内科学考前总结简洁版

1、名词解释1. 慢性支气管炎 ：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或有喘息，每年发病持续 3 个月或更长时间，连续 2 年或 2 年以上，并排除具有咳嗽咳痰喘息症状的其他疾病。2. 慢阻肺 COPD : 是以持续气流受限为特征可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。3. 支气管哮喘 ：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、 气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。5. 支扩：是指

2、直径大于 2mm、中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久性扩张，多见于儿童和青年，临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。6. 肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。7. 社区获得性肺炎 (CAP) ：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。8. 医院获得性肺炎 (HAP) ：亦称医院内肺炎， 是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院 48 小时后在医院内发生的肺炎。15. 中央型肺癌： 发生在段支气管至主支气管的肺癌称 约占 34较多见鳞

3、癌和小细胞癌。16. 周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为 约占 14，多见腺癌。1/3317. 肺癌按组织病理学分类： 1、非小细胞癌 (NSCLC)鳞癌腺癌大细胞癌其他 2、小细胞癌 (SCLC)燕麦 c 型、中间 c 型 复合燕麦 c型18. Horner 综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤 （Pancoast 瘤）易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。19. 间质性肺疾病 (ILD) ：亦称作弥漫性实质性肺疾病，是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡 - 毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。20. 肺栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发

4、病原因的一组疾病或临床综合征的总称， 包括肺血栓栓塞症 （PTE），脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。21. 肺源性心脏病： 简称肺心病，是指由支气管 - 肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病。22. 急性呼吸窘迫综合症 ARDS ：指由各种肺内、外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。23. 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍， 在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列的病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， PaO260m

5、mHg，伴或不伴 PaCO250mmHg，可诊断为呼吸衰竭。24. 心力衰竭：各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要， 以肺循环和体循环淤血，2/33器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。26. 急性心力衰竭： 是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著， 急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。27. 舒张期心力衰竭少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而导致肺循环，淤血，后者常见于冠心病和高血压，心脏病心功能不全的早期或原发性肥厚型心肌病，

6、称之为、29. 心律失常： 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。32. 窦性心动过速： 成人窦性心律的频率超过 100 次分33. 窦性心动过缓： 成人窦性心律的频率低于 60 次分34. 窦性停搏： 指窦房结不能产生冲动，心电图表现为在较正常的PP间期显著长的间期内无 P 波发生，或 P 波与 QRS波群均不出现， 长的 PP间期与基本的窦性 PP间期无倍数关系。35. 窦房传导阻滞（ SAB ）：简称窦房阻滞，指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。36. 病态窦房结综合征（ SSS）：简称病窦综合征，由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。37. 窦

7、房传导阻滞：冲动在心脏传导系统的任何部位传导均可发生减慢或阻滞，如发生在窦房结与心房之间称38. 房室传导阻滞： 又称房室阻滞， 指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。39. Adams-Strokes 综合征：当第一、二度房室阻滞突然进展为完3/33全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为 ，严重者可猝死。40. 室内传导阻滞 又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞，室内传导系统由右束支、左前分支和左后分支三部分组成。41. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ：简称冠心病， 指冠状动脉发生粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞， 、导致心

8、肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。也称缺血性心脏病。42. 稳定型心绞痛： 也称劳力性心绞痛， 在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。43. Q 波性心肌梗死：大块的心肌梗死累及心室壁的全层或大部分者常见的心电图上相继出现 ST段抬高和 T 波倒置 Q波，称为 44. 心肌梗死（MI) 是心肌缺血性坏死， 为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。45. 原发性高血压： 简称高血压， 以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合症。46. 顽固性高血压： 使用三种以上合适剂量降

9、压药联合治疗， 血压仍未能达到目标水平，称为 或难治性高血压47. 高血压急症 ：指原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因作用下血压突然和明显升高（一般超过 180120mmHg）伴有进行性心、脑、肾重要靶器官功能不全的表现。48. 心脏瓣膜病： 是由于炎症，黏液样变性，退行性改变，先天性畸形，缺血性坏死，创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结4/33构异常，导致瓣口狭窄及关闭不全。49. Graham Steel 杂音：当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称为 50. Austin Flint 音：重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容

