乳腺增生单病种1

1、乳腺单病种诊疗规范乳腺增生病【定义】 乳腺增生病又称乳腺结构不良，是乳腺主质和间质不同程度地增生与复旧不全所致的乳腺结构在数量和形态上的异常，属于中医“乳癖”的范畴。【诊断标准】（一）症状与体征：1. 乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛36个月不缓解。2. 一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。（二）排除标准：排除初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症以及乳房良恶性肿

2、瘤。（三）辅助检查：钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查。诊断标准：凡具以上“症状+体征”中一项+“排除标准”者。并结合辅助检查即可做出诊断。【辨证分型】 本病病性属本虚标实，冲任失调、肝气郁结、痰凝血瘀为发病之本。病位在肝、脾、肾。（一）气滞痰凝型：乳房胀痛、窜痛；乳房疼痛和（或）肿块与月经、情绪变化相关；烦躁易怒；两胁胀满。肿块呈单一片状或呈多样性，质软，触痛明显；青年女性；月经失调，或痛经；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或滑。（二）冲任失调型：乳房疼痛症状较轻，或无疼痛；腰膝酸软或伴足跟疼痛；月经周期紊乱，量少或行经天数短暂或淋漓不尽，或闭经。中年以上女性；头晕耳鸣；

3、舌质淡，舌苔薄白，脉细。【治疗方案】（一）治疗原则1. 明确诊断，特别是首先要与恶性肿瘤进行鉴别诊断，先排除恶性肿瘤的可能是本病治疗的关键。（1）乳腺增生病易与乳腺囊肿、乳腺癌相混淆，临床上应运用多种辅助检查手段进行鉴别。（2）一般情况下，建议患者每月自查一次，每三个月需专科医生检查一次，初次就诊的20岁以上的患者，需行钼靶X线检查和乳房B超检查；30岁以上的患者每两年行钼靶X线检查，40岁以上的患者每一年行钼靶X线检查，以便及早发现病变。 2. 中医药治疗是本病的一线治疗方案。3. 调摄冲任，化痰行瘀，改善内分泌环境是中医药治疗本病的核心。4. 慎用激素类药物。5. 对于病程较长，自觉症状重

4、，肿块逐渐变硬，对该病情绪焦虑者，药物疗效不明显者，或钼靶X线有单侧乳腺局部增厚、双乳有不对称血管影或不对称导管影表现者，可根据个体的情况行穿刺活检术或乳腺区段切除术。（二）辨证施治1. 辨证论治（1）气滞痰凝证治法：疏肝理气，化痰散结方药：逍遥蒌贝散或神效瓜蒌散加减柴胡12g 芍药12g 枳实12g 当归12g 香附12g 茯苓12g 浙贝9g 白术12g甘草3g瓜蒌12g 乳香10g 没药10g（2）冲任失调证治法：温肾助阳或滋阴补肾，调摄冲任方药：二仙汤合四物汤加减 仙茅12g 仙灵脾12g 知母12g 黄柏12g 生地12g 白芍12g 茯苓12g 川芎12g 瓜蒌30g 贝母6g此外

5、，还有以下中成药可作为辅助治疗： 逍遥散：8# 3/日 乳癖消：3# 3/日 乳康片：3# 2/日 乳疾灵颗粒：1包 3/日2. 其它治法：（1）外治法：中药贴敷疗法：妇乳乐：川乌、商陆、大黄、王不留行、樟脑等，加工成细末，按一定比例混合，分装于半圆形纱布袋内，每袋重2.5g。选择与患者胸围合适的特殊乳罩，将妇乳乐药袋插入与病变部位相应的夹层内，务使佩戴乳罩时药袋能紧贴乳房患处。每次月经前15天开始用药，710天换药袋1次，经期停用，13个月经周期为1疗程1。乳宁霜：丁香、延胡索、红花、王不留行、冰片、麝香等经过提取制成乳宁霜剂，以局部用药与穴位刺激相结合的方法产生疗效6。塞鼻法：用公丁香为主

6、的中药研末塞鼻，药物可随呼吸进入所属经脉，起到疏肝、健脾、温肾、调和冲任之功7。（2）针刺治疗：取穴膺窗、乳根、神封、天溪，用28号1.5寸2寸毫针在穴位快速进行斜刺，针尖指向乳头，进针0.8寸1.2寸，不提插捻转，然后接电针仪，选用疏密波治疗30分钟，每日1次，10次为一疗程8。穴位注射：肝俞、膈俞交替取穴，注射丹参注射液，隔日治疗1次，10次为1疗程9。（3）磁疗：古神脐疗磁贴一片贴置神阙穴，一片放置乳腺增生处，每天1次，1824小时更换，10天为1疗程10。（4）推拿按摩：取中府、膻中、中脘、曲池、内关、阴陵泉、蠡沟、足三里、天宗、肩井、厥阴俞、心俞，用推、揉、按、点、提颤、抖法11。【

