关于加强急、危重症患者围手术期管理的规定

1、关于加强急、危重症患者围手术期管关于加强急、危重症患者围手术期管理的规定理的规定目目 录录 前言前言主要目的主要目的 外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理前言前言 危重症患者围手术期管理是加强医危重症患者围手术期管理是加强医疗安全管理的主要手段及手术科室管疗安全管理的主要手段及手术科室管理必不可少的重要环节。它不仅是杜理必不可少的重要环节。它不仅是杜绝医患纠纷的一个主要手段，也为患绝医患纠纷的一个主要手段，也为患者生命提供了一个非常安全的保护措者生命提供了一个非常安全的保护措施。施。 目的目的 为加强我院外科急症及危重症患者的围为加强我院

2、外科急症及危重症患者的围手术期管理，认真落实各项规章制度和有手术期管理，认真落实各项规章制度和有关技术常规，发挥关技术常规，发挥ICU优势，提高医疗质优势，提高医疗质量，确保医疗安全，更好地为患者服务，量，确保医疗安全，更好地为患者服务，针对我院外科急症及危重症患者围手术期针对我院外科急症及危重症患者围手术期管理作出如下规定：管理作出如下规定：外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 （一）（一） 外科急症发病率高，发病急，病情外科急症发病率高，发病急，病情复杂，进展较快，因此当急诊科接诊复杂，进展较快，因此当急诊科接诊外科急症患者时，应高度重视，及时外科急症患者时，应高度重视，及时请

3、相关专业科室医生会诊。请相关专业科室医生会诊。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 （二）（二） 专科医生会诊后，对限期手术和择期手术的急症患者收入本专科医生会诊后，对限期手术和择期手术的急症患者收入本科室进行观察、治疗；对须进入手术室在全麻下行急诊手术科室进行观察、治疗；对须进入手术室在全麻下行急诊手术的患者，术前必须有二线值班医师查房及记录，并由二线值的患者，术前必须有二线值班医师查房及记录，并由二线值班医师开具手术通知单，同时通知班医师开具手术通知单，同时通知ICU做好收治准备做好收治准备节假日及夜间的急症患者术后必须转入节假日及夜间的急症患者术后必须转入ICU进行观察进行观

4、察外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 （三）（三） 急症患者手术前必须由术者或第一助手进急症患者手术前必须由术者或第一助手进行病情和手术方式、预后等情况的告知，行病情和手术方式、预后等情况的告知，对术后转入对术后转入ICU的患者要进行转入告知，强的患者要进行转入告知，强调转入调转入ICU观察的重要性，并进行签字，谈观察的重要性，并进行签字，谈话、签字对象必须是患者本人或其有书面话、签字对象必须是患者本人或其有书面委托协议的委托人。委托协议的委托人。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 （四）（四） 麻醉手术科应根据手术分类标准安排具有麻醉手术科应根据手术分类标准安排具

5、有相应资质的麻醉医师进行麻醉工作。急症相应资质的麻醉医师进行麻醉工作。急症患者手术前麻醉医师必须亲自访视患者，患者手术前麻醉医师必须亲自访视患者，针对手术患者病情和手术需要合理选择麻针对手术患者病情和手术需要合理选择麻醉方式，并认真告知麻醉风险，签署醉方式，并认真告知麻醉风险，签署麻麻醉知情同意书醉知情同意书，做好麻醉前的各项准备，做好麻醉前的各项准备工作。工作。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 （五）（五） 手术期间麻醉医师应坚守工作岗位，加强手术期间麻醉医师应坚守工作岗位，加强麻醉期间的观察与处理，不得随意离开手麻醉期间的观察与处理，不得随意离开手术间。对出现的异常生命参数