10、量负荷过高，使二尖瓣处于半关闭状态，呈现相对狭窄而在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音。51. 心包积液征（ Ewart 征）：在心包有大量积液时可在左肩胛骨下面出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称为 53. 缩窄性心包炎： 是指心脏被致密厚实的纤维化钙化心宝所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症，多为慢性。54. 胃食管反流病：指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。55. Barrett 食管：胃与食管交界处的齿状线 2cm以上的食管鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。56. 消化性溃疡：指胃肠道粘膜被自

11、身消化而形成的溃疡， 可发生于食管、胃、十二指肠、胃 - 空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的 Meckel憩室。57. 球后溃疡： 指发生在十二指肠水平段、降段的溃疡。多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺。57. 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌， 不论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期。侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。58. Krukenberg 瘤：胃癌癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于5/33肠壁和盆腔，如种植于卵巢为59. 皮革胃：进展期胃癌当累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为60. 肠结核：是结核分枝杆菌引起

12、的肠道慢性特异性感染， 常继发于肺结核。61. 结核性腹膜炎： 是结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。62. 炎症性肠病：是一类多种病因引起的、 异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。63. 溃疡性结肠炎：是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。64. 克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病， 多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔到肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。65. 肠易激综合征：是一种以腹痛或腹部不适伴排

13、便习惯改变为特点而无器质性病变的常见功能性肠病。66. 腹泻：指排便次数增多（ 3 次日），粪便量增加（ 200gd），粪质稀薄（含水量 85） . 腹泻分为急性和慢性，病史短于 3 周为急性，超过三周或长期反复发作为慢性。67. 肝硬化： 是由一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化，再生结节和假小叶为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状，后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变，以临床上以肝功能减退和门静脉高压为特征，常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。6/3368. 肝肺综合症（ HPS ）：在排除原发心肺疾病后，具有基础肝病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能

14、障碍，主要表现为肝硬化伴呼吸困难、发绀和杵状指，预后较差。69. 肝性脑病：是由严重肝病引起的， 以代谢紊乱为基础， 中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。70. 肝肾综合征 (HRS) ：患者肾脏无实质性病变， 由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少，多种扩血管物质不能被肝脏灭火，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，因此出现肾衰，临表为少尿、无尿及氮质血症。71. 急性胰腺炎：是多种原因导致胰腺组织自身消化所致的水肿， 出血，甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。72. Grey-Turner

15、征：少数重症胰腺炎患者因胰酶、坏死组织和出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称可致脐周围皮肤青紫，称Cullen 征。73. Courvoisier 征：胰腺癌时可扪及囊状、 无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称为 是诊断胰腺癌的重要体征。74. 上消化道出血： 消化道以屈氏韧带为界， 其上的消化道出血称为常表现为急性大量出血，临床表现为呕血、黑便，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是临床常见急症，病情严重者可危及生命。75. 肠源性氮质血症： 在上消化道大量出血后， 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为 7/3376. 肾小

16、球病： 是指一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。77. 急性肾小球肾炎： 简称急性肾炎 ( AGN)：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿，蛋白尿，水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。78. 急进性肾小球肾炎： 一是以急性肾炎综合征，肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。79. 慢性肾小球肾炎： 简称慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现： 起病方式各有不同， 病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发

17、展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。80. 肾功能不全：是由多种原因引起的肾小球严重破坏， 使身体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的症候群。81. 急性间质性肾炎： 又称急性肾小管间质性肾炎， 是一组以肾间质及小管急性病变为主要病理表现的疾病。82. 肾病综合症（ NS ）：诊断标准是尿蛋白大于 3.5g/d 血浆白蛋白低于 30g/l 水肿血脂升高。其中两项为诊断所必须。83. 急性肾衰竭 (ARF) ：是各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。84. 慢性肾衰竭： 是一个临床综合征，发生于各种慢性肾病基础上，肾功能进行性恶化，最终肾功能完

