠状动脉造影(zoyng)分析分析 血管(xugun)及其病变部位的确定 狭窄程度的测定 病变特征 冠脉血流分级 侧枝循环状态 特殊类型冠

4、脉病变 心肌桥 冠状动脉瘤和扩张 冠脉痉挛 搭桥血管(xugun)病变第17页/共78页第十七页，共79页。血管病变血管病变(bngbin)特征和分型特征和分型血管病变分型 A 型 B 型 C 型 病变范围局限，10mm管状，10-20mm弥漫性，20mm病变性质中央型偏心型偏心钙化通过难易程度容易较难很难病变血管的弯曲程度45 度45-90 度90度病变血管的外型光滑不规则完全狭窄有无钙化无或轻度中度重度血管阻塞程度 不完全完全3月病变部位与开口关系 远离开口和分叉位于开口或分叉位于开口或分叉有无血栓无有有PCI成功率85%60-85%60%PCI 危险性低中等高第18页/共78页第十八页，

5、共79页。TIMI 冠脉血流分级冠脉血流分级(fn j)TIMI 0TIMI 1TIMI 2TIMI 3无灌注(gunzh)，即阻塞远端无血流部分显影，即越过(yu gu)阻塞区，但不能使整个远端显影部分灌注，即经过3-4个心动周期后，前向血流使冠脉完全显影.完全灌注，即前向血流在3个心动周期内使冠脉完全显影第19页/共78页第十九页，共79页。手术过程手术过程 放置指引导管(dogun)至相应的冠脉口第20页/共78页第二十页，共79页。手术过程手术过程 放置PTCA导丝过病变(bngbin)部位第21页/共78页第二十一页，共79页。手术过程手术过程 放置(fngzh)球囊或支架第22页/

6、共78页第二十二页，共79页。球囊扩张球囊扩张(kuzhng)第23页/共78页第二十三页，共79页。手术过程手术过程 再次冠脉造影与术前对比(dub)，评价血管通畅性和残余狭窄第24页/共78页第二十四页，共79页。常用常用(chn yn)投照角度介绍投照角度介绍 RAO (右前斜位右前斜位): 增强器在病人的右上方增强器在病人的右上方 LAO (左前斜位左前斜位): 增强器在病人的左上方增强器在病人的左上方 Cranial（头位）（头位）: 增强器靠近增强器靠近(kojn)病人的头部病人的头部 Caudal（脚位）：（脚位）： 增强器靠近增强器靠近(kojn)病人的足部病人的足部 Late

7、ral（侧位）（侧位）: 增强器在病人的侧面增强器在病人的侧面第25页/共78页第二十五页，共79页。建议和窍门如何建议和窍门如何(rh)确定投照角度确定投照角度 肋骨的走行角度如何(rh)? 脊柱在哪边? 指引导管指向何方? 血管是否具有 “卷须”? 右冠是 C 型还是 L型?第26页/共78页第二十六页，共79页。肋骨的走行角度肋骨的走行角度(jiod)如何如何?通过肋骨的走行角度进行判断:将拇指收拢，掌心面对自己(zj) RAO 位如果肋骨类似右手的角度LAO 位如果肋骨类似左手的角度第27页/共78页第二十七页，共79页。肋骨类似(li s)右手第28页/共78页第二十八页，共79页。

8、肋骨类似(li s)左手第29页/共78页第二十九页，共79页。脊柱脊柱(jzh)在哪里在哪里?通过(tnggu)脊柱位置进行判断:RAO脊柱在左侧LAO脊柱在右侧第30页/共78页第三十页，共79页。脊柱(jzh)在哪里？LAO第31页/共78页第三十一页，共79页。脊柱(jzh)在哪里？RAO第32页/共78页第三十二页，共79页。指引指引(zhyn)导管指向何方？导管指向何方？通过指引导管的指向进行(jnxng)判断:左冠 (RAO和LAO) 指引导管指向患者的左侧右冠 (RAO和LAO) 指引导管指向患者的右侧第33页/共78页第三十三页，共79页。指引导管指引导管(dogun)指向何