6、及时分析处术间。对出现的异常生命参数及时分析处理，并通知手术者，保证手术顺利进行。理，并通知手术者，保证手术顺利进行。 手术中更改麻醉方式必须与手术医师协商。手术中更改麻醉方式必须与手术医师协商。 外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 （六）（六） 手术中出现新问题，手术者决定更改手手术中出现新问题，手术者决定更改手术方式或手术范围等，若术前未与家属明术方式或手术范围等，若术前未与家属明确交待，手术者必须再次与家属谈话，告确交待，手术者必须再次与家属谈话，告知手术情况，并再次签署知手术情况，并再次签署手术同意书手术同意书。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 （七）（七

7、） 对全麻插管患者术后，手术医师应随同麻对全麻插管患者术后，手术医师应随同麻醉医师一同拔管，将患者送至麻醉复苏室，醉医师一同拔管，将患者送至麻醉复苏室，观察并进行评分，等待病人复苏。之后由观察并进行评分，等待病人复苏。之后由手术医师同麻醉科人员一同将病人送到手术医师同麻醉科人员一同将病人送到ICU，ICU值班人员要做好术后患者的交接工作，值班人员要做好术后患者的交接工作，及时对患者进行及时对患者进行APACHE评分。评分。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 （八）（八） 手术完毕后，手术医生必须向手术病人家手术完毕后，手术医生必须向手术病人家属交待手术方式、手术经过、术后可能出属

8、交待手术方式、手术经过、术后可能出现情况及注意事项、术后治疗措施及预后。现情况及注意事项、术后治疗措施及预后。麻醉医师必须在术后麻醉医师必须在术后24小时内对患者进行小时内对患者进行麻醉后回访，了解有无麻醉并发症的发生，麻醉后回访，了解有无麻醉并发症的发生，必要时应跟踪随访，配合必要时应跟踪随访，配合ICU医生的工作。医生的工作。 外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 （九）（九） 患者在患者在ICU治疗期间，由治疗期间，由ICU主要负责患主要负责患者管理、病情监护等医疗工作，专科医生者管理、病情监护等医疗工作，专科医生协助协助ICU的治疗工作，病情加重时请上级医的治疗工作，病情加

9、重时请上级医生或科主任指导治疗。生或科主任指导治疗。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 （十）（十） 患者病情稳定，符合转出患者病情稳定，符合转出ICU标准，标准，须经须经ICU主任同意并与专业科室协商主任同意并与专业科室协商方可转出，专业科室应提前做好患者方可转出，专业科室应提前做好患者的接受准备，对符合转出的接受准备，对符合转出ICU标准的标准的患者不得拒收。患者不得拒收。外科急症患者围手术期管理外科急症患者围手术期管理 （十一）（十一） 专业科室的病房护士要做好患者的专业科室的病房护士要做好患者的交接工作，妥善安置患者的管道，对交接工作，妥善安置患者的管道，对多管道的患者在

10、交接时应做好标记，多管道的患者在交接时应做好标记，并向患者家属进行健康宣教及术后指并向患者家属进行健康宣教及术后指导。导。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （一）（一） 危重症患者术后原则上必须转入危重症患者术后原则上必须转入ICU。本规定。本规定危重症患者指：危重症患者指：（1）儿童或年龄大于）儿童或年龄大于60岁的患者；岁的患者；（2）合并心、肺功能不全及肝、肾功能损害的患）合并心、肺功能不全及肝、肾功能损害的患者；者；（3）工伤或群体伤的患者；）工伤或群体伤的患者；（4）存在高医疗纠纷风险的患者。）存在高医疗纠纷风险的患者。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （二）

11、（二） 对所有择期手术和限期手术的危重症患者对所有择期手术和限期手术的危重症患者管床医生必须认真仔细询问病史，全面体管床医生必须认真仔细询问病史，全面体检，掌握完备的客观资料，认真书写病历，检，掌握完备的客观资料，认真书写病历，做好合理的术前检查（在常规检查的基础做好合理的术前检查（在常规检查的基础上，根据疾病特点开展特殊检查），为评上，根据疾病特点开展特殊检查），为评价患者全身状况、确立手术方式提供详实价患者全身状况、确立手术方式提供详实可靠的依据。可靠的依据。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （三）（三） 各手术科室应严格执行术前三级查房制度、各手术科室应严格执行术前三级查房制

