代谢疾病与营养疾病-糖尿病ppt课件

1、代谢疾病与营养疾病糖尿病概念 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷而引起，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。糖尿病糖尿病Diabetes mellitus DMDiabetes mellitus DM ：是由：是由于体内胰岛素分泌量缺乏或者胰岛素效应差，于体内胰岛素分泌量缺乏或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓和体重减少的所谓“三多一少三多一少的病症的病症 一、世界糖尿病流行现状与趋势一、

2、世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病DM主要是2型糖尿病的发病率，无论是在兴隆国家还是在开展中国家，均明显增加 DM的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因； 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元二、中国糖尿病流行现状二、中国糖尿病流行现状 1型糖尿病发病率特点:世界不同地区发病情况差异宏大，以北欧国家为最高，而东南亚国家那么相对较低；中国是世界上发病率最低的国家之一，1996年T1DM发病率为0.57/10万，全国约为300万；中国人口基数宏大，故1型糖尿病患者的绝对例数亦不少，约占糖尿病总人数的5%左右T1DM发病率有一定地域性和季节性特点分型分型分为四大类： 1型糖尿病 2型糖尿病

3、 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病一、1型糖尿病T1DM 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 有两种亚型。 一免疫介导l型糖尿病包括以前所称IDDM、型或青少年发病糖尿病病因：胰腺B细胞发生自身免疫反响性损伤。标志：胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶自身抗体 酪氨酸磷酸酶自身抗体 伴随其他自身免疫病 临床特点：青少年发病者 成年发病者起病急 开展缓慢“三多一少病症明显 病症隐匿易发生酮症酸中毒 感染或应激下可发生 胰岛素绝对分泌缺乏 必须依赖胰岛素治疗 存在自身抗体二特发性1型糖尿病 特点： 有明显家族史 起病早 发病初可有酮症 依赖于胰岛素治疗 无自身免疫反响证据二、2型糖尿病

4、T2DM非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病 包括以前称为NIDDM、型或称年发病糖尿病特点：可发生于任何年龄，多见于成年人，尤其肥胖患者起病缓慢病因：胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷不需依赖胰岛素治疗“三多一少病症较轻或不明显很少发生酮症酸中毒三、其他特殊类型的糖尿病 B细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌病 药品或化学品所致糖尿病 感染 不常见的免疫介导的糖尿病 其他四、妊娠期糖尿病GDM 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不管是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不管分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM 糖尿病的分型与临床分期 分期类型正常血糖 高 血 糖

5、正常葡萄糖耐量葡萄糖调节受损不需用胰岛素需用胰岛素控制高血糖需用胰岛素维持生命1型2型其他特殊类型妊娠期糖尿病病因及发病机制病因及发病机制一、1型糖尿病遗传学易感性 启动自身免疫反响病毒感染 自身免疫异常 循环中出现自身抗体： 胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶自身抗体进展性胰岛B细胞功能丧失临床糖尿病胰岛B细胞完全破坏二、2型糖尿病遗传易感性环境因素胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷 胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反响低于预计正常程度的一种现象。 胰岛素分泌异常IGT和IFG 糖耐量减低 糖尿病前期 空腹血糖调解受损，非糖尿病性空腹血糖增高临床糖尿病病理生理病理生理葡萄糖在肝

6、、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三脂减少，脂肪合成减少。脂蛋白脂酶活性低下，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量发动分解，产生大量酮体，假设超过机体对酮体的氧化利用才能时，大量酮体堆积形成酮症或开展为酮症酸中毒蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致氮负平衡。临床表现临床表现 一、代谢紊乱病症群 “三多一少 二、并发症和或伴发病 三、反响性低血糖 四、其他 因各种疾病需手术治疗，在围手术期化验发现高血糖。 并无明显病症，仅于安康检查时发现高血糖。并发症并发症一、急性并发症1糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖

7、尿病昏迷简称高渗性昏迷 2感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎和巴氏腺炎 糖尿病合并肺结核 尿路感染二、慢性并发症大血管病变：动脉粥样硬化主动脉 冠状动脉 冠心病脑动脉 缺血性或出血性脑血管病肾动脉 肾动脉硬化肢体外周动脉 肢体动脉硬化微血管病变糖尿病肾病病理类型：结节性肾小球硬化型病变 弥漫性肾小球硬化型病变 渗出性病变肾损害分期：期：糖尿病初期 期：肾小球毛细血管基底膜增厚 期：早期肾病 期：临床肾病 期：尿毒症糖尿病视网膜病变按眼底改变的分期：背景性视网膜病变 微血管瘤，出血 微血管瘤，出血并有硬性渗出 出现棉絮状软性渗出增殖性视网膜病变 新生血管形成，玻璃体出血 机化物增生

8、 继发性视网膜脱离，失明神经病变 周围神经病变最常见 运动神经 脑神经 自主神经眼部病变糖尿病足： 定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部踝关节或踝关节以下的部分感染、溃疡和或深层组织破坏实验室检查及其他检查血糖尿糖葡萄糖耐量试验OGTT血浆糖化血红蛋白及血浆糖化白蛋白血浆胰岛素程度测定鉴别诊断其他原因所致的尿糖阳性药物对糖耐量的影响继发性糖尿病 糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病治疗的原那么和代谢控制的目糖尿病治疗的原那么和代谢控制的目的的纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱进步糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素综合

