消化性溃疡病人的护理PPT学习教案

1、会计学1 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理第1页/共62页学习重点与难点学习重点与难点第2页/共62页 概概 述述1 护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3主要内容主要内容护理措施护理措施4第3页/共62页概概 述述1概念概念流行病学资料流行病学资料 发病机制发病机制第4页/共62页概念概念第5页/共62页第6页/共62页流行病学流行病学青壮年青壮年中老年中老年第7页/共62页发病机制发病机制胃溃疡胃溃疡形成主要机制形成主要机制十二指肠溃疡十二指肠溃疡形成主要机制形成主要机制黏膜自身防御黏膜自身防御/修复因素与侵袭因素之间修复因素与侵袭因素之间失去平衡失去平衡第8

2、页/共62页第9页/共62页引起消化性溃疡的损害因素中，起主引起消化性溃疡的损害因素中，起主导作用的是导作用的是A.胃酸胃酸B.胃蛋白酶胃蛋白酶C.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药D.饮食失调饮食失调E.幽门螺杆菌幽门螺杆菌第10页/共62页第11页/共62页幽门螺杆菌幽门螺杆菌第12页/共62页发病机制发病机制第13页/共62页护理评估护理评估2健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查第14页/共62页健康史健康史第15页/共62页表现。表现。身体状况身体状况慢性过程：慢性过程：腹痛腹痛长期反复发作长期反复发作，可达数年，可达数年至数十年。至数十年。周期性发作

3、：周期性发作：发作期与缓解期相交替，发发作期与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在在秋冬或冬春秋冬或冬春之交发病。之交发病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。节律性的消失提示可能发生并发症。第16页/共62页胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏

4、右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h后逐渐缓解，较少发生后逐渐缓解，较少发生夜间痛夜间痛多呈灼痛、胀痛或不适感多呈灼痛、胀痛或不适感. . （饱餐痛）（饱餐痛）常在两餐之间，至下次常在两餐之间，至下次进餐后缓解，又称空腹进餐后缓解，又称空腹痛、饥饿痛，部分病人痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称于午夜发生，称夜间痛夜间痛多呈灼痛、胀痛或多呈灼痛、胀痛或饥饿饥饿痛痛疼痛的节律疼痛的节律性性进食进食- -疼痛疼痛- -缓解缓解疼痛疼痛- -进食进食- -缓解缓解多发生于多发生于球部球部多 发 生多 发 生于 胃 窦于

5、胃 窦、 胃 小、 胃 小弯弯第17页/共62页第18页/共62页身体状况身体状况第19页/共62页身体状况身体状况第20页/共62页 朱先生，朱先生，3030岁。患十二指肠溃疡岁。患十二指肠溃疡4 4年，突发上腹剧年，突发上腹剧痛痛5h5h，继而全腹痛、大汗。护理体检：全腹压痛、反，继而全腹痛、大汗。护理体检：全腹压痛、反跳痛。跳痛。 考虑该病人有溃疡穿孔的可能，下列哪项体征最考虑该病人有溃疡穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断有助于溃疡穿孔的诊断( )( )A.A.腹式呼吸消失腹式呼吸消失 B.B.肝浊音界消失肝浊音界消失C.C.腹肌紧张腹肌紧张 D.D.腹部移动性浊音阳性腹部移

6、动性浊音阳性E.E.肠鸣音消失肠鸣音消失 十二指肠溃疡穿孔，在哪个部位多见十二指肠溃疡穿孔，在哪个部位多见( )( )A.A.前壁前壁 B.B.后壁后壁C.C.上壁上壁 D.D.下壁下壁E.E.球后球后第21页/共62页第22页/共62页身体状况身体状况第23页/共62页身体状况身体状况第24页/共62页癌变癌变第25页/共62页第26页/共62页某男，某男，3838岁，反复上腹疼痛岁，反复上腹疼痛3 3年，常于餐后年，常于餐后3 34 4小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏小时发作，进餐后可缓解，近一周解柏油样便，今天上午突然呕血油样便，今天上午突然呕血400400毫升，考虑毫升，考虑A.A.