12、度、术前讨论制度、会诊制度，明确手术指征，术前讨论制度、会诊制度，明确手术指征，并认真做好记录。按照院办发并认真做好记录。按照院办发【2010】33号文件规定组织全院会诊，号文件规定组织全院会诊， 对会诊中决定对会诊中决定的术前将患者转入的术前将患者转入ICU进行准备等治疗方案进行准备等治疗方案必须认真执行。必须认真执行。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （四）（四） 患者转入患者转入ICU后，专科医生负责后，专科医生负责ICU患者患者的医疗工作，每日至少二次进行查房，病的医疗工作，每日至少二次进行查房，病情加重时请上级医生或科主任指导治疗；情加重时请上级医生或科主任指导治疗；IC

13、U负责患者管理、病情监护工作，病情变负责患者管理、病情监护工作，病情变化应及时请专科医生会诊。化应及时请专科医生会诊。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （五）（五） 转入转入ICU的患者术前准备工作由专科医生的患者术前准备工作由专科医生负责，术前谈话必须由术者或第一助手完负责，术前谈话必须由术者或第一助手完成，遇重大、疑难手术时，科主任（或副成，遇重大、疑难手术时，科主任（或副主任）须亲自谈话。如遇特殊情况，须通主任）须亲自谈话。如遇特殊情况，须通知医务部或院总值班，同意后方可实施手知医务部或院总值班，同意后方可实施手术。术。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （六）（六

14、） 谈话、签字对象必须是患者本人或谈话、签字对象必须是患者本人或其有书面代理协议的代理人。签字工其有书面代理协议的代理人。签字工作完成后，应向医务部提交危重患者作完成后，应向医务部提交危重患者手术报告单，由分管院长签字后，方手术报告单，由分管院长签字后，方可下达手术通知单。可下达手术通知单。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （七）（七） 手术通知单应按规定如实、逐项、清晰、手术通知单应按规定如实、逐项、清晰、详细填写，若患有肝炎、结核、梅毒、艾详细填写，若患有肝炎、结核、梅毒、艾滋病等传染性疾病，必须在手术通知单上滋病等传染性疾病，必须在手术通知单上注明，以便手术室合理安排手术间。

15、手术注明，以便手术室合理安排手术间。手术通知单由副主任医师以上人员开具，并由通知单由副主任医师以上人员开具，并由科主任签字，方能生效。科主任签字，方能生效。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （八）（八） 麻醉手术科应根据手术分类标准安排具有麻醉手术科应根据手术分类标准安排具有相应资质的麻醉医师进行麻醉工作。麻醉相应资质的麻醉医师进行麻醉工作。麻醉医师必须于手术前一日完成访视患者工作，医师必须于手术前一日完成访视患者工作，针对手术患者病情和手术需要合理选择麻针对手术患者病情和手术需要合理选择麻醉方式，并认真告知麻醉风险，签署醉方式，并认真告知麻醉风险，签署麻麻醉知情同意书醉知情同意书

16、，做好麻醉前的各项准备，做好麻醉前的各项准备工作。工作。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （九）（九） 发现下列情况中有一项者，手术室发现下列情况中有一项者，手术室应向医务部报告并申请暂停手术，由应向医务部报告并申请暂停手术，由医务部要求手术科室作相关补充准备：医务部要求手术科室作相关补充准备： 危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （九）（九）v （1）麻醉医师在规定时间访视病人，发现）麻醉医师在规定时间访视病人，发现病人病历尚未完成、检查结果未归档或未病人病历尚未完成、检查结果未归档或未访视到病人。访视到病人。v （2）手术患者病历上血压、脉搏、呼吸、）手术患者病历上血