18、全丧失。85. IgA 肾病：指肾小球系膜区以 IgA 或 IgA 沉积为主的原发性肾小球病是肾小球源性血尿最常见的病因。8/3386.白细胞尿： 新鲜的离心尿液每个高倍镜下白细胞超过5 个或 1小时新鲜尿液中白细胞数超过40 万或 12 小时尿中超过 100 万个者称为87. 细菌尿： 涂片每个高倍镜视野均可见细菌或细菌菌落培养超过10（5）个 ml 称88.镜下血尿： 离心后尿沉渣镜检，每高倍镜下视野红细胞超过3个即为血尿。89. 尿素霜 :尿毒症患者，尿素从汗腺排出后，会凝成白色晶体，称 90. 贫血：指外周血红细胞容量减少， 低于正常范围下限， 不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。临

19、床上常以Hb 浓度来代替，在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/l ，成年女性Hb<ll0g/l，孕妇<l00g/l就有贫血。91. 纯红细胞再生障碍性贫血 (PRCA) ：指骨髓红系造血干祖细胞受到不同的病理因子影响发生改变，进而引起的单纯红细胞减少性贫血。92. 缺铁性贫血 (IDA) ：当机体对铁的需求和供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。94. 巨幼细胞贫血（ MA) 叶酸，维生素 B12 缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血。95. 再生障碍性贫血（AA ）：通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，

20、病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。97. 中性粒细胞减少： 外周血中性粒细胞绝对计数在成人低于20× 10 9/L ，在儿童 1 0 岁低于 1.8 ×l0 9/L 或<10 岁低于 1.5 ×10' 9/L 时。9/3398. 白血病：是一类造血干祖细胞克隆性疾病， 因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积累，使正常的造血受抑制并浸润其他器官与组织。99. 中枢神经系统白血病： 简称脑白，是由于白血病细胞

21、浸润至脑膜或脑实质，使患者表现出相应的神经或精神症状。103. 慢性髓系白血病（ CML) 又称慢粒，是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性肿瘤，主要渗及髓系。104. 出血性疾病：因先天性或遗传性及获得性因素导致血管、 血小板、凝血、抗凝及纤维蛋白溶解等止血机制的缺陷或异常而引起的以自发性或轻度损伤后过度出血为特征的疾病。105. 特发性血小板减少性紫癜： 是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病，是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑。106. 弥散性血管内凝血 DIC ：是在许多疾病基础上， 以微血管体系损伤为病

22、理基础，凝血与纤溶系统被激活，导致全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。107. 血栓形成：指在一定条件下， 血液有形成分在血管形成栓子， 造成血管部分或完全堵塞，相应部位血供障碍的病理过程。110. 甲状腺毒症：指血液循环中甲状腺激素过多， 引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。分为甲状腺功能亢进型和非甲状腺功能亢进型。111. 甲亢：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺10/33毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病），结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。112.

23、Graves 病（ GD) ：是甲状腺功能亢进症的最常见病因，女性显著高发，高发年龄为 20-50 岁。临床主要表现为甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征胫前黏液性水肿。113. 糖尿病：是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素的分泌和作用缺陷引起的。114. 妊娠期糖尿病（GDM ）：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，不包括孕前已诊断或易患糖尿病的患者，后者称为糖尿病合并妊娠。115. 胰岛素抵抗： 胰岛素作用的靶器官 （主要是肝脏、 肌肉和脂肪组织）对胰岛素的敏感性降低的现象，必须以高于胰岛素的释放水平来维持正常的糖耐量。117. 黎明现象：即夜间血糖控制良好， 也无低血糖

