广外科学总论课件2012年11月重症监测治疗与复苏

1、第八章第八章 重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏第一节第一节 重症监测治疗重症监测治疗ICUICU 将危重病人集中管理的病房，配备有专业将危重病人集中管理的病房，配备有专业 医护人员及先进的医疗监测与治疗手段，可显医护人员及先进的医疗监测与治疗手段，可显 著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死 亡率。亡率。重症监测治疗病房重症监测治疗病房（intensive care unitintensive care unit）ICUICU 1. 1. 多学科协作；多学科协作； 2. 2. 连续、动态生命机能监测；连续、动态生命机能监测； 3. 3. 先进的监测

2、仪器和治疗手段；先进的监测仪器和治疗手段； 4. 4. 集中资源配置带来的高效益。集中资源配置带来的高效益。重症监测治疗病房重症监测治疗病房特特 点点 ? ?广东省重症监护病房建设指导意见广东省重症监护病房建设指导意见? ? 广东省卫生厅文件广东省卫生厅文件20042004年年4 4月月1919日日ICUICU的规模、病房建设标准的规模、病房建设标准ICUICU必配、选配设备必配、选配设备ICUICU人员配备人员配备ICUICU医护人员专业要求医护人员专业要求ICUICU医疗管理医疗管理基基 本本 要要 求求1.1.概述概述ICUICU的规模、病房建设标准的规模、病房建设标准1. 1. 病房布

3、置病房布置 专科专科ICU ICU 综合综合ICUICU2. 2. 病房规模病房规模 占医院总床位占医院总床位2-5%2-5%。3. 3. 病房布局病房布局 专科专科ICUICU：专科病区内；：专科病区内； 综合综合ICUICU：靠近手术室、血库。：靠近手术室、血库。4. 4. 病房要求病房要求 开放式开放式(12-16M(12-16M2 2/ /床位床位) ); ;隔离式隔离式(18-25M(18-25M2 2/ /床位床位) ) 通风对流，空气净化，正、负压，床边冼通风对流，空气净化，正、负压，床边冼 手池，污物通道。手池，污物通道。1.1.概述概述ICUICU的规模、病房建设标准的规模、

4、病房建设标准1.1.概述概述ICUICU设备设备1.1.概述概述ICUICU设备设备1.1.概述概述ICUICU设备设备1.1.概述概述ICUICU设备设备 1. 1.概述概述ICUICU人员配备人员配备 医生与床位之比为医生与床位之比为 1:11:1 护士与床位之比为护士与床位之比为 2.52.5 3 :13 :1ICUICU的收治患者的范围的收治患者的范围 急性、可逆、已危及生命的器官功能不全，经急性、可逆、已危及生命的器官功能不全，经过过ICU ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。康复的患者。存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在

5、各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU ICU 严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。风险的患者。慢性器官功能不全根底上，出现急性加重且危慢性器官功能不全根底上，出现急性加重且危及生命，经过及生命，经过ICU ICU 的严密监护和治疗可能恢复的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。到原来状态的患者。非非ICUICU的收治患者的范围的收治患者的范围 “器官功能可逆之前器官功能可逆之前黄金时间黄金时间 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和 不能从不能从ICUICU的监护治疗中获得益处的患者。的监护治疗中

6、获得益处的患者。 危重病人经危重病人经ICUICU治疗后，病情稳定时均应转出治疗后，病情稳定时均应转出ICUICU回原专科治疗。回原专科治疗。 ICUICU病人转出指征病人转出指征病人清醒、器官功能稳定病人清醒、器官功能稳定 、循环与呼吸、循环与呼吸不用药物和机械支持不用药物和机械支持2. ICU2. ICU的工作内容的工作内容 消化系统消化系统 循环系统循环系统 呼吸系统呼吸系统 泌尿系统泌尿系统 中枢神经系统中枢神经系统 血液系统血液系统其其他他评评估估系系统统全身性感染相关性全身性感染相关性器官功能衰竭评分器官功能衰竭评分LogisticLogistic器官功能障碍评分器官功能障碍评分急