17、压、脉搏、呼吸、体温、体重空缺任何一项者。体温、体重空缺任何一项者。v （3）术前有关化验及特殊检查不齐全（包）术前有关化验及特殊检查不齐全（包括三大常规、血型、凝血分析、胸透、肝括三大常规、血型、凝血分析、胸透、肝肾功能测定、心电图等）。肾功能测定、心电图等）。v （4）平诊手术患者术前手术同意书未签字。）平诊手术患者术前手术同意书未签字。v （5）平诊手术患者术前准备未完成。）平诊手术患者术前准备未完成。v （6）未按照规定履行全院会诊。）未按照规定履行全院会诊。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （十）（十） 手术科室医生应严格按手术通知单安排的手术科室医生应严格按手术通知单安

18、排的时间准时到达手术室进行手术，超过时间时间准时到达手术室进行手术，超过时间者手术室应通报医务部。如遇特殊情况手者手术室应通报医务部。如遇特殊情况手术者未能及时到达，至少应有一位以上参术者未能及时到达，至少应有一位以上参加手术医师准时进入手术室，做好手术准加手术医师准时进入手术室，做好手术准备工作，并向手术室说明情况。备工作，并向手术室说明情况。 危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （十一）（十一） 麻醉医师应坚守工作岗位，加强麻醉期间麻醉医师应坚守工作岗位，加强麻醉期间的观察与处理，不得随意离开手术间。对的观察与处理，不得随意离开手术间。对于手术麻醉效果不好，不能达到手术要求于手术

19、麻醉效果不好，不能达到手术要求时，麻醉医师应向其上级医师报告，由上时，麻醉医师应向其上级医师报告，由上级麻醉医师再次处理。手术中更改麻醉方级麻醉医师再次处理。手术中更改麻醉方式必须与手术医师协商。式必须与手术医师协商。 危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （十二）（十二） 术中出现意外情况时，手术及麻醉术中出现意外情况时，手术及麻醉医师应立即向上级医师报告，同时应医师应立即向上级医师报告，同时应相互协同、积极处理患者出现的意外相互协同、积极处理患者出现的意外情况。情况。 危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （十三）（十三） 手术中出现新问题，手术者决定更手术中出现新问题，手

20、术者决定更改手术方式或手术范围等，若术前未改手术方式或手术范围等，若术前未与家属明确交待，手术者必须再次与与家属明确交待，手术者必须再次与家属谈话，告知手术情况，并再次签家属谈话，告知手术情况，并再次签署署手术同意书手术同意书。 危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （十四）（十四） 手术临结束时，为防止意外情况的发生，术手术临结束时，为防止意外情况的发生，术者、一助提前下台后不得离开手术室。者、一助提前下台后不得离开手术室。 手术结手术结束后应协助麻醉科、手术室人员把患者抬上担束后应协助麻醉科、手术室人员把患者抬上担架车。对全麻插管患者术后，手术医师应随同架车。对全麻插管患者术后，手

21、术医师应随同麻醉医师一同拔管，并等待患者复苏。复苏后麻醉医师一同拔管，并等待患者复苏。复苏后由手术医师同麻醉科人员一同将患者送到由手术医师同麻醉科人员一同将患者送到ICU。ICU值班人员要做好术后患者的交接工作，及值班人员要做好术后患者的交接工作，及时对患者进行时对患者进行APACHE评分。评分。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （十五）（十五） 手术医师应按照要求，负责填写好手术医师应按照要求，负责填写好病理检查申请单；手术室巡回护士负病理检查申请单；手术室巡回护士负责手术标本的管理工作。手术完毕手责手术标本的管理工作。手术完毕手术者必须向手术患者家属交待手术方术者必须向手术患者家属交待手术方式、手术经过、术后可能出现情况及式、手术经过、术后可能出现情况及注意事项、术后治疗措施及预后。注意事项、术后治疗措施及预后。危重症患者围手术期管理危重症患者围手术期管理 （十六）（十六） 手术者或第一助手必须在手术结束手术者或第一助手必须在手术结束后后24小时内（抢救性手术应在小时内（抢救性手术应在6小时小时内）完成手术记录的书写，未在规定内）完成手术记录的书