区域医疗卫生信息化的建设与思考0919

1、区域卫生信息化的整体规划区域卫生信息化的整体规划实施办法与验收标准实施办法与验收标准解放军总医院解放军总医院 陈运奇陈运奇 2013.5.102013.5.10Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 提提 纲纲一、区域医疗卫生信息化的整体规划一、区域医疗卫生信息化的整体规划二、区域医疗卫生信息化的验收标准二、区域医疗卫生信息化的验收标准三、区域医疗卫生信息化的案例介绍三、区域医疗卫生信息化的案例介绍 1 1、301301医院（医院模式）医院（医院模式） 2 2、厦门模式（城市模式）、厦门模式（城市模式） 3

2、3、安仁模式（农村模式、安仁模式（农村模式) )四、区域医疗卫生信息化的实施办法四、区域医疗卫生信息化的实施办法Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 指导思想指导思想 总的指导思想应以党中央国务院关于医改的各项政策和卫生部十二五规划为依据，围绕实现国家卫生信息化的总体目标，规划和建设城乡一体的市县域卫生信息化集成系统。该系统应该做好“四个面向”。 面向全体国民，它是便民惠民的医疗保健服务支撑体系。 面向各级各类医疗保健机构，它是各级各类医疗保健机构和业务工作的支撑体系。 面向各级政府，它是各级政府所有卫生管

3、理工作的支撑体系。 面向科研机构，它是宝贵的医疗卫生保健信息资源中心，并且能使市、县、乡、村一体化，实现城乡所有医疗卫生机构互联互通、信息共享。一、区域卫生信息化的总体规划Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School规划原则 1.市、县、乡、村一体化。地域全覆盖，机构全覆盖，人员全覆盖。 2.医疗、预防、保健、公卫、疾控、管理工作全覆盖，信息全覆盖，所有卫生机构互联互通和信息共享。 3.集成平台要基于两个“核心”、三个“基础”。两个核心指电子病历、电子健康档案。三个基础指以电子病历为核心的数字化医院，以电子健康档案

4、为核心的数字化乡镇卫生院和村卫生室，以及政府下发的公共卫生和疾病控制等系统。 4.系统要与国家卫生信息化相匹配，与省市卫生信息化相统一。 5.适应于国家、省、市大区域一卡通行、跨区域身份识别和费用结算。一、区域卫生信息化的整体规划Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 系统目标系统目标 1.要便民惠民，方便居民就医。包括自助挂号、预约挂号、一卡通 行、跨区域结算。 2.要管得住，辖区内“纵向到底，横向到边”都要能管住。“到底”指管到每一个居民的健康档案，“到边”指辖区内所有的市、县、乡、村医疗卫生机构都互联互

5、通、信息共享。 3.系统自动生成的各类数据，既要全面又要准确，否则会影响政府决策。 4.各级各类用户都要好用。政府领导、各级管理人员、医生、护士、医技和科研人员都要好用，才能提高效率效益。 -这是湖南省卫生厅张健厅长确定的系统目标。 一、区域卫生信息化的整体规划Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 系统架构系统架构 从国家卫生信息从国家卫生信息化大局出发，设化大局出发，设计基于计基于“两个核两个核心心”“”“三个基础三个基础”的集成平台和的集成平台和包括网络、数据包括网络、数据中心、一卡通中心、一卡通“三项

6、工程三项工程”的整的整体架构。体架构。一、区域卫生信息化的整体规划Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 从市、县、从市、县、乡、村一体化乡、村一体化架构的实际出架构的实际出发，设计两级发，设计两级数据中心数据中心的功的功能设置、能设置、网络网络布局布局和和交换共交换共享平台。享平台。一、区域卫生信息化的整体规划Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 用三级结构用三级结构SOASOA方式，严密设方式，严密设计一体化集成平计一

7、体化集成平台，使台，使“两个核两个核心心”“”“三个基础三个基础”“六个覆盖六个覆盖”“”“八八个环节个环节”得到圆满得到圆满解决。解决。一、区域卫生信息化的整体规划Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School功能设计功能设计 要立足于建立市、县、乡、村一体化的医疗、预防、保健、公卫、疾控、管理全覆盖的市域卫生信息集成系统（数据中心设在市），首先要实现卫生部提出的五大功能目标，包括基本医疗、公共卫生、医疗保障、基本药物制度、综合管理。并在此基础上还进一步扩展服务功能。一、区域卫生信息化的整体规划Chinese PL