24、发生， 仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇，生长激素分泌增多所致。120. 类风湿结节： 是类风湿关节炎较常见的关节外表现，可见于20-30%的患者，多位于关节隆起部及受压部位的皮下，大小不一，直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，对称性分布，此外几乎所有脏器如心、肺、眼等均可累及，其存在提示本病的活动。123. 雷诺综合征：又称肢端静脉痉挛征， 是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小静脉痉挛性疾病。124. 阿斯综合征：即心源性脑缺血综合征， 是指突然发作的严重的致命性的缓慢性和快速性心律失常引起的心排出量在短时间内锐减，产生严重的脑缺血，神志丧失和昏厥等症状。11/33

25、125. 尿路感染： 是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。大题1. 慢支临表： 症状：咳嗽：晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰咳痰：一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎。体征：急性发作期可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。2. COPD 临表：症状：慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰咳痰，一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰气短或呼吸困难，早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重是 COPD的标志性症状气短和胸闷体重下降，食欲减退。体征：视：肺气肿体征，桶状胸，呼吸变浅频率增

26、快触，双侧语颤减弱叩，肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降听，两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及干湿啰音。3. 长期家庭氧疗 LTOT 指征： PaO255mmHg或 SaO288，有或没有高碳酸血症 PaO25560mmHg,或 SaO289，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症，一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L min，吸氧时间 1015hd。4. COPD 急性加重期治疗： 慢阻肺急性加重是指咳嗽、 咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咳黄痰，或者是需要改变用药方案确定急性加重期的原因及疾病严重程度支气管扩张剂低流量吸氧抗生素糖皮质激素祛痰剂机械通气

27、。5. 哮喘临表：症状，典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时或数天，可经平喘药物治疗后12/33缓解或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状。体征，双肺闻及广泛哮鸣音，呼吸音延长，但非常严重的哮喘发作哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”。6. 哮喘诊断标准： 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相

28、为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性 a. 支气管激发试验或运动试验阳性 b. 支气管舒张试验阳性 c. 昼夜 PEF变异率 20。符合 14 条或 4、5 条者可诊断。7. 重症肺炎标准： 主要标准需要有创机械通气感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准呼吸频率 30 次分钟氧合指数 250多肺叶浸润意识障碍定向障碍氮质血症（ BUN 7mmolL）白细胞减少血小板减少低体温（ T 36）低血压，需要强力的液体复苏。符合一项主要指标或 3 项次要标准以上者可诊断 8. 肺炎治疗： 抗感

29、染治疗是肺炎治疗最主要环节重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物抗菌药物治疗后 48-72 小时应对病情进行评价根据培养结果选择针对性抗生素。9. 肺炎稳定标准 T37.8 心率 1 00 次分呼吸频率 24 次分血压：收缩压 90mmHg呼吸室内空气条件下 SaO2 90%或Pa0260mmHg能够口服进食精神状态正常。任何一项未达到则继13/33续使用。10. 抗菌药物治疗肺炎 72 小时后症状无改善原因： 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）非感染性疾病误诊为肺炎药物热。11. 肺炎链球菌肺炎临表： 症

30、状：发病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染症状多有上呼吸道感染的前驱症状起病急，高热3940，寒战，全身肌肉酸痛患侧咽痛，放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧铁锈色痰，偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。体征：叩诊浊音触诊语音震颤增强听诊支气管呼吸音。16. 肺癌临表：原发肿瘤引起的症状体征咳嗽： 早期症状，多为刺激性干咳痰血或咯血多见于中央型肺癌气短或喘鸣发热体重下降。肺外胸内扩展引起的症状体征：胸痛声音嘶哑，癌肿直接压迫或转移致纵膈淋巴结压迫喉返神经咽下困难胸水上腔静脉阻塞综合征 horner 综合征胸外转移引起的症状体征转移至中枢神经，引起颅内压增高，如头疼、恶心、呕吐，精神状态异常转移至骨

