肝与胆证辨证施护

1、肝与胆证辨证施护第三节第三节脏腑辨证脏腑辨证肝与胆证辨证施护肝与胆证辨证施护【肝胆的解剖及生理】【肝胆的解剖及生理】 肝位于右胁，胆附于肝，肝位于右胁，胆附于肝，肝的主要功能为主疏泄，肝藏血，性喜肝的主要功能为主疏泄，肝藏血，性喜条达而恶抑郁。肝在体合筋，其华在条达而恶抑郁。肝在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒。爪，开窍于目，在志为怒。 胆的主要功能为贮存胆汁，排泄胆的主要功能为贮存胆汁，排泄胆汁，主决断。胆汁，主决断。肝与胆证辨证施护 足厥阴肝经起于足大趾，向足厥阴肝经起于足大趾，向上饶阴器，抵小腹，上饶阴器，抵小腹，布于胁肋布于胁肋，循喉咙，循喉咙，连目系，上巅顶。连目系，上巅顶。 所

2、以肝系病症涉及的部位很所以肝系病症涉及的部位很广，上及头目耳咽，中在胸胁，广，上及头目耳咽，中在胸胁，下达少腹阴部，都可有所表现。下达少腹阴部，都可有所表现。肝与胆证辨证施护【肝胆的异常表现】【肝胆的异常表现】 肝与胆、脾胃、肾脏的关系非常密肝与胆、脾胃、肾脏的关系非常密切，所以肝病常影响脾胃而引起消化道切，所以肝病常影响脾胃而引起消化道症状；肝阳要和肾阴保持平衡，肾阴不症状；肝阳要和肾阴保持平衡，肾阴不足时，肝阳就会上亢；肝胆是藏血的场足时，肝阳就会上亢；肝胆是藏血的场所，同时，肝脏又需要血来濡养，才能所，同时，肝脏又需要血来濡养，才能保持正常的功能，肝的藏血功能失常，保持正常的功能，肝的藏

3、血功能失常，会出现出血症状，而肝血虚时，也会引会出现出血症状，而肝血虚时，也会引起肝脏的疾病。起肝脏的疾病。肝与胆证辨证施护临床常见的肝系病证有：临床常见的肝系病证有： 中风、眩晕、头疼、失眠、耳聋、中风、眩晕、头疼、失眠、耳聋、耳鸣、痉证、厥证、胁痛、黄疸、积耳鸣、痉证、厥证、胁痛、黄疸、积聚、臌胀、吐血、衄血等。可见于西聚、臌胀、吐血、衄血等。可见于西医的高血压病、脑血管意外、神经官医的高血压病、脑血管意外、神经官能症、神经性头痛、急慢性肝炎、肝能症、神经性头痛、急慢性肝炎、肝硬化、黄疸、贫血等多种疾病。硬化、黄疸、贫血等多种疾病。肝与胆证辨证施护【肝气郁结】情志抑郁或易怒，胸闷不情志抑郁

4、或易怒，胸闷不舒，喜太息，胁肋或少腹胀痛或窜痛舒，喜太息，胁肋或少腹胀痛或窜痛,或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛乳房胀痛,痛经，月经不调，甚至闭经痛经，月经不调，甚至闭经,食减纳呆，嗳气呃逆，脘腹胀满疼痛食减纳呆，嗳气呃逆，脘腹胀满疼痛,大便不调；舌质紫，脉沉弦涩。大便不调；舌质紫，脉沉弦涩。舒肝解郁。舒肝解郁。肝与胆证辨证施护【肝火【肝火上上炎】炎】证候：证候：头痛眩晕，急燥易怒，耳鸣耳聋，头痛眩晕，急燥易怒，耳鸣耳聋，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，夜寐面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，夜寐不安，尿黄便秘，甚或吐血、咳血、衄不安，尿黄便秘，甚或吐血、咳血、

5、衄血、便血，或有目赤肿痛，舌红苔黄，血、便血，或有目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦细数。脉弦细数。治法：治法：清肝泻火。清肝泻火。主方：主方：龙胆泻肝丸或当归龙荟丸。龙胆泻肝丸或当归龙荟丸。肝与胆证辨证施护【肝阳上亢肝阳上亢】证候：证候：头痛且胀，眩晕耳鸣，急躁头痛且胀，眩晕耳鸣，急躁易怒，口苦咽干，易怒，口苦咽干，心悸健忘，心悸健忘，失失眠多梦，面红目赤，头重脚轻，眠多梦，面红目赤，头重脚轻，腰膝酸软，舌质红绛，脉弦细数。腰膝酸软，舌质红绛，脉弦细数。治法：治法：滋阴潜阳滋阴潜阳主方：主方：天麻钩藤饮天麻钩藤饮肝与胆证辨证施护【肝风内动肝风内动】眩晕欲仆，头痛而摇，项眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢

6、体震颤，语言不利，步履强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细，若卒然昏倒，不稳，舌红，脉弦细，若卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，为中风证。强语謇，为中风证。滋阴潜阳滋阴潜阳镇肝熄风汤、羚角钩藤汤镇肝熄风汤、羚角钩藤汤。肝与胆证辨证施护【肝血亏虚】【肝血亏虚】眩晕耳鸣，面色无华，两目眩晕耳鸣，面色无华，两目干涩，视物模糊，或见夜盲，肢体干涩，视物模糊，或见夜盲，肢体麻木，爪甲不荣，经少或经闭，舌麻木，爪甲不荣，经少或经闭，舌淡脉细。如血虚引动肝风，则兼见淡脉细。如血虚引动肝风，则兼见肌肉颤动，筋脉拘挛。肌肉颤动，筋脉拘挛。益血养肝。益

7、血养肝。补肝汤。补肝汤。肝与胆证辨证施护【肝经湿热肝经湿热】口苦咽干，胁肋灼热胀痛，腹胀纳口苦咽干，胁肋灼热胀痛，腹胀纳呆，厌食油腻，泛呕欲吐，身目发黄，呆，厌食油腻，泛呕欲吐，身目发黄，或睾丸肿痛，或少腹疝痛或阴囊湿疹，或睾丸肿痛，或少腹疝痛或阴囊湿疹，或带下黄臭，外阴瘙痒。大便不调，小或带下黄臭，外阴瘙痒。大便不调，小便短赤。舌红苔黄，脉弦数。便短赤。舌红苔黄，脉弦数。清肝泄热。清肝泄热。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 肝与胆证辨证施护【胆郁痰扰胆郁痰扰】惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶，惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶，呕吐，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣，小呕吐，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣，小便短赤。舌黄，脉弦

8、数。便短赤。舌黄，脉弦数。清肝泄热。清肝泄热。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 肝与胆证辨证施护护理护理1 1、病情观察：主要观察精神情志与面、病情观察：主要观察精神情志与面色、目睛、小便、经带、胁肋等表现；色、目睛、小便、经带、胁肋等表现；注意中风、出血、痉厥等先兆及其表注意中风、出血、痉厥等先兆及其表现。现。2 2、情志护理：忌抑郁，戒恼怒。、情志护理：忌抑郁，戒恼怒。3 3、用药护理：疏肝药多辛散疏利，不、用药护理：疏肝药多辛散疏利，不应过用、久用，以免辛燥伤阴。应过用、久用，以免辛燥伤阴。肝与胆证辨证施护4 4、饮食护理：饮食宜清淡，慎食油腻，、饮食护理：饮食宜清淡，慎食油腻，戒酒。注意饮食卫生。

9、对湿热、肝郁戒酒。注意饮食卫生。对湿热、肝郁诸证，忌食辛辣动火之食物。诸证，忌食辛辣动火之食物。5 5、起居护理：肝病病人应保证休息，、起居护理：肝病病人应保证休息，劳逸适度，重症者应卧床休息。重视劳逸适度，重症者应卧床休息。重视环境、居室及个人卫生。环境、居室及个人卫生。6 6、对传染性肝病应注意消毒、隔离。、对传染性肝病应注意消毒、隔离。肝与胆证辨证施护【护理要点】【护理要点】1 1、疏导情志，促进心情舒畅，避、疏导情志，促进心情舒畅，避免不良因素刺激。免不良因素刺激。2 2、加强病情观察，尤其是局部体、加强病情观察，尤其是局部体征的观察。征的观察。肝与胆证辨证施护【护理要点】【护理要点】

10、1 1、重点观察头、目、情绪、出血等方、重点观察头、目、情绪、出血等方 面的表现。面的表现。2 2、环境宜凉爽、清静。、环境宜凉爽、清静。3 3、出血者，应及时止血，并按血证护、出血者，应及时止血，并按血证护 理。理。肝与胆证辨证施护【护理要点】【护理要点】1 1、重点观察面色、神志、血压及肢、重点观察面色、神志、血压及肢 体运动与感觉等变化情况。体运动与感觉等变化情况。2 2、劳逸结合，进行适当活动与锻炼。、劳逸结合，进行适当活动与锻炼。肝与胆证辨证施护【护理要点】【护理要点】1 1、密切观察神志、面色、呼吸、语言、血压及、密切观察神志、面色、呼吸、语言、血压及 肢体活动等情况，做好随时救治

11、的准备。肢体活动等情况，做好随时救治的准备。 2 2、保持环境安静，避免一切不良因素的刺激。、保持环境安静，避免一切不良因素的刺激。3 3、指导、协助病人适当的活动肢体、翻身等，、指导、协助病人适当的活动肢体、翻身等， 并取合理体位。并取合理体位。4 4、做好口腔、皮肤护理。、做好口腔、皮肤护理。5 5、饮食宜流质、清淡，忌油腻、辛辣、烟酒之、饮食宜流质、清淡，忌油腻、辛辣、烟酒之 品。品。肝与胆证辨证施护【护理要点】【护理要点】1 1、注意休息，避免劳累。、注意休息，避免劳累。2 2、饮食宜清补，不宜辛辣，多食补血之品。、饮食宜清补，不宜辛辣，多食补血之品。3 3、肢体可适当活动或进行穴位按摩。、肢体可适当活动或进行穴位按摩。4 4、积极治疗与护理原发病。、积极治疗与护理原发病。肝与胆证辨证施护【护理要点】【护理要点】1 1、重点观察寒热、黄疸、皮肤、小便及饮、重点观察寒热、黄疸、皮肤、小便及饮 食口味的表现与变化。食