PCI并发症预防及处理实用教案

1、冠状动脉痉挛；冠状动脉夹层；冠状动脉急性闭塞；冠状动脉穿孔；支架内血栓；无血流现象；边支血管闭塞；支架脱落；死亡(swng)、AMI急诊CABG；1. 过敏反应2. 血管迷走反射3. 失血性休克4. 心包填塞5. 急性肺栓塞6. 肾功能损害7.导管打折、折断和打结 8 . 动 脉 血 栓 形 成 或 栓 塞9. 穿刺部位出血、血肿 10. 动脉夹层 第1页/共43页第一页，共44页。一、PCI并发症危险(wixin)因素冠状动脉解剖因素 冠状动脉病变形态学及严重(ynzhng)程度直接影响PCI治疗成败与效果： A型病变成功率- 85%，轻度危险 B型病变成功率- 60%-85%，中度危险 C

2、型病变成功率- 70岁； 女性； 伴心力衰竭，AMI，UAP；肾功衰； 左主干病变(bngbin)； 急诊PTCA； 既往实施PCI或CABG； 第3页/共43页第三页，共44页。一、PCI并发症危险(wixin)因素3.手术器械及技术因素： 器械选择不当(b dn) 术中操作不当(b dn)第4页/共43页第四页，共44页。二、冠状动脉(gunzhung-dngmi)痉挛1、冠状动脉(gunzhung-dngmi)痉挛分类： 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 术后冠脉痉挛第5页/共43页第五页，共44页。2、冠状动脉(gunzhung-dngmi)痉挛机理介入器械(qxi)刺激

3、破坏(phui)冠脉血管内膜氮氧合物大量丢失增加病变部位对缩血管物质敏感性及降低对舒血管物质敏感性冠脉痉挛第6页/共43页第六页，共44页。3、冠状动脉痉挛(jn lun)防治PTCA引起(ynq)痉挛硝酸甘油排除夹层(jicng)和血栓钙离子拮抗剂再次PTCA 抗胆碱制剂阿托品：缓慢心律失常、低血压反复痉挛药物治疗：小血管植入STENT：大中血管 严重心绞痛低血压第7页/共43页第七页，共44页。三、冠状动脉夹层(jicng)（内膜撕裂）1、夹层( jicng)形成原因：两大原因冠脉解剖(jipu)因素器诫技术原因弥漫长病变成角病变钙化病变偏心病变慢性闭塞病变导引导管操作不当导引导丝选择不当

4、球囊直径大于病变血管直径第8页/共43页第八页，共44页。2、夹层(jicng)分类（NHLBI）第9页/共43页第九页，共44页。3、夹层(jicng)防治 严格(yng)规范导管操作规程 根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架 及时植入支架，防夹层扩展 钙化病变忌高压反复扩张 灌注球囊 升压药，如多巴胺等 有条件插入IABP 除颤、临时起搏器 第10页/共43页第十页，共44页。四、冠状动脉急性(jxng)闭塞1、定义：PCI过程中或后病变靶血管完全闭塞(bs)，表现为冠脉TIMI0-2级血流。2、分型： 急性闭塞(bs)：完全闭塞(bs)， TIMI0-2级血流 临近闭塞(bs)：狭窄

5、加重， TIMI2级血流 高危闭塞(bs)：先兆闭塞(bs)，残余狭窄50% TIMI3级血流第11页/共43页第十一页，共44页。术前术后急性(jxng)闭塞第12页/共43页第十二页，共44页。3、冠脉急性(jxng)闭塞的原因 冠脉夹层( jicng) 80% 冠脉血栓 15-20%? 冠脉痉挛 1-5%? 第13页/共43页第十三页，共44页。4、冠脉急性(jxng)闭塞的危险因素技术操作因素(yn s)：夹层、大球囊、低血压、 抗凝不充分致死(zh s)因素：左心功能受损、左主干、多支病变 病变因素：扭曲、成角、弥漫、偏心、CTO、 多支、血栓性等病变第14页/共43页第十四页，共4

6、4页。直径(zhjng)cm血管急性(jxng)闭塞直径cm血管药物治疗：无症状 或小范围缺血再次PTCA或STENT局限性夹层严重或螺旋型夹层植入STENT多个STENT结果不满意紧急PTCACABG第15页/共43页第十五页，共44页。五、支架(zhji)内血栓1、形成(xngchng)原因：弥漫长病变成角病变钙化病变偏心病变血管腔小于mm支架材质支架表面电位、结构、张力第16页/共43页第十六页，共44页。2、按发生(fshng)时间分类急性(jxng)支架内血栓：24内发生SCA显示 支架部位血栓亚急性支架内血栓：24小时后SCA显示支架部位(bwi)血流TIMI0-1级或1月内猝死早期支架内血栓：30天内突发胸痛伴支架部位ECG缺血或梗死改变第17页/共43页第十七页，共44页。 术前充分抗凝及抗血小板治疗（ASA+抵克力得 or 波立维） 术前、后低分子(fnz)肝素 （ASA+抵克力得+肝素 ） 术中普通肝素足量，ACT300秒术前： 即刻SCA 多体位投照排除夹层 再次PTCA，软导丝扩张至残余狭窄50%。支架部位血流TIMI0