31、骼，引起骨痛和病理性骨折转移至腹部部分小细胞癌转移至胰腺，其他类型肺癌可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结转移至淋巴结，锁骨上淋巴结是转移常见部位。胸外表现，指肺癌非转移性胸外表现，称为副癌综合征包括肥大性肺性骨关节病、异味促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合症、高钙血症和类癌综合征。17. 肺动脉高压形成原理： 肺血管阻力增加的功能性因素，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是最重要14/33因素，高碳酸血症时由于 H+产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，致肺动脉压增高。肺血管阻力增加的解剖学因素长期慢性反复发作的慢阻肺及支气管周围炎可

32、累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞是肺血管阻力增加引起肺动脉高压肺气肿导致肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞肺血管重构血栓形成血液粘稠度增加和血容量增多。18. 肺心病临表： 肺、心功能代偿期，症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降， 少有胸痛或咯血。体征：不同程度发绀，原发肺脏疾病体征，如肺气肿体征，干湿啰音肺、心功能失代偿期，呼吸衰竭，症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有失眠头痛食欲下降，白天嗜睡甚至出现肺性脑病。体征，发绀明显，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射右心衰竭，症状：明显气促、

33、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者有腹水。19. 低氧血症和高碳酸血症发生机制： 肺通气不足弥散障碍通气血流比例失调肺内动 - 静脉解剖分流增加氧耗量增加。20. 呼吸衰竭临表： 呼吸困难， 呼衰最早出现的症状发绀， 是缺氧典型表现精神神经症状，急性缺氧可出现精神错乱狂躁昏迷抽搐等循环系统表现，心动过速、严重低氧血型、酸中毒可引起心肌损害、周围循环衰竭血压下降心率失常、心搏停止消化和泌尿系统表现，胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血或发生应激性溃疡引起消化道出15/33血，丙氨酸氨

34、基转移酶与血浆尿素氮升高，个别出现尿蛋白、红细胞和管型。21. 心衰的期： 前心衰阶段： 患者存在心衰高危因素， 但目前尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和体征前临床心衰阶段：患者无心衰的症状和体征，但以发展为结构性心脏病临床心衰阶段：患者已有基础结构性心脏病，既往或目前右心衰的症状和体征难治性终末期心衰阶段： 患者虽经严格优化内科治疗， 但休息时仍有症状，常伴有心源性恶病质，需反复长期住院。22. 心衰 NYHA 分级： I 级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状但平时一般活动可出现心衰症状

35、III 级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加重。23. 心衰的病因： 1）基本病因原发性心肌损害： 缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍疾病等心脏负荷过重：压力、容量负荷过重 2）诱因感染，呼吸道感染时最重要的诱因心律失常血容量增加过度体力消耗或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病。24. 左心衰临表： 1）症状：程度不同的呼吸困难， 劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿咳嗽咳痰咳血乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状少尿及肾功能

36、损害症状，血尿素氮和肌酐升高 2）体征肺部湿性哕音心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心16/33脏扩大相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。25. 右心衰临表： 症状消化道症状，腹胀、食欲不振、恶心、呕吐劳力性呼吸困难体征水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿颈静脉征，搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性肝脏肿大，肝淤血肿大常伴压痛心脏体征，除基础性心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。28. 急性心衰基本处理 体位： 半卧位或端坐位， 双腿下垂，以减少静脉回流吸氧：立即高流量闭关给氧救治准备：

37、静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度检测等镇静：吗啡35mg静脉注射，必要时每间隔15 分钟重复一次，共23 次快速利尿：呋塞米 2040mg于两分钟内静脉注射， 4 小时候可重复一次氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用洋地黄类药物。29.房扑心电图表现：心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失，在、 aVF或 Vl 导联最为明显。典型房扑频率常为 250-300 次分。心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。 QRS波群形态正常，当出现室内差异传导，原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时， QRS波群增宽，形态异常。30.