9、性的治疗 饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗 降糖、降压、降尿酸、调脂、改变不良生活习惯生活方式的干预生活方式的干预饮食治疗饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的根底，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分，不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重。制定总热量理想体重kg=升高cm-105成人每日每公斤理想体重给与热量： 休息状态：2530kcal 轻体力劳动：3035kcal 中度体力劳动： 3540kcal 重体力劳动：40kcal以上热量分配：2530%脂肪 5565%碳水化合物 15%蛋白质合理分配限制

10、饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人，200ml啤酒的热量相当于25g主食。 运动治疗运动治疗运动的好处 加强心血管系统的功能和整体感觉 改善胰岛素的敏感性 改善血压和血脂运动治疗的原那么 适量、经常性和个体化保持安康为目的的体力活动 每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、 骑自行车、游泳等糖尿病的治疗糖尿病的治疗口服降糖药口服降糖药1 1促胰岛素分泌剂：包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的程度双胍类药物：主要抑制肝脏葡萄糖的产生 ，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用 糖尿病的治疗糖尿病的治疗口服降糖药口服降糖药2 2-糖

11、苷酶抑制剂；延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖格列酮类药物：属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用 口服降糖药适应症口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病 -经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗营养与糖尿病营养与糖尿病糖尿病糖尿病Diabetes mellitus DMDiabetes mellitus DM ：是由：是由于体内胰岛素分泌量缺乏或者胰岛素效应差，于体内胰岛素分泌量缺乏或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力尿糖增加

12、，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓和体重减少的所谓“三多一少三多一少的病症的病症 一、糖尿病的流行病学一、糖尿病的流行病学一患病率一患病率中国预防医学科学院中国预防医学科学院19981998年在中国糖尿病流行特点研究中报道，糖年在中国糖尿病流行特点研究中报道，糖尿病标化患病率为尿病标化患病率为3.21%3.21%，耐糖量降低的标化患病率为，耐糖量降低的标化患病率为4.76%4.76%。糖尿病发。糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。病正呈增高趋势，目前在农村地区的患病率比城市的增长速度更快。 二糖尿病的危险因素二糖尿病的危险因素1 1、饮食因素、饮食因

13、素 能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。生素、矿物质摄入过少。2 2、生理病理因素。、生理病理因素。3 3、社会环境因素。、社会环境因素。4 4、遗传因素。、遗传因素。 二、糖尿病诊断和分型二、糖尿病诊断和分型一诊断标准一诊断标准有糖尿病病症有糖尿病病症 任意一次血糖浓度任意一次血糖浓度200mg/dl11.1mmol/l。 空腹至少空腹至少8h后血糖浓度后血糖浓度126mg/dl7.0mmol/l或者或者OGTT 2小时的血小时的血 糖浓度糖浓度200mg/dl11.1mmol/l二分型二分型根据美国糖尿病协会根据美国糖尿病协会1997年提出

14、的糖尿病分型年提出的糖尿病分型标准，糖尿病可分为：标准，糖尿病可分为：1、型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病2、型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病3、其他型糖尿病。、其他型糖尿病。三营养因素对糖尿病的影响三营养因素对糖尿病的影响1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。之一。 热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反响缺乏热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反响缺乏敏感性，因此使葡萄糖的吸收和利用受到限制胰岛素抵抗；而为了维敏感

15、性，因此使葡萄糖的吸收和利用受到限制胰岛素抵抗；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。症。2、碳水化合物、碳水化合物 食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的上下及上升的速度都有明显的食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的上下及上升的速度都有明显的影响。影响。每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示：每种食物对血糖的影响程度都可用血糖指数表示： 食物餐后食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积血糖指数血糖指数= 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆

16、葡萄糖曲线下总面积100100 低血糖指数的食物低血糖指数的食物指数指数70会引起血糖急剧地大会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供给只能维持较短的时间，身幅度升高。这种能量供给只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。体很快又会感到饥饿乏力。 加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头富强粉馒头8888、白面包、白面包87 87 高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。高血糖指数食品还会导致胰岛素大量分泌。位于位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度。之间的血糖指数被称为血糖指数适度。血糖指数小于血糖指数小于55的食物的食物食物食物

17、 GI GI 食物食物 GI GI 樱桃樱桃 22220 0 果糖果糖 23231 1 李子李子 24240 0 柚子柚子 25250 0 红小扁豆红小扁豆 26264 4 四季豆四季豆 27275 5 全脂奶粉全脂奶粉 27277 7 鲜桃鲜桃 28280 0 绿小扁豆绿小扁豆 30304 4 干杏干杏 31311 1 脱脂奶粉脱脂奶粉 32325 5 苹果苹果 36362 2 梨梨 36363 3 柑柑 43434 4 乳糖乳糖 46463 3 猕猴桃猕猴桃 52526 6 香蕉香蕉 53536 6 荞麦荞麦 54544 4 血糖指数大于血糖指数大于55的食物的食物食物食物 GI 食物食物

