南昌大学第一附属医院电子病历项目工作

1、南昌大学第一附属医院电子病历工程工作简報第一期南昌大学第一附属医院信息管理科2006年2月9日编前言：电子病历及医生工作站是医院信息化建立的核心部分，是信息系统以病 人为中心形式的重要转变，同时也是数字化医院的一个重要标志。在院指导的高度 重视下，该工程于2005年12月20日经过招标正式启动，中标单位为南京海泰信 息技术。为了保证工程的顺利施行，2005年12月26日成立了以魏云峰院长为组长, 龚洪翰、吕农华为副组长及全院各相关部门共50人组成的工程施行小组，全面负 责工程的系统流程、需求搜集、功能测定、应用培训、系统验收等，为工程的施行 奠定了良好的组织根底。广泛征求需求意见确定门诊业务流

2、程流程强调的是以管理系统主体业务流程为改造对象和中心，以效劳对象的需求 和满意度为目的，对管理流程进展再考虑和再设计，从而获得本钱、质量、效劳 与效益等方而的业绩来衡量的显著改善。为了更好确实定门诊业务流程，2006年1月6日召开了工程组成员参加的工程征求意见会，参会的有龚洪翰、易应萍、胡 辉、李燕华等25人，会上广泛听取了门诊部及临床科室的意见，陈士彬、吴裕臣、 赵凤达、胡辉、郭光华等根据各自的工作性质提岀了相应的建议，以会代表经过 充分讨论确定以下门诊业务流程：填頁筋历首页报告集中打印检验检验标本釆集/标签4仔卩录入住息报吿反馈门诊信息I 统基本发卡挂药房打印 处方.配 药、上屏檢脸申请羊

3、 、交费检查中诜单 一就诊电子址方"检查预约发药、敷密、J离、院汪射A检查南京海泰信息技术有限公司 Ha i ta i I nformat i on Technology Co. Ltd苜期先做检验报告反馈深化理解细化流程确定方案电子病历及医生工作站涉及业务面广，程序的接口及本地化复杂，是一个非常复杂而细致的系统工程。为了做好这项工作，2006年1月10日信息科组织南京海泰公司、南昌远景公司的技术员对检验程序接口进展充分论证，科学分析，确定双方程序的接口形式、检验标签的打印设定、检验工程的传输、申请单的模板等。2006年1月11日组织计算机室龚剑国、南京海泰工程师方军武、门诊办胡辉、

4、医务科李燕华、武珊珊对处方的格式、处方金额控制、病历格式、退费的形式、预约挂号等进展了讨论，确定了处方打印由发药窗口完成，统一病历及各种申请单大小为A5,退费单由医生打印签字，挂号有效期为三天。2006年1月19日，结合各项调研结果，南京海泰公司提交了？南昌大学第一 附属医院门诊信息系统需求分析说明书？，确定了详尽的工程方案。2006年2月9 日前完成了系统的开发平台，目前本地化开发及接口的开发工作正在进展中。提供门诊诊断名称制定门诊病历模板门诊诊断名称的标准和完善是进步医疗质量的有效途径，病历模板是进步工 作效率的重要手段，同时也是工程顺利进展的根底。2006年1月13日信息科将国 际疾病分

5、类10,以及外省有关医院门诊诊断名称下发到各临床科室，为我院门诊 诊断名称及模板的制定提供参考根据。此项工作得到了医务科和各临床科室的大 力支持，但也存在以下问题：1）提供的诊断名称不全；2）模板不完善；3）递交 不及时；4）有的科室思想不重视。门诊电子病历及医生工作站是一项集医疗、管理及计算机技术为一体的系统, 相关学科的互相浸透，各方的积极配合，是工程成功的重要保证，分开哪一方都 将付之东流。为此，希望各相关科室将此项工作放在重要议事日程上，思想上给 予充分的重视，精力上给予旺盛的投入，人力上给予必要的保障，尽快完本钱专 科的门诊诊断名称、病历模板的制定，群策群力，借助信息化的手段进步工作

6、效 率，优化医疗流程，提升管理程度，为实现数字化医院作出自己应有的奉献。掌握计算机根本操作，适应工作形式的转变培训工作是电子病历及医生工作站工程中的重要工作，软件功能再强大假如应用程度跟不上，同样不能彰显其优势。因此，做好培训是工程能否正常运行的重要环节，目前全院有医生584名，培训任务非常繁重。当前正在进展培训教室筹建如：电脑桌椅的购置、综合布线、培训环境的搭建等。根据医院用房的实际情况，培训教室定在门诊大楼十四楼,培训教室建成后，将对全院每个医生进展计算机的根底及电子病历的应用培训。希望每个医生从如今开始，采取各种途径尽快掌握拼音、五笔输入法及计算机的根本操作，适应新形势下的工作方法及形式

