湿疹湿疹PPT课件

1、湿湿 疹疹概概 念念 湿 疹是由多种内外因素引起的一种与变态反应有关的皮肤炎症性疾病。其皮疹形态多样，有明显渗出倾向，慢性期则局限而有浸润和肥厚。瘙痒剧烈，容易复发。 来自拉丁语，“向下流” 第1页/共43页湿湿 疹疹流行病学流行病学美国：各型湿疹在一般人群中的患病率为18%英国：多项调查显示湿疹在皮肤病中占17-30%， 异位性皮炎(AD)在人群中的患病率为3-5%中国：ISAAC 1998年报道，我国6个地区(包括 香港）, 儿童AD的患病率为0-2.5% 2000年在我国11个省市的调查显示，我 国6-20岁年龄段的AD患病率为0.69%。第2页/共43页 内 因 外 因 湿湿 疹疹病因

2、及诱发因素病因及诱发因素第3页/共43页外因：生活环境、气候条件外界刺激：日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥多汗、搔抓、摩擦，各种动物皮毛、植物、化学物质，有些日常生活用品（香脂、肥皂、人造纤维）均可诱发或加重湿疹。第4页/共43页某些食物：鱼、虾、牛羊肉等 吸 入 物 ：花粉、尘螨、羽毛诱发或加重湿疹第5页/共43页 内 因：慢性消化系统疾病 胃肠道功能障碍 精神紧张、失眠、过劳、情绪变化 感 染 内分泌功能失调和新陈代谢障碍 循环障碍第6页/共43页湿湿 疹疹发病机理发病机理内外激发因子+特定的素质健康、环境遗传因素Ag刺激活化 增殖Ag巨噬细胞游走 聚集 T细胞直接破坏第7页/共43页湿湿

3、疹疹临床表现临床表现一. 急性湿疹：呈急性发作，进展迅速 皮疹形态：呈多形性，密集的小丘疹、丘疱 疹或小水疱，基底潮红，搔抓后 有明显的糜烂及渗出。 皮疹分布：对称，边界不清。常见于头面、 耳后、四肢远端等处。 自觉症状：瘙痒剧烈，饮酒、搔抓、肥皂及 热水烫洗可使皮损加重。第8页/共43页急性湿疹第9页/共43页急性湿疹第10页/共43页二. 亚急性湿疹： 当急性湿疹炎症减轻或急性湿疹未及时处理，拖延时间较久而发生。 皮疹形态：以小丘疹、鳞屑和结痂为主。 仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润。 皮疹分布：同急性湿疹 自觉症状：瘙痒剧烈第11页/共43页亚急性湿疹第12页/共43页三.慢

4、性湿疹： 因急性、亚急性湿疹反复发作而转为慢性，亦可一开始即呈慢性炎症。 皮疹形态：局限性皮肤增厚、浸润，色素沉着， 表面粗糙，有不同程度苔癣样变。 皮疹分布：局限性，边界较清楚。 自觉症状：瘙痒剧烈急性亚急性慢 性第13页/共43页慢性湿疹第14页/共43页慢性湿疹第15页/共43页 急性湿疹 慢性湿疹皮疹形态 多形性，红斑、丘疹、 苔藓样变， 皮肤有浸润 水疱、糜烂、结痂、鳞 肥厚、色素沉着、抓痕 屑等多种损害。 血痂等有时可急性发作 皮损境界 不清，中央炎症更显著 较明了 边缘炎症稍轻。 颜 色 鲜红色，带有水肿性或 暗红色，无肿胀及渗出 具有明显渗出倾向。 分 布 常为对称性，有的泛发

5、 常局限于某一部位自觉症状 灼热及瘙痒 剧痒，尤以夜间更甚病 程 较短，但易复发 病程长，可反复发作急性湿疹与慢性湿疹的鉴别 第16页/共43页湿湿 疹疹临床表现临床表现：特殊部位湿疹: 由于某些特定的环境或某些特殊的致病条件，临床表现有一定的特异性。手部湿疹（呈亚急性或慢性湿疹表现）第17页/共43页阴囊湿疹 （呈慢性湿疹表现）第18页/共43页乳房湿疹第19页/共43页 耳廓湿疹表现为红斑、糜烂渗液及结痂。常两侧对称。第20页/共43页淤积性湿疹（呈亚急性或慢性湿疹表现）第21页/共43页湿湿 疹疹临床表现：临床表现：特殊类型湿疹: 其临床表现、病程与一般湿疹不完全一样传染性湿疹样皮炎：患

6、处附近先有慢性细菌感染灶：如中耳炎、褥疮、溃疡及瘘管，病灶中的分泌物使皮肤受刺激、敏感而致病。第22页/共43页钱币状湿疹第23页/共43页湿湿 疹疹临床表现：临床表现：婴儿湿疹: 常在2月-3岁间发病。渗出型最多见，患儿常较胖。两颊及额部红斑基础上发生成群的小丘疹、水疱，有时糜烂渗液。第24页/共43页干燥型患儿常较瘦，面部四肢皮肤干燥，皮损为淡红斑或成群扁平丘疹，表面附有鳞屑或有小片状渗出。第25页/共43页脂溢型多发生于1-2月的小婴儿。头顶部较厚黄褐色油腻性结痂。眉部、鼻唇沟发生红斑丘疹，有时糜烂渗出。第26页/共43页各型婴儿湿疹的鉴别 脂 溢 型 渗出 型 干 燥型发病年龄 1岁婴