8、A General Hospital & Postgraduate Medical School 我们从城市“厦门模式”和农村“安仁模式”的实践中认识到，要做好区域卫生信息化，必须要抓住关键环节，解决好相关技术，尤其要具有如下基本功能，并将其作为验收标准。 档案调阅。指市、县、乡、村医疗机构均可调阅病人健康档案和电子病历，及时掌握全部病情。 双向转诊。指社区、乡村卫生院（室）可向二三级医院转诊，二三级医院之间可以双向转诊，方便病人就医。 二、区域卫生信息化的验收标准Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical Schoo

9、l 病历归档。病人在上级医院诊疗后，医疗信息和检查结果可自动归入个人电子健康档案。各级医疗机构接诊医生可以通过病人的电子健康档案调阅病人在各地医疗机构的诊疗资料。 信息共享。Lis、PACS等各种检查结果不仅可在本医院共享，而且应在全区域甚至各省市共享，结果互认，避免重复检查。这是降低就医成本，方便百姓就医的重要方面。二、区域卫生信息化的验收标准Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 远程会诊。指城乡之间，包括大城市与县乡级医院之间的远程视频会诊、乡村与县医院之间的远程视频会诊。这是消除城乡差别，缓解看病难，

10、看病贵，提高救治水平的重要途径。 身份标识。指一卡通行的病人身份识别，包括社保卡、居民健康卡。目的是要实现跨医 院、跨系统、跨地区看病一卡通行。这是国家医改的重要要求。 二、区域卫生信息化的验收标准Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 费用支付。与银行合制的医疗卡、社保卡和居民健康卡，既具有多卡合一的功能，又有银行支付功能，如此才能实现跨地区支付和即付即报功能。 综合管理。对一个地区（省、市、县）实现全面数字化、精细化管理。必须“纵向到底”管到辖区内每一个居民的健康档案，“横向到边”管到辖区所有各级各类医疗

11、卫生机构的所有信息，实现互联互通、信息共享，实现医疗、预防、保健、公 卫、疾控、管理全覆盖。乃至完全实现政府职能数字化。二、区域卫生信息化的验收标准Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 我们以国家十一五科技支撑计划科研项目形式，在厦门做了城市卫生信息化的“厦门模式”，在湖南安仁县做了农村卫生信息化的“安仁模式”。今天主要介绍“安仁模式”。 安仁县通过建立县、乡、村一体化的医疗、预防、保健、公卫、疾控、管理全覆盖的县域卫生信息化集成系统，不仅实现了卫生部提出的五大功能目标，而且还进一步扩展了功能，形成了十大功

12、能特征。 三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 1. 1.便民惠民服便民惠民服务平台。务平台。实现卫生部提出的“以病人为中心”，提供信息公开，智能化自助式预约挂号、排队叫三、三、区域卫生信息化案例号、报告单打印、满意度评价和投诉等信息便民惠民服务平台。提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 2.2.医疗健康信息共享医疗健康信息共享平台平台。实现市域范围内市

13、、县、乡、村卫生机构互联互通、信息共享。科学解决区域卫生信息化必须 具备的调阅、转诊、归档、共享、会诊、管理、标识、结算等关键技术问题，形成医疗机构之间信息共享和检查检验结果互认，市县医院之间、市县医院与乡镇卫生院之间的上下左右联动的分工合作协同医疗机制。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 3.远程医学会诊平台。远程医学会诊平台。建立城乡协同远程医学服务模式，是快速解决农村看病难看病贵，提高基层医疗机制救治水平的重要措施，也是农村县域卫生信息化的重要组成部分。要建立以县医院为中心

14、，下至所有乡镇卫生院、村卫生室，上联市大医院的远程医学会诊、远程医学教育的视频应用系统和远程心电监测与诊断系统。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School昆泰百川产品昆泰百川产品中中卫卫莱莱康康产产品品城乡协同远程医学会诊系统城乡协同远程医学会诊系统麦麦迪迪克克斯斯天健天健三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 4.4.精细化管理平台。精细化管理平台。为实现卫生部提出的科学化、

15、精 细化、专业管理和服务的要求，各级卫生单位均应设各自的管理平台和业务工作平台，形成市县乡村一体化的分级管理应用模式。即通过建立县政府卫生数字化工作平台实现对全市县医疗、 预防、保健、公卫、疾控、管理等全覆盖；医院数字化工作平台实现了对全院医疗、护理、或质控、药品供应、经费结算等管理全覆盖；社区或乡镇卫生院数字化工作平台，实现对全区或乡镇的医疗、预防、保健（健康档案）、公卫、疾控等日常工作全覆盖。各级平台互联互通，使其达到精细化管理、可视化监管、数字化监控、智能化预警和上下联动及应急指挥，形成市、县、乡、村一体化管理机制。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hos