7、诊疗策略选择】（一）诊疗流程： 以乳房肿块或/和疼痛就诊的患者行乳房B超和钼靶X线检查不符合以上诊疗标准者需进行进一步检查，以明确诊断并进行相关治疗。结合病史，符合以上诊断标准及相关实验室检查结果的，诊断为乳腺增生。有条件者行性激素检测睾 酮孕 激 素催 乳 素雌 激 素促黄体生成素促卵泡刺激素确诊为乳腺增生病患者中医辨证分型冲任失调型气滞痰凝型温肾助阳或滋阴补肾，调摄冲任疏肝理气，化痰散结逍遥蒌贝散或神效瓜蒌散加减二仙汤合四物汤加减柴胡12g 芍药12g 枳实12g 当归12g 香附12g 茯苓12g 浙贝9g 白术12g甘草3g瓜蒌12g 乳香10g 没药10g仙茅12g，仙灵脾12g，知

8、母12g，黄柏12g，生地12g，白芍12g，茯苓12g，川芎12g，瓜蒌30g，浙贝母6g（二）辅助检查的选择1. 一般情况下，初次就诊的患者需行乳房B超、乳房钼靶X线摄片和有条件者可行性激素检测，以排除乳房部的良恶性肿瘤（特别是隐匿性乳腺癌）和观测患者体内的性激素水平。2. 乳房B超示有双乳纤维囊性增生伴直径5mm以下的多发性无回声影或低回声影者，一般在服药一月或两月后再次行乳房B超检查，以监测病情有无进展，一旦出现进展或有恶变倾向，则立即行穿刺活检或手术。出现以下情况者，可根据实际情况，考虑行穿刺活检（细针穿刺、粗针穿刺、超声引导下行mammotomme 穿刺）或乳腺区段切除术：（1）治

9、疗疗程长，效果不明显者；（2）肿块质地较硬，疑有可能恶变者；（3）患者思想焦虑者；（4）双乳出现不对称性、局限性、弥漫性结节，钼靶X线示双乳有不对称血管影或不对称导管影表现者。对于乳腺组织的病理表现为细胞增生活跃，细胞异形增生，细胞不典型增生者，需适当的扩大手术范围，并在今后的治疗过程中加强观察，积极治疗。（三）辨证要点：1. 气滞痰凝：肝主疏泄，宜舒畅而条达。如情志不畅，郁久伤肝，则肝气郁滞，蕴结于乳房胃络，经络阻塞不通，不通则痛，故见乳房疼痛；肝气郁久化热，炼液为痰，气滞则血行不畅，日久气滞痰凝血瘀结聚成块，结滞乳中而成乳癖。2. 冲任失调：冲为血海，任主胞胎，冲任二脉起于胞宫，妇人以冲任

10、为本，冲任之气血，上行为乳，下行为月水，若冲任失调，气血瘀滞，积聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。（四）用药特点：肝郁气滞者以疏肝理气，散结止痛为治；痰瘀互结者以活血祛瘀，化痰散结为治；冲任失调者以温肾助阳或滋阴补肾，调摄冲任为治。临床上，如肝郁化火，口苦、烦躁易怒者，加夏枯草12g，栀子12g；乳房胀痛明显者，可加制玄胡12g，川楝子12g；睡眠欠佳者，加夜交藤30g，合欢花12g；胸闷咳痰者，加瓜蒌皮15g，桔梗12g；月经量少者，经前加益母草30g，桃仁12g；腰膝酸软者，加杜仲12g，桑寄生12g；有乳头溢液者，加炒麦芽30g，枇杷叶12g，鸡内金12g。（五）治疗特色

11、：中医中药治疗乳腺增生病疗效确切，为治疗本病的一线方案。一般情况下，在排除其它良恶性疾病后，可以单服中药治疗。到目前为止，西药治疗乳腺增生病多为激素类药物，因此可发挥中医的特色，进行辨证论治治疗本病。在治疗过程中，要重视对患者内分泌的调整。（六）注意事项：避免外源性雌激素的摄入及慎服用可引起内源性性激素紊乱的药物和食物。【疗效评判】参照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的乳腺增生病疗效评价标准。1. 疼痛分级与评分：乳房疼痛0级：无触压痛，无自发痛6分。乳房疼痛1级：触压痛，无自发痛12分。乳房疼痛2级：自发痛，以经前为主，呈阵发性18分。乳房疼痛3级：自发痛，呈持续性，不影响生活24分。乳房疼痛4级：自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活30分。2. 肿块分级与评分：（1）肿块硬度分级与评分：1级：质软如正常腺体3分。2级：质韧如鼻尖6分。3级：质硬如额9分。（2）肿块范围分级与评分：1级：肿块分布范围局限于12个乳房象限3分。2级：肿块分布范围达34个乳房象限6分。3级：肿块分布范围达56个乳房象限9分。4级：肿块分布范围达78个乳房象限12分。 （一个乳房象限按1.5分计）（3）肿块大小（最大肿块直径）分级与评分：1级：肿块最大直径2cm3分。2级：肿块最大直径2.15cm6分。3. 全身伴随症状评分： 项 目 未变 改善 恢复