38、 房颤心电图表现： P 波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定称为 f 波；频率 350-600 次分。心室率极不规则。 QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生心室内差异性传导波群增宽变形。17/3331. 阵发性室上性心动过速的治疗（急性发作期） ：腺苷与钙通道阻滞剂，首选腺苷洋地黄与 受体阻滞剂：伴心功能不全患者为首选普罗帕酮： l-2mg/Kg 静脉注射其他药物： 合并低血压患者用升压药物通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速食管心房调博术：常能有效终止发作直流电复律：已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。32. 二度房室传导阻滞的临床表现（心电图） ：I 型最常见： PR间

39、期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传心室相邻 PR间期进行性缩短，直至一个 P 波受阻不能下传心室包含受阻 P 波在内的 RR 间期小于正常窦性 PP间期的两倍。 II 型：心房冲动传导突然阻滞，但 PR间期恒定不变。33. 三度房室传导阻滞特征： 心房与心室活动各自独立互不相关心房率快于心室率心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。34. 冠心病分为 隐匿性或无症状性冠心病、 心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。35. 心绞痛临表： 1 症状：主要为发作性胸痛，疼痛特点部位：主要位于胸骨体之后，可放射至左肩、右臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部性质：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感

40、，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉诱因：常由体力劳动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发，疼痛多发生于劳力或激动的当时而不是在之后持续时间：数分钟至十余分钟，很少超过半小时；缓解方式：休息或硝酸甘油能缓解； 2、体征：心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音的奔马律。36. 急性心梗主症状： 疼痛 a 最先出现， 多发生于清晨， 疼痛部位18/33和性质与心绞痛相同b 诱因不明显 c 程度极重，持续时间长d 硝酸甘油多不能缓解全身症状：发热，心动过速、白细胞增多、红细胞沉降率增快胃肠道症状：频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛心律失常：最多是室

41、性心律失常尤其是室早可伴乏力、头晕、晕厥等症状低血压和休克心衰：主要是急性左心衰。37. 心梗并发症： 乳头肌功能失调或断裂心脏破裂： 多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死栓塞：左心室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落心室壁瘤：多见于左心室心肌梗死后综合症。38. 心梗心电图特征性变化： ST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现宽而深的 Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现 T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。39. 急性心梗的治疗：（1）监护和一般治疗：休息监测吸氧护理建立静脉通道（ 2）疼痛解除：吗啡或哌替啶硝酸酯类药物 受体拮抗剂（ 3

42、）抗血小板治疗（ 4）抗凝治疗（ 5）再灌注心肌治疗（ 6）血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（7）调脂治疗（ 8）抗心律失常和传道障碍治疗（ 9）抗休克治疗（ 10）抗心力衰竭治疗（ 11）右心室心肌梗死的处理（ 12）其他治疗钙通道阻滞剂极化液疗法。39. 高血压治疗原则： 1）治疗性生活方式干预减轻体重减少钠盐摄入 <6g天补充钾盐减少脂肪摄入戒烟限酒增加运动减轻精神压力 2 ）降压药治疗对象高血压二级或以上患者高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者凡血压持19/33续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者3）血压控制目标值一般至少小于 140/19

43、0mmHg糖尿病或慢性肾脏合并高血压患者，血压控制目标值小于 13080mm/Hg。40. 降压药种类：利尿剂 受体拮抗剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素 II 受体拮抗剂。41. 继发性高血压类型及特点： 肾实质性： 血压升高时已有尿蛋白血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降肾血管性：舒张压中重度升高，上腹部背部肋脊角处可闻及血管杂音原发性醛固酮增多症：长期高血压伴有血钾浓度升高嗜铬细胞瘤：阵发性血压升高伴有心动过速头痛出汗面色苍白皮质醇增多症：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多血糖增高等主动脉缩窄：上臂血压增高下肢血压不高或降低。42. 二尖瓣狭窄临表： l

44、 、症状呼吸困难：最早出现咳嗽：多在夜间睡眠或劳动后出现， 多为干咳无痰或泡沫痰咯血， 分为大咯血，痰中带血或血痰，肺梗死时咯胶冻状暗红色痰，粉红色泡沫痰血栓栓塞其他症状，包括声音嘶哑，吞咽困难、食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状 2、体征严重二尖瓣狭窄体征：二尖瓣面容，双颧绀红心音：二尖瓣狭窄时在心尖多可闻及亢进的第一心音。肺动脉高压时 P2 亢进和分裂心脏杂音二尖瓣狭窄特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显。严重肺动脉高压时，在胸骨左缘第二肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音。43. 二尖瓣狭窄并发症： 心房颤动急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭感染性心内膜