7、儿好发部位 头皮、面额部 头皮、两颊、额、 范围较广，头 眉弓等处 下颏等 面、四肢、躯干皮疹特点 边界不清的红 多形性、弥漫 边界不清的红斑 斑表面脂性黄 性对成分布， 丘疹，表面干燥 痂 通常有糜烂渗 有糠状鳞屑，病 出、结痂，以 变范围较广 两颊部最显著婴儿体质 多发生于肥胖 多见于肥胖有 多发生于身体瘦 的婴儿 渗出体质的婴儿 弱的婴儿 第27页/共43页湿湿 疹疹临床表现：临床表现： 特应性皮炎 Atopic Dermatitis, AD 特 点：本人或家族中有明显的“异位性”(atopy) 是Coca及Cooke于1925所提出异位性atopy有容易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾

8、向对异种蛋白过敏血清IgE值增高血液嗜酸性粒细胞增多典型的AD除有特定的临床表现外，还应具备上述特点第28页/共43页临床表现：分为婴儿期、儿童期、青少年及成人期Distribution of atopic dermatitis 第29页/共43页 婴儿期（1月-2岁）： 与婴儿湿疹表现完全一样。第30页/共43页儿童期（3-10岁）：可由婴儿期演变而来，也有不经婴 儿期而发病。 好发部位：四肢伸侧、肘窝、腘窝，颜面、眼睑。皮损与亚急性和慢性湿疹相似。丘疹、丘疱疹和小水疱融合成片，较干燥。皮肤有轻度浸润，部分有苔藓化。第31页/共43页特应性皮炎（儿童期）第32页/共43页青年及成人期（12岁

9、）：皮损与儿童期类似，多为局限性红斑或丘疹，融合后皮肤肥厚而呈苔藓样变。摩擦刺激后可有渗出及结痂。剧痒。第33页/共43页特应性皮炎（青年成人期）第34页/共43页特应性皮炎与一般湿疹的鉴别 湿疹 特应性皮炎年龄 可发生于任何年龄 分为婴儿、儿童、成人期 病史 个人和家庭不一定都有 个人和家庭一般都有哮喘、 过敏史 荨麻疹、过敏性鼻炎等病史 皮损 急性期表现为多形性,有渗 婴儿期表现同婴儿湿疹，儿童 出倾向.慢性期表现为浸润 期表现为苔藓样变，成人期表 肥厚，苔藓样变。 现为类似神经性皮炎分布 身体任何部位 根据年龄不同，分布有特征性血象 血嗜酸性细胞不增多或略 外周血嗜酸性细胞明显增多 增多

10、 IgE 正常或略增高 明显升高，IgE值与疾病严重 程度有密切关系 第35页/共43页湿湿 疹疹诊断与鉴别诊断与鉴别： 诊断：病史、皮疹形态、病程。 多形性、弥漫性、对称性。急性者有渗出， 慢性者则有浸润肥厚。反复发作，瘙痒剧烈。鉴别： 急性湿疹：接触性皮炎 慢性湿疹：神经性皮炎第36页/共43页急性湿疹与接触性皮炎的鉴别 急性湿疹 接触性皮炎发病情况 急性发生，但并非突然发生 常是突然发生病 史 病因复杂，常问不出病因 多数有接触史潜 伏 期 无一定潜伏期 有一定的潜伏期好发部位 身体任何部位，不仅限于暴 主要在暴露部位 露处，多表现为对称性皮疹特点 多形性，对称性，红肿现象 形态单一，炎

11、症较显 较接触性皮炎轻 著，可发生大疱坏死皮疹边界 不清，中央炎症较重 一般境界鲜明病 程 长，病因复杂不易查出，故 病程较短，有自限性 屡有复发 原因去除，迅速痊愈斑贴试验 常为阴性 多为阳性第37页/共43页慢性湿疹与神经性皮炎 慢性湿疹 神经性皮炎 病因 复杂,内、外因 神经精神因素 好发部位 全身均可 颈项、关节伸面 皮疹特点 浸润肥厚明显， 苔癣样变明显 多有糜烂、渗液 过程而来 好发年龄 可见于任何年龄 多见于青年与 成人，老人与小孩少发第38页/共43页湿湿 疹疹治治 疗：疗： 一般治疗：寻找病因、去除诱因 尽量减少外来刺激 避免过度洗擦 尽量减少环境中的变应原 注意饮食、改善消化道功能第39页/共43页湿疹治疗内用药止痒、脱敏 ：抗组织胺药急性期可选用钙剂、VitC、静脉封闭并发感染：加用抗生素一般不主张使用皮质类固醇激素口服或注射第40页/共