9、方？指向何方？ 左冠第34页/共78页第三十四页，共79页。指引导管指引导管(dogun)指向何方？指向何方？ 右冠第35页/共78页第三十五页，共79页。血管是否血管是否(sh fu)有有“卷须卷须”?观察间隔支:左冠的右前斜位左前降支水平走行于心脏上方，而左回旋支走行方向与左前降支垂直。在此位左前降支和对角支可能重叠。为确定是否为左前降支可以(ky)寻找间隔支（类似“卷须”或“梳齿”，或者找出指向心尖的血管。左冠的左前斜位左前降支向左侧走行, 对角支位于中下方, 而左回旋支位于右上方，然后向下走行第36页/共78页第三十六页，共79页。左冠的RAO位第37页/共78页第三十七页，共79页。

10、 左冠的LAO位第38页/共78页第三十八页，共79页。右冠是右冠是 “C” 或或 “L”型型? 观察(gunch)右冠:右冠的左前斜位 右冠似字母 “C”右冠的右前斜位 右冠似字母 “L”第39页/共78页第三十九页，共79页。右冠似字母(zm) “C”第40页/共78页第四十页，共79页。右冠似字母(zm) “L”第41页/共78页第四十一页，共79页。常用常用(chn yn)投投照角度照角度第42页/共78页第四十二页，共79页。后前位: 左冠第43页/共78页第四十三页，共79页。 右前斜位：右冠第44页/共78页第四十四页，共79页。右前斜位加头位:左冠第45页/共78页第四十五页，

11、共79页。右前斜位加头位右前斜位加头位: 右冠右冠 能将右冠和后降支分开(fn ki)，同时不缩短右冠的中远段第46页/共78页第四十六页，共79页。右前斜位加足位: 左回旋(huxun)支第47页/共78页第四十七页，共79页。左前斜位：右冠第48页/共78页第四十八页，共79页。左前斜位加头位: 左冠前降支第49页/共78页第四十九页，共79页。左前斜位加头位左前斜位加头位: 右冠右冠第50页/共78页第五十页，共79页。左前斜位加足位: 左冠第51页/共78页第五十一页，共79页。左侧(zu c)位: 左冠第52页/共78页第五十二页，共79页。左侧左侧(zu c)位位: 右冠右冠第53

12、页/共78页第五十三页，共79页。Left Coronary ArteryNo angulation30o cranial angulationLADLADLAO第54页/共78页第五十四页，共79页。Left Coronary ArteryNo angulation30o caudal angulation第55页/共78页第五十五页，共79页。Left Coronary Artery30o caudal angulation “Spider View”No angulationLAO第56页/共78页第五十六页，共79页。Right Coronary ArteryNo angulation

13、30o cranial angulationPDAPDALAO第57页/共78页第五十七页，共79页。Right Coronary ArteryNo angulation30o caudal angulationRAO第58页/共78页第五十八页，共79页。RCAPLAPDA第59页/共78页第五十九页，共79页。LCXLADLMSeptal ?Ramus第60页/共78页第六十页，共79页。RCAPDAPLAAcute Marginal Branches第61页/共78页第六十一页，共79页。PDAPLARCA第62页/共78页第六十二页，共79页。PDARCAAcute Marginal

14、Branches第63页/共78页第六十三页，共79页。LADOM1st OM or Ramus ?LCXSeptals第64页/共78页第六十四页，共79页。RCAPDAAcute Marginal BranchesPLA第65页/共78页第六十五页，共79页。多支血管多支血管(xugun)病变病变 第66页/共78页第六十六页，共79页。局限性狭窄(xizhi)RCALAD第67页/共78页第六十七页，共79页。弥漫性病变弥漫性病变(bngbin) RCA 第68页/共78页第六十八页，共79页。偏心偏心(pinxn)性狭窄性狭窄LADCircumflex第69页/共78页第六十九页，共7

15、9页。漫性完全性闭塞(bs) CTOLADRCA第70页/共78页第七十页，共79页。第71页/共78页第七十一页，共79页。夹层夹层(jicng) DissectionRight Coronary Artery DissectionSeparation (tearing) of the inner vessel wall from the deeper tissues layers. Caused by guiding catheter, guidewire, or balloon/stent.Catheter induced Left Main dissection第72页/共78页第七十

16、二页，共79页。夹层夹层(jicng) DissectionSymptoms Decreased blood flow to artery Chest Pain EKG changesTreatment PTCA/Stenting Vasodilating drugs: Nitroglycerine Surgery第73页/共78页第七十三页，共79页。第74页/共78页第七十四页，共79页。第75页/共78页第七十五页，共79页。第76页/共78页第七十六页，共79页。血栓血栓(xushun)Clot formation that obstructs a blood vesselRight Coronary Thrombus第77页/共78页第七十七页，共79页。感谢您的观看(gunkn)！第