45、炎肺部感染。20/3344. 消化性溃疡临表： 症状慢性过程， 病史可长达数年或数十年周期性发作，发作期可为数周或数月，发作常有季节性，多在秋冬和冬春之交发病部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。体征：发作时剑突下可有局限性压痛。45. 消化性溃疡并发症： 出血（最常见） 穿孔幽门梗阻癌变46. 胃十二指肠溃疡与胃癌的鉴别要点： 胃癌恶性溃疡的内镜特点为溃疡不规则，一般较大底凹凸不平，苔污秽边缘呈结节状隆起周围皱襞中断胃壁僵硬，蠕动减弱。47. 消化型溃疡治疗： 药物治疗：抑制胃酸分泌

46、： H2 受体拮抗剂和 PPI根除 Hp保护胃黏膜：铋剂和弱碱性抗酸剂治疗消化性溃疡方案疗程：抑酸药物疗程通常为 46 周，部分需要 8 周，根除 Hp所需的 12 周疗程可重叠在 48 周的抑酸药物疗程内，也可在结束后进行患者教育： 适当休息，减轻精神压力，改善进食规律、 戒烟酒、少饮浓咖啡维持治疗。48. 肠结核临表 腹痛： 多位于右下腹或脐周围， 间歇性发作， 痉挛性阵痛伴腹泻，于进餐后加重，排便后缓解大便习惯改变：腹泻是溃疡性结肠核的主要临床表现之一，一般不是脓血便，不伴有里急后重，便秘是增生型肠结核主要表现腹部肿块： 多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛，多见于增生型肠结核全身症

47、状和肠外结核表现：低热、乏力、盗汗、消瘦、贫血营养不良。并发症见于晚期患者，肠梗阻最多见。49. 结核性腹膜炎临表： 全身症状：低热与中等热，可有盗汗腹21/33痛：位于脐周、下腹或全腹，持续性或阵发性隐痛，偶可表现为急腹症腹部触诊：常有揉面感，腹部压痛多较轻腹胀腹水腹部肿块：多见于粘连型或干酪型，以脐周为主其他：腹泻常见，多呈糊样。49. 溃疡性结肠炎临表： 消化系统表现腹泻和粘液脓血便： 粘液脓血便是本病活动期重要表现腹痛：多为左下腹或下腹的阵痛有疼痛便意后缓解的规律常有里急后重其他：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等体征：轻中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠全身反应发热

48、：一般出现在中、重型患者的活动期营养不良：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等。50. 克罗恩病临表： 消化系统表现腹痛： 最常见多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴肠鸣增加。常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解腹泻：多为糊状，一般无脓血和粘液腹部包块瘘管形成：是特征性临床表现，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成肛门周围病变：包括肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等全身表现发热营养障碍：体重下降，可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏肠外表现，与 UC 肠外表现相似，但发生率较高，以口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病常见。51. 肝硬化的病因 病毒性肝炎， HB

49、V最常见，其次是 HCV酒精胆汁淤积循环障碍药物或化学毒物免疫疾病寄生虫感染遗传和代谢性疾病52. 腹水形成机制 门静脉高压有效血容量不足低白蛋白血症肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力。22/3353. 肝硬化失代偿期临表： 消化吸收不良：食欲不振，恶心、厌食、腹胀、餐后加重，荤食后易泻营养不良：消瘦、乏力、精神不振黄疸：皮肤、巩膜黄染、尿色深出血和贫血：可有牙龈，鼻腔出血及皮肤黏膜瘀点、瘀斑和消化道出血内分泌失调：男性可有性欲减退，睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育，女性可发生月经失调、闭经，不孕不规则低热低白蛋白血症：患者常有下肢水肿及腹水门静脉高压造成后果：腹