16、pital & Postgraduate Medical School 精细化管理平精细化管理平台台实现各级各单位医疗、预防、保健、公卫、疾控、管理等所有信息全覆盖。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 5.5.医疗保障支撑平台。医疗保障支撑平台。在当今信息化时代，党中央国务院的医改政策要切实落地惠及民生，必须依托快速高效的数字化支撑体系。我们要建立的市域卫生信息化系统要在全县范围内实现医保、新农合实时结算和即付即报，实现异地结算和身份识别(即一卡通）；还要建立基本药物统一

17、配送实时监管系统。以其他医改措施也落实其中。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School中中成成卫卫星星研研制制生生产产三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 6. 6.全民健康管理平台。全民健康管理平台。党和国家非常重视健康档案的建立，重视通过卫生信息系统实现对全体居民的健康管理，认为这是划时代的进步。通过该系统实现对全县居民健康管理、慢病管理，为亚健康人群提供健康服务，并建立

18、健康管理机制，以提高城市尤其农村居民健康水平。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School健健康康档档案案三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 7.公卫与疾控预警平台。系统应当集成医疗、预防、保健、公卫、疾控等所有信息，每天自动分析、智能发布到有关领导手机，使领导随时可以发现异常情况。公卫和疾控系统可逐步集成。 三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General

19、Hospital & Postgraduate Medical School 8.视频监控与应急指挥平台。视频视频监控、会议和应急指挥系统，对于城乡政府应对突发公共卫生事件有重大意义。该应急指挥系统应联通全县所有医院、社区、乡镇卫生院，还可以兼作政府与乡镇政府与医疗机构的视频会议系统。使政府机关在办公桌上可以随时视频巡查，一旦发现险情，可及时实施指挥。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 9.9.医德医风自助评价平台。医德医风自助评价平台。医德医风系统的应用，使医院和政府在

20、办公室就可以实时得到全县人民对医疗行业的意见，全面掌握全市各级医德医风情况，及时发现表彰好人好事，批评不良风气。 三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 10.10.医学知识传播平医学知识传播平台。台。农村不仅缺医少药，更多的是缺少医学科技知识。这是从解放军总后卫生部人民军医出版社引进的10多个亿文字的电子医学图书、期刊、数据库，有效解决了乡村医师急需的医学科技知识，对于提高农村卫生技术人员素质可以发挥重要作用。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hos

21、pital & Postgraduate Medical School 安仁县医疗卫生信息化取得圆满成功。使全县卫生工作面貌发生深刻变化，实现了跨越式发展。医疗卫生资源得到充分利用；各项卫生工作效率效益明显提高，居民就医方便快捷，农村“看病难、看病贵”现象明显缓解；医疗卫生技术人员素质整体提升；医疗救治与疾病防治能力明显增强。尤其是农村广大村民明显受益。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 据初步调查分析，每年因减少重复检查，减少外出求医各项成本消耗及全县医疗卫生机构节能耗

22、材等可节约经费1500万元以上，产生了巨大社会经济效益。县委县政府在全省民意测评满意度也大幅度提高，曾在短时间内上升至全省第四、全市第一。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 经省卫生厅张健厅长亲自批示同意，项目于经省卫生厅张健厅长亲自批示同意，项目于20102010年年7 7月月3131日在安仁隆重召开项目启动仪式日在安仁隆重召开项目启动仪式三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical S

23、chool 2011年6月21日，湖南省卫生厅和解放军总医院在安仁县隆重举行启用仪式。湖南省人大副主任肖雅瑜、卫生厅长张健，卫生部信息化办公室副主任高燕婕，解放军总医院医务部副主任江朝光大校，郴州市人大主任副主任钟本强等领导出席大会。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 湖南省人大副主任肖雅瑜、卫生张健厅长在县委书记袁卫祥陪同下湖南省人大副主任肖雅瑜、卫生张健厅长在县委书记袁卫祥陪同下视察渡口乡卫生院。视察渡口乡卫生院。 三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA Gener

24、al Hospital & Postgraduate Medical School 解放军总医院副院长郭渝成少将在县长王建球的陪同下视察县人民医院。解放军总医院副院长郭渝成少将在县长王建球的陪同下视察县人民医院。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School “安仁模式安仁模式”在全在全国引起巨大反响，众国引起巨大反响，众多媒体竞相报道。多媒体竞相报道。三、三、区域卫生信息化案例Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medic