7、性生理和慢性健康状况急性生理和慢性健康状况评价系统评价系统(APACHE)(APACHE)治疗干预评价系统治疗干预评价系统(TISS)(TISS)众多特定众多特定器官功能障碍评分方法器官功能障碍评分方法2. ICU2. ICU的工作内容的工作内容第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏CPCRCPCRC Cardioardiop pulmonary ulmonary C Cerebral erebral R Resuscitationesuscitation 心肺脑复苏心肺脑复苏心脏骤停的抢救措施心脏骤停的抢救措施心脏心脏骤停骤停CecilCecil内科学第十六版则规定：内科学第十六版则规定：任何任

8、何心脏病患者心脏病患者或或非心脏病患者非心脏病患者，在未能估计到，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心搏骤停。的时间内，心搏突然停止，即应视为心搏骤停。 （cardiac arrestcardiac arrest） 指各种原因导致的心脏射血功能突然中止，指各种原因导致的心脏射血功能突然中止， 是临床最紧急的危险情况。是临床最紧急的危险情况。什么是心脏骤停什么是心脏骤停2. 2. 心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断心脏心脏骤停骤停 1. 1. 意识意识突然丧失、昏迷、面色发绀；突然丧失、昏迷、面色发绀； 2. 2. 心音消失，颈动脉触不到搏动；心音消失，颈动脉触不到搏动； 3. 3. 呼吸微

9、弱或消失；呼吸微弱或消失； 4. 4. 双侧瞳孔散大，对光反射；双侧瞳孔散大，对光反射； 5. 5. 心电图：室颤、心室静止、电机械分离等。心电图：室颤、心室静止、电机械分离等。心脏骤停表现：心脏骤停表现：由由1 1、2 2项可作出诊断，立即抢救项可作出诊断，立即抢救心室停顿心室停顿心电机械分离心电机械分离室颤室颤基础生命支持基础生命支持basic life basic life SurpportSurpportBLSBLS高级生命支持高级生命支持Advanced lifeAdvanced lifeSupportSupportALSALS延续生命支持延续生命支持Prolonged lifePr

10、olonged lifeSupportSupportPLSPLS3. 3. 心脏骤停的抢救措施心脏骤停的抢救措施一、根底生命支持一、根底生命支持BLSBLS一、根底生命支持一、根底生命支持BLSBLS20212021新：在通气之前开始胸外按压。新：在通气之前开始胸外按压。强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-CA-B-CBLSBLS判断循环：触摸颈动脉搏动判断循环：触摸颈动脉搏动 BLSBLS胸外按压胸外按压 部位部位1.1.胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处2.2.双乳头与前正中双乳头与前正中 线交界处线交界处定位定位1 1：沿肋弓向中间滑移：沿肋弓向

11、中间滑移定位定位2 2：胸骨与剑突交界处向上二横指：胸骨与剑突交界处向上二横指定位定位3 3：一手掌根部放在按压区：一手掌根部放在按压区定位定位4 4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压胸外心脏按压定位BLSBLS胸外按压胸外按压 一、一、BLS BLS 胸外按压胸外按压 按压方法按压方法 上半身前倾，腕、上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半向下用力，借助上半身的重力进行按压。身的重力进行按压。BLSBLS胸外按压胸外按压 频率：频率： 100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分

12、按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间根本相等压下与松开的时间根本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 成人、婴儿和儿童成人、婴儿和儿童按压间断时间不超过按压间断时间不超过5s5sBLSBLS胸外按压胸外按压 发现室颤或心跳骤停发现室颤或心跳骤停2 2分钟内可立即除颤分钟内可立即除颤未及时发现心跳骤停未及时发现心跳骤停, ,须在须在CPR 5CPR 5轮后进行除颤轮后进行除颤有心电监护患者，从室颤到给电击的时间应小于有心电监护患者，从室颤到给电击的时间应小于3 3 分钟，并应