50、水：是肝硬化失代偿期最突出的临表门- 腔侧支循环开放：食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张腹膜后吻合支曲张脾肾分流脾功能亢进及脾大：脾静脉回流阻力增加及门静脉压力逆传到脾，使脾脏被动淤血性肿大，脾组织和脾内纤维组织增生。54. 肝硬化并发症： 上消化道出血： 食管胃底静脉曲张出血， 消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎，门静脉高压性胃病胆石症感染：自发性细菌性腹膜炎，胆道感染，肺部、肠道及尿路感染门静脉血栓形成或海绵样变电解质和酸碱平衡紊乱肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌肝性脑病。55. 肝硬化腹水治疗： 限制 Na 和水摄入利尿经颈静脉肝内门腔分流术排放腹水加输注白蛋白自发性腹膜炎56. 急性胰

51、腺炎病因： 胆道疾病酒精胰管阻塞十二指肠降端疾病手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其他57. 急性出血坏死性胰腺炎临表： 1，症状腹痛为本病的主要表现，呈持续性，可加剧，进食后可加剧，疼痛在中上腹，可向腹背呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，病情发展快可引起全腹痛恶心，呕吐及腹胀吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时又腹胀，甚至出23/33现麻痹性肠梗阻发热：中度以上发热持续 3、5 天低血压或休克水电解质酸碱平衡及 2，体征上腹或全腹压腹明显，并有腹肌紧张，反跳痛肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音伴麻痹性肠梗阻及有明显腹胀， 腹水多呈血性， 其中淀粉酶明显升高 Gullen 征黄疸手足畜

52、弱，低血钙引起，为预后不佳表现。58. 急性腹膜炎鉴别： 胆石症消化性溃疡心肌梗死急性肠梗阻59. 上消化道出血临表： 呕血与黑便：呕血多棕褐色呈咖啡渣样，黑便呈柏油样便血和暗红色大便失血性周围循环衰竭：心昏，心慌，乏力，肢体冷，心率加快，血压偏低，严重者呈休克状态贫血和血象变化：白细胞可有升高发热氮质血症。60. 出血严重程度估计： 成人每日消化道出血 5ml 粪便隐血试验阳性；每日出血量超过 50ml 可出现黑便；胃内积血 250ml 可引起呕血 ；一次出血量 400ml，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起症状；出血量 400ml 出现头昏、心悸、乏力等。短时问内出血量

53、l000m 可出现休克表现。61. 临床上出现哪些情况应考虑继续出血或再出血： 反复呕血， 或黑便次数增多，粪质稀薄，伴肠名音亢进周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善或虽暂时好转而又恶化血红蛋白浓度，红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高。62. 急性肾炎临表： 本病多见于儿童， 男性多于女性， 通常有前驱感染，起病急，病情轻重不一典型患者表现有：尿异常：几乎全部患者均有肾小球源性血尿， 约 30%患者有肉眼血尿水肿： 80%以上患者24/33有水肿高血压肾功能异常充血性心力衰竭免疫学检查异常。63. 急性肾衰竭透析指征：

54、严重高钾血症（ >6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（ ph<7.15 ）、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎、严重脑病等。64. 肾活检（肾穿）的指征 尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者病程超过两个月而无好转趋势者急性肾炎综合征伴肾病综合征患者65. 慢性肾炎治疗： 慢性肾炎治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并征为主要目的，而不以消除尿红细胞或尿蛋白为目标积极控制高血压和减少尿蛋白限制食物中蛋白及磷入量利用糖皮质激素和细胞素药物避免加重肾脏损害的因素。66. 肾病综合征并发症： 感染： 与蛋白质的营养不良免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加及肾静脉血栓最常见急性肾损伤：固有效血容量不足而至肾血流量下降蛋白质及脂肪代谢紊乱。67. 糖皮质激素治疗