25、al School 政府有力主导，多部门积极参与，政府有力主导，多部门积极参与，是区域卫生信息化成功的主要保障。卫生、社保、公安、农合、医保、银行、电信等有关部门都应参加的领导小组，是项目区域卫生信息化国家卫生信息化主要组成部分，在社会服务数字化转型的重要时期，各级政府要从政治高度把区域卫生信息化作为重大民生措施，要像厦门一样，市长亲自抓，像安仁一样县长亲自抓。决不能仅作为卫生部门一项业务建设。四、区域卫生信息化实施办法四、区域卫生信息化实施办法Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 湖南省卫生厅张建厅长在郴

26、州市政协王东副主席兼卫生局长和安仁县湖南省卫生厅张建厅长在郴州市政协王东副主席兼卫生局长和安仁县王建球县长陪同下视察东周村卫生室王建球县长陪同下视察东周村卫生室四、区域卫生信息化实施办法四、区域卫生信息化实施办法Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 郴州市雷晓达副市郴州市雷晓达副市长在李群利副县长、长在李群利副县长、贺利群局长陪同下视贺利群局长陪同下视察军山乡卫生院察军山乡卫生院四、区域卫生信息化实施办法四、区域卫生信息化实施办法Chinese PLA General Hospital & Post

27、graduate Medical School 课题组组长解放军总医院医务部副主任江朝光大校在县卫生局沈哲副课题组组长解放军总医院医务部副主任江朝光大校在县卫生局沈哲副局长陪同下到安仁渡口乡卫生院指导项目实施工作。局长陪同下到安仁渡口乡卫生院指导项目实施工作。四、区域卫生信息化实施办法四、区域卫生信息化实施办法Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 搞好顶层设计，抓住关键关节，是技术成功搞好顶层设计，抓住关键关节，是技术成功的关键。的关键。顶层设计的基本思路就是县-乡-村一体 化，并为市、县、乡、村一体化奠定

28、基础；集成 “两个核心”“三个基础”；实现医疗、预防、保健、公卫、疾控、管理全覆盖。要抓住的关键环节就是如何解决调阅、转诊、归档、共享、会诊、调阅、转诊、归档、共享、会诊、标识、支付、管理标识、支付、管理等8个关键技术问题。四、区域卫生信息化实施办法四、区域卫生信息化实施办法Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 选好集成公司，带好合作团队，是系统完善的重选好集成公司，带好合作团队，是系统完善的重要因素。要因素。面对国内众多公司蜂拥而上的局面，我们选择了国家十一五科技支撑计划项目的主要承建公司天健为主要集成公

29、司，并根据项目功能要求，选择一批专业公司，如研究开发符合卫生部标准居民健康卡的中成卫星，研究生产视频会议应急指挥系统的苏州科达公司等10余家专业公司，形成合力，共同打造县域卫生信息化集成系统，铸造农村卫生信息化模式。四、区域卫生信息化实施办法四、区域卫生信息化实施办法Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 结合医改政策，抓好机制创新。这是系统运行成功的关键，也是实现国务院关于医改目标的关键。因为“安仁模式”不仅在多系统的集成上有重要的技术创新，更重要的是在管理体制、服务模式和运行机制等带来一系列创新。这种创新

30、适应了数字时代的发展和需要，为我国卫生信息化，尤其农村卫生信息化提供了经验和示范。可供兄弟单位借鉴。四、区域卫生信息化实施办法四、区域卫生信息化实施办法Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 创新理念、统一认识，是实施国家卫生信息化的当务之急。 关于区域卫生信息化“平台”问题。目前有广义和狭义两种概念。广义的理解，平台不仅是指技术集成平台，更重要的是应用平台。而狭义的理解，就是信息交换的技术集成平台。政府要的是应用平台，而技术平台是企业要解决的问题。四、区域卫生信息化实施办法四、区域卫生信息化实施办法Chinese PLA General Hospital & Postgraduate Medical School 关于区域卫生数据中心问题。包括区域卫生数据中心的布局、建设、管理、应用，国家、省、市、县数据中心之间的关系，及其与二、三级医院数据中心的关系。目前亟待理顺。这些都应当是国家卫生信息化的基础工程。我们认为由省市以上政府同意规划，电信部门建设和管理是最佳选择。 四、区域卫生信息化实施办法四、区域卫生信息化实施办法Chinese PLA General Hospital & Pos