7、胃癌并大出血胃癌并大出血B.B.胃炎并大出血胃炎并大出血C.C.十二指肠溃疡并出血十二指肠溃疡并出血D.D.肝硬化并消化道出血肝硬化并消化道出血E.E.胃溃疡并发大出血胃溃疡并发大出血第27页/共62页第28页/共62页辅助检查辅助检查第29页/共62页胃镜检查胃镜检查第30页/共62页胃角部突出腔外的龛影胃角部突出腔外的龛影第31页/共62页第32页/共62页辅助检查辅助检查第33页/共62页 治疗要点治疗要点治疗原则：治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。复发和防治并发症。药物治疗：药物治疗：抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物有有

8、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂和质子泵抑制剂，和质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。科治疗无效的顽固性溃疡可选择。第34页/共62页治疗药物治疗药物 1.降低胃酸的药物降低胃酸的药物1）常用）常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁受体结合，使

9、壁细胞分泌胃酸减少。细胞分泌胃酸减少。西咪替丁西咪替丁800mgd，雷尼替丁，雷尼替丁300mgd，法莫替丁，法莫替丁40mgd， DU病人疗程病人疗程46周愈合，周愈合，GU需需68周。周。2）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内）质子泵阻滞剂，可阻滞壁细胞胞浆内H，与微管内，与微管内 K 的交换，使胃酸分泌减少。（抗酸和根除的交换，使胃酸分泌减少。（抗酸和根除HP效果最好效果最好，作为基础药物），作为基础药物）常用奥美拉唑常用奥美拉唑2040mgd。兰索。兰索拉唑拉唑30mgd。泮托拉。泮托拉唑唑40mgd第35页/共62页第36页/共62页抑制和中和胃酸的药物一览表抑制和中和胃酸的药物一览表

10、主要主要作用作用药药 物物作用机制作用机制副作用副作用备备 注注抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌 H2受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁Cimetidine雷尼替丁雷尼替丁Ranitidine法莫替丁法莫替丁famotidine尼刹替丁尼刹替丁nicatidine罗沙替丁罗沙替丁Roxatidine与壁细胞膜上与壁细胞膜上的的H2受体结受体结合，抑制胃酸合，抑制胃酸和胃蛋白酶的和胃蛋白酶的分泌分泌肝肾损害，肝肾损害，ALT CR，药疹，药热药疹，药热粒细胞粒细胞男性女乳，男性女乳，乏力，头疼乏力，头疼嗜睡，腹泻嗜睡，腹泻DU首选首选4-6周，周，GU6-8周周质子泵阻断剂质子泵阻断剂奥美拉唑奥美拉唑

11、omeprazole（洛赛克（洛赛克Losec）兰索拉唑兰索拉唑Ransoprazole潘托拉唑潘托拉唑Pantoprazole 拉贝拉唑拉贝拉唑rabeprazole 1.特异地抑制特异地抑制H+/K+ATP酶酶,阻断壁细胞泌阻断壁细胞泌酸的最终环节酸的最终环节2.杀灭杀灭H.pylori.DU4-6周周GU6-8周周-12周周中中和和胃胃酸酸 制酸剂制酸剂氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶10-15ml tid dPC 10-15ml QN胃泌治等胃泌治等 中和胃酸，缓中和胃酸，缓解疼痛促进溃解疼痛促进溃疡愈合。疡愈合。镁镁-腹泻腹泻钙铝铋钙铝铋-便秘便秘6-8W第37页/共62页 一、铋剂一、铋剂

12、+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3. PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0

13、.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）替代推荐方案二中的）替代推荐方案二中的PPI2-RA或或PPI+推荐方案一，组成四联疗法推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是：应注意的是： 1.方案中甲硝唑可用替硝唑代替。方案中甲硝唑可用替硝唑代替。 2. Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用作用 强，强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑。不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑。 3.PPI+铋剂铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗

14、失败者。根除根除Hpylori的治疗方案的治疗方案一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3.

15、 PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）替代推荐方案二中的）替代推荐方案二中的PPI2-RA或或PPI+推荐方案一，组成四联疗法推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是：应注意的是： 一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4

16、2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3. PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）替代推荐方案二中的）替代推荐方案二中的PPI2-RA或或PPI+推荐方案一，组成四联疗法推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是：应注意的是： 第38页/共62页第39页/共62页护理诊

17、断及合作性问题护理诊断及合作性问题3慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 焦焦 虑虑 知知 识识 缺缺 乏乏潜潜 在在 并并 发发 症症第40页/共62页护理措施护理措施4一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 第41页/共62页一般护理一般护理1 1休息与活动休息与活动 溃疡溃疡活动期活动期，症状较重或有并发症者，症状较重或有并发症者，应，应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。 溃疡溃疡缓解期缓解期，鼓励病人，鼓励病人适当活动适当活动，劳，劳逸结合，以不感到劳累和诱