18、 GI 芒果芒果 556 葡萄干葡萄干 6411甜菜甜菜 6416 黑麦粉面包黑麦粉面包 652 蔗糖蔗糖 654 菠萝菠萝 667 全麦全麦 面包面包 692 大麦粉大麦粉 695 白面包白面包 70 0 小米小米 7110 胡萝卜胡萝卜 7122 西瓜西瓜 7213 蜂蜜蜂蜜 7315 南瓜南瓜 759 0 葡萄糖葡萄糖 973 麦芽糖麦芽糖 10512 3、脂、脂 肪肪 膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。4、蛋白质、矿物质、蛋白质、矿物质目前并未发现蛋

19、白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是互相关联，互相影响的，碳水参与能量代谢三大物质是互相关联，互相影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。化合物代谢紊乱，必然会导致蛋白质代谢的变化。四糖尿病的营养防治四糖尿病的营养防治1.维持维持持理想的持理想的代谢代谢值，包括值，包括: =血糖值血糖值 =血脂肪值血脂肪值 =血壓血壓2. 預防和預防和治疗治疗糖尿病慢性糖尿病慢性合并症合并症。3. 安康安康饮食选择饮食选择和和运动运动，改善安康。，改善安康。4. 依依个个人人状况状况和文化和文化差异差异，以及尊重，以及尊重

20、个个人之人之改变意愿改变意愿，调整其营养需求。调整其营养需求。糖尿病常见的饮食治疗糖尿病常见的饮食治疗1 1、准确计算法、准确计算法2 2、固定主食法、固定主食法2 2、食品交换法。粗略计算方法、食品交换法。粗略计算方法, ,但它的优点是可以根据但它的优点是可以根据等热量的食物等热量的食物, ,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情况下情况下, ,进展食品交换，防止摄入食物太固定化，使营进展食品交换，防止摄入食物太固定化，使营养更加平衡，并能增加生活乐趣。养更加平衡，并能增加生活乐趣。一、准确计算法一、准确计算法 根据体重、体型、体力劳动强度根据体重、体型、体力

21、劳动强度 总热能总热能 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪20%35% 碳水化合物碳水化合物50%65% 15%20% 分配到各餐分配到各餐 配餐配餐1 1、每日所需的总热量、每日所需的总热量1 1确定标准体重及体型确定标准体重及体型 2 2根据体型决定能量供给量根据体型决定能量供给量体型的判断标准体型的判断标准标准体重标准体重kgkg= =身高身高cmcm 105105 正常体型正常体型= =标准体重标准体重+/+/ 20%20%标准体标准体重重 消瘦体型消瘦体型 标准体重标准体重+ + 20%20%标准体重标准体重热能供给量标准热能供给量标准kcal/kg.bwkcal/kg.bwMJMJ体型 肥胖

22、正常体重 消瘦 卧床休息 15 0.062 15200.0620.083 20250.0830.104轻体力劳动 20250.0830.104 30 0.125 350.146中等体力劳动 30 0.125 35 0.146 400.167 重体力劳动 35 0.146 40 0.167 45500.1880.209 2 2、碳水化合物、碳水化合物控制原那么控制原那么 控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入控制总摄入量的同时，对碳水化合物的摄入时间时间、每次、每次摄入量摄入量以及碳以及碳水化合物的水化合物的种类种类均要保持稳定性。均要保持稳定性。一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，屡次少量的摄

23、入较一次大量摄入的一般而言：碳水化合物的摄入量一定时，屡次少量的摄入较一次大量摄入的效果效果好。好。碳水化合物的摄入量碳水化合物的摄入量日本日本总热能的总热能的64%64%，印度印度70%70%西方国家也有明显的上升趋势。西方国家也有明显的上升趋势。我国我国目前根本采用目前根本采用60%60%。碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的碳水化合物摄入不宜过高或过低，对糖尿病的的血糖控制都不好。如低于的血糖控制都不好。如低于150g150g可引起体内脂可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力肪代谢过度，导致酮症酸中毒。一般中等体力劳动每日碳水化合物摄入量介于劳动每日碳水化合物摄入量介于

24、200300g相当于粮食相当于粮食250400g为宜。碳水化合物为宜。碳水化合物摄入总量应占总热能的摄入总量应占总热能的60%。碳水化合物的种类选择碳水化合物的种类选择 关于碳水化合物的种类，应该严格控制关于碳水化合物的种类，应该严格控制单糖及单糖及双糖双糖的使用量。的使用量。 因为这些糖类易于吸收因为这些糖类易于吸收. .最好选用多糖类食物如米、最好选用多糖类食物如米、面、玉米等。面、玉米等。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数低的食品。少选择血糖指数高的食品多用血糖指数低的食品。3 3、蛋白质、蛋白质糖尿病人糖异生活泼，蛋白质消耗量增加，因此膳糖尿病人糖异生活泼，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的151520%20%为宜。为宜。但这个比例可随病人的病情及生理状况而变。如营但这个比例可随病人的病情及生理状况