7、的转变。海泰公司介绍南京海泰信息技术成立于2001年3月，是按照现代管理制度成立的股份制高科技企业，为国家认定软件企业，并于同年入驻国家级软件开发基地一一江苏软件园，建立了具有相当规模的产品研发中心和客户效劳中心。海泰拥有一批专业化程度高、知识构造新.经历丰富.動奋敬业、团结高效的技术研发与咨询效劳队伍。员工95%以上为专业技术人员，其中包括医学专家、医疗卫生管理人员、技术人员，临床医学背景的员工占总人数的1/3以上。公司还聘请了国内外知名的专家学者担任参谋:/黎磊石院士中国工程院主席团成员/郑树森院士973首席科学家/刘志红院士/任连仲中国电子病历专业委员会主任海泰专业致力于具有自主知识产权

8、的数字化医疗信息系统与应用产品的研 发、销售、咨询、系统集成和技术支持效劳。产品体系以临床信息系统为主, 整合电子病历系统（、实验室信息系统（）、放射科/影像信息系统（）、重症监 护信息系统（）等，另外还有临床专科数据分析系统、血液净化治疗中心信息管 理系统、人工肝治疗中心信息管理系统、药物临床试验数据采集系统等。海泰的 产品可以为医院信息化建立提供完好的解决方案。海泰产品采用架构体系，支持后关系型数据库0,构建于J2平台上，可以实 现跨平台使用，可以满足不同医院的需求。产品中使用语言来描绘临床资料和解 析临床业务，另外还支持7标准，可以实现不同系统间的数据资料交换。海泰的典型客户都是国内最具

9、规模与权威的三级甲等医院。为了更快捷地为 当地用户提供优质的产品与效劳，公司己在国内包括北京、上海、广州、杭州、 福州等多处设立了办事处。随着产品多元化、系列化的开展，公司正着手向国际 市场拓展。该公司在全国范围内有许多成功的施行案例，典型的包括:解放军肾脏病研究所上海长海医院浙江大学附属第一医院江苏省中医院广东中山大学附属第三医院中山大学附属眼科医院厦门中山医院/南京军区南京总医院/中国中医研究院/天津医科大学总医院/绍兴市人民医院/南京鼓楼医院“广东中医药大学附属第一医院/中山市人民医院门诊电子病历及医生工作站功能介绍门急诊医生工作站自动获取或提供如下信息：病人根本信息：就诊卡号、并按号、

10、姓名、性 另IJ、年龄、医保费用类别等。医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。 费用信息：工程名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、 手术、收入院等诊疗活动。提供医院、科室、医生常用临床工程字典，处方的相应编辑功能。自动审核录入处方的完好性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改， 同时提供作废功能。支持合理用药的全程实时监控。支持医生查询相关资料：历次（含住院）就诊信息、检验检查申请结果， 并提供比拟功能。自动核算就诊费用，支持医保和公费医疗费用管理。提供打印功能，如处方、检查检验申请单，打印结果由相关医师签字生效。提供医生

11、权限管理，如部门、等级、功能等。自动传送检查、检验、诊断处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息， 以及相关的费用信息。统计查询分析：空床位查询及预约病床、药品查询（零售价、药理信息、 药理作用、规格、剂型、药品适应症、药品禁忌症、不良反响等）、诊疗 工程查询（单价、本卷须知、诊疗时间等）、自动核算就诊费用、患者非 医保费用查询、统计。可得到临床药学、临床检验学以及诊断、治疗、手术等方面的辅助信息。构造化多媒体门急诊电子病历必须使用技术，采用多层次的面向对象的构造化设计。医师利用电子病历调用病人的自然情况、病历、影像、检查报告等信息。 可理解病人费用情况、病人预约、住院床位使用情况、各种检查治疗

12、设备 的排班及运转情况等信息。门急诊电子病历应具有以下功能：业务规那么可由用户定制；录入界面和操作方式灵敏；生成的电子病历既能符合国家标准，又能表达医院的特色和病历的个 性；生成符合标准又具备个性的语言形式；自定义查询统计功能，轻松获取病历屮有价值信息；集成了病人临床过程中产生的各种信息，信息囊括全面（包括影像、 检验、检查、药物灵敏的信息提取：所有构造都是由最小模块组成，存储方式又是灵敏的技术, 可以由用户来灵敏地设置各种查询和统计条件，可以随意生成所需的报表。与系统的良好整合。智能化支持：通过和专家系统、专业知识库的连接，可以提示医生的 用药禁忌、检验禁忌等信息，来防止医疗错误，进步医疗质量。平安性：除了加密技术以外，同时对用户的操作进展审核跟踪，确保 操作正确性。通过层级权限控制，确保病历只有在权利允许范围内查 询修改，删除。基于角色的管理，有效保障了患者的隐私权。而在病 历完成后提交后，所做的一切操作全部留有痕迹，符合权限的用户可 以进展审阅和批注。在发生医患纠纷时，可出具相关的凭证。>>支持第三方软件：临床医疗数据专业统计、数据仓库和数据挖掘，合 理用药监控系统，一疾病相关分组付费，临床途径，临床专家辅助决 策系统，知识库