13、在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。分钟，并应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。首次除颤：单项波首次除颤：单项波360J360J，双向切角指数波，双向切角指数波150-200J150-200J首次除颤失败首次除颤失败, ,可再除颤可再除颤2 2次次, ,电能电能200J200JBLSBLS电除颤电除颤 BLSBLS电除颤电除颤 BLSBLS开放气道口对口开放气道口对口 去除异物去除异物 开放气道开放气道一手按压开下颌，另一一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体纱布清除口腔中的液体分泌物。分泌物。BLSBLS人工呼吸人工

14、呼吸 开放气道、捏鼻子开放气道、捏鼻子 “ “正常吸气，缓慢吹正常吸气，缓慢吹气气 1 1秒以上，胸廓明秒以上，胸廓明显显 抬起，抬起，8-108-10次次/ /分。分。BLSBLS人工呼吸球囊面罩人工呼吸球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻 部，部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角处无名指和小指放在病人下颌角

15、处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s BLSBLS人工呼吸球囊面罩人工呼吸球囊面罩 二、高级生命支持二、高级生命支持ALSALS二、高级生命支持二、高级生命支持ALSALS二、高级生命支持二、高级生命支持ALSALS二、高级生命支持二、高级生命支持ALSALS4.4.心肺复苏有效指标与终止复苏指标心肺复苏有效指标与终止复苏指标 一、有效指标一、有效指标胸外按压时胸外按压时可触及大动脉搏动，收缩压在可触及大动脉搏动，收缩压在60mmHg60

16、mmHg以上。以上。4.4.心肺复苏有效指标与终止复苏指标心肺复苏有效指标与终止复苏指标 有效指标有效指标停止按压时停止按压时1.1.动脉搏动和血压均可维持，心电图出现窦性、动脉搏动和血压均可维持，心电图出现窦性、房性等室上性节律，心音可及，自主循环恢复；房性等室上性节律，心音可及，自主循环恢复；2.2.口唇转红润，瞳孔变小；口唇转红润，瞳孔变小；3.3.脑功能恢复迹象：肌张力增加、肢体活动等脑功能恢复迹象：肌张力增加、肢体活动等4.4.心肺复苏有效指标与终止复苏指标心肺复苏有效指标与终止复苏指标 二、终止二、终止CPRCPR的标准的标准1.1.正规正规CPR30CPR30分钟以上，未恢复自主

17、循环，并出分钟以上，未恢复自主循环，并出 现脑死亡临床征象；现脑死亡临床征象；2.2.脑死亡临床征象：深昏迷、自主呼吸停止、瞳脑死亡临床征象：深昏迷、自主呼吸停止、瞳 孔散大固定、脑干反射消失头眼、前庭、角孔散大固定、脑干反射消失头眼、前庭、角 膜消失。膜消失。三、延续生命支持三、延续生命支持PLSPLS 维持内环境稳定、确保心脑等重要脏器维持内环境稳定、确保心脑等重要脏器功能恢复及稳定，是环志存活出院并避免或功能恢复及稳定，是环志存活出院并避免或减少神经系统后遗症发生。减少神经系统后遗症发生。1.1.寻找和处理心搏骤停可逆转的病因；寻找和处理心搏骤停可逆转的病因；2.2.器官器官功能监测和支持；功能监测和支持；3.3.呼吸管理；呼吸管理；4.4.控制血压；控制血压；5.5.维持内环境稳定；维持内环境稳定；6.6.防治并发症；防治并发症；7.7.脑复苏。脑复苏。 中枢神经系统中枢神经系统 呼吸系统呼吸系统 泌尿系统泌尿系统 循环系统循环系统 脑复苏是复苏成败的关键脑复苏是复苏成败的关键 平安时限平安时限4 46min6min 成败取决于心跳骤停的原因、病人体格成败取决于心跳骤停的原因、病