18、发疼痛为原则逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。，避免餐后剧烈活动。第42页/共62页一般护理一般护理2 2饮食护理饮食护理 （掌握）（掌握） （1 1）进餐方式：）进餐方式： 规律进食，定时定量。规律进食，定时定量。以维持正常消化活动以维持正常消化活动的节律，使胃酸分泌有规律的节律，使胃酸分泌有规律 少食多餐，避免过饱少食多餐，避免过饱。少食可避免胃窦部过。少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加；多餐可使胃中经度扩张引起的促胃液素分泌增加；多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。 细嚼慢咽，中和胃酸细

19、嚼慢咽，中和胃酸。以减少对消化道过强。以减少对消化道过强的机械刺激。的机械刺激。第43页/共62页2 2饮食护理饮食护理 （掌握）（掌握） （2 2）食物选择：）食物选择： 选择营养丰富，易于消化的食物选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及，如牛奶、鸡蛋及鱼等。鱼等。 溃疡活动期，主食应以面食为主溃疡活动期，主食应以面食为主 脱脂牛奶脱脂牛奶宜安排在两餐之间饮用，但不宜多宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。饮。 脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。 避免食用对胃粘膜有较强刺激的生、冷、硬避免食用对胃粘膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果。食物及粗纤维多的蔬菜、水果。 忌用忌用

20、强刺激胃酸分泌的食品和调味品强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如油，如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、醋及辣椒等。炸食物以及浓咖啡、浓茶、醋及辣椒等。 第44页/共62页病情观察病情观察观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。监测生命体征监测生命体征（警惕？）（警惕？）及腹部体征及腹部体征（警惕（警惕？）？）的变化，及时发现并发症。的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。第45页/共62页对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：帮助病人认识和去除病因帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗，

21、对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。烟酒计划。指导病人缓解疼痛的方法指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表，如十二指肠溃疡表现为现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。敷或针灸止痛等方法。第46页/共62页用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸碱性抗酸剂剂氢

22、氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食骨质疏松、食欲不振、软弱欲不振、软弱无力、便秘无力、便秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶和睡前服用，避免与奶制品同服，不宜与酸性食物及制品同服，不宜与酸性食物及饮料同服饮料同服受体受体拮抗剂拮抗剂西咪西咪替丁替丁雷尼雷尼替丁替丁偶有精神异常、性偶有精神异常、性功能紊乱、一过性功能紊乱、一过性肝损害、头痛腹泻、肝损害、头痛腹泻、皮疹等皮疹等餐中或餐后即刻服用餐中或餐后即刻服用，或将一，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔联用时，两药间隔1h1h以上。静以上。静脉给药应控制速度，避免低血脉给药应控制速度，避免低血压

23、和心律失常压和心律失常质子泵抑质子泵抑制剂制剂奥美奥美拉唑拉唑兰索兰索拉唑拉唑头晕头晕、荨麻疹、皮、荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工避免从事高度集中注意力的工作作较为严重不良反应时应及时停较为严重不良反应时应及时停药药1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物第47页/共62页第48页/共62页用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、便秘、口干、皮疹、眩晕、皮疹、眩晕、嗜睡嗜睡宜在进宜在进餐前餐前1h1h服用服用、不、不能与多酶片同服，以免能与多酶片同服，以免降低

24、两者的效价，糖尿降低两者的效价，糖尿病慎用病慎用前列腺素前列腺素类药物类药物米索前列醇米索前列醇 腹泻、子宫收腹泻、子宫收缩缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾（CBSCBS）舌苔发黑、便舌苔发黑、便秘、粪便呈黑秘、粪便呈黑色、神经毒性色、神经毒性餐前半小时口服，吸管餐前半小时口服，吸管直接吸入直接吸入，不宜长期使，不宜长期使用用2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物第49页/共62页用药护理用药护理3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 三联治疗方案：三联治疗方案：质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮加上克拉霉

25、素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种等抗生素中的两种。 初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋合用两种抗生素的合用两种抗生素的四联疗法四联疗法。阿莫西林阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素服用前应询问病人有无青霉素过敏史过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，服用过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。，如皮疹。 甲硝唑甲硝唑可引起恶心、呕吐等可引起恶心、呕吐等胃肠道反胃肠道反应应，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。普胺等拮抗胃肠道反应。 呋喃唑酮（痢特灵）呋喃唑酮（痢特灵）可引起可引起周围神经炎周围神经炎和和溶血性贫血溶血性贫血等不良反应，应密切观察。等不良反应，应密切观察。第50页/共62页并发症护理并发症护理急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻，应立即遵医嘱做，应立即遵医嘱做好各项术前准备。好各项术前准备。急性幽门梗阻急性幽门梗阻，注意观察病人呕吐量、性质、，