高血压的用药与指导

1、高血压高血压的的用药指导用药指导崔彩萍崔彩萍高血压的概述高血压的概述v概念概念v分类分类v病因病因v临床表现临床表现v预防预防用药指导用药指导v治疗原则治疗原则v降压药物分类及作用特点降压药物分类及作用特点v用药注意事项用药注意事项 v高血压急症的处理原则高血压急症的处理原则概念v高血压是以血压升高为主要临床表现的综合高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。高血压是多种征。高血压是多种心脑血管疾病心脑血管疾病的重要病因的重要病因和危险因素，影响重要器官如和危险因素，影响重要器官如心、脑、肾心、脑、肾的的结构和功能，最后导致这些器官的功能衰竭。结构和功能，最后导致这些器官的功能衰竭。迄今仍是心

2、血管疾病死亡的主要原因。迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。v类别类别 (mmHg) 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压舒张压v正常血压正常血压 120 80v正常高值正常高值 120139 8089v高血压：高血压： 140 90v1 级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140159 9099v2 级高血压（中度）级高血压（中度） 160179 100109v3 级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110v单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90病因一、遗传因素（占一、遗传因素（占40%40%）二、二、环境因素环境因素（占（占60%60%） 1.1.饮食饮食 2.2.精神应激。精神应

3、激。三、其他因素三、其他因素 临床表现临床表现1 1、症状：头晕、头痛、疲劳、鼻出血等；、症状：头晕、头痛、疲劳、鼻出血等；2 2、体征：血压升高；、体征：血压升高；3 3、恶性或急进性高血压；、恶性或急进性高血压；4 4、高血压脑病。、高血压脑病。治疗目的治疗目的v治疗目的：减少治疗目的：减少心脑血管病心脑血管病的发生的发生率及死亡率。率及死亡率。治疗原则治疗原则v治疗原则如下：治疗原则如下： 1 1、改善生活行为；、改善生活行为； 2 2、药物治疗、药物治疗 2 2级以上高血压；级以上高血压； 1 1）药物治疗对象）药物治疗对象 1 1级高血压，改善生活行为仍不级高血压，改善生活行为仍不

4、能降低者能降低者 一般目标值为一般目标值为140/90mmHg140/90mmHg； 合并糖尿病或肾病者合并糖尿病或肾病者130/80mmHg130/80mmHg 2 2）血压控制目标：）血压控制目标： 老年收缩期高血压：收缩压老年收缩期高血压：收缩压 140-140- 150mmHg,150mmHg,舒张压不低于舒张压不低于60-70mmHg60-70mmHg降压药物的分类降压药物的分类一线降压药五类一线降压药五类v利尿剂利尿剂vB-B-受体阻滞剂受体阻滞剂v钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂v血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂v血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂受体阻滞剂降压药物的分类

5、及作用特点降压药物的分类及作用特点v降压药物作用特点降压药物作用特点 1 1、利尿剂：常用噻嗪类、吲哚帕胺类利尿剂。通过排钠、利尿剂：常用噻嗪类、吲哚帕胺类利尿剂。通过排钠、减少血容量、降低血管外阻力而降压，可作为基础用药。减少血容量、降低血管外阻力而降压，可作为基础用药。副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。 2 2、B B受体阻滞剂：作用机制尚未完全明了，可使心排出量受体阻滞剂：作用机制尚未完全明了，可使心排出量减低，已知肾素释放。特别适用于心率快、合并心绞痛者。减低，已知肾素释放。特别适用于心率快、合并心绞痛者。主要副作用是：心动过缓，加重心衰，加重气道阻力

6、等。主要副作用是：心动过缓，加重心衰，加重气道阻力等。 3 3、钙通道阻滞剂：最常使用，包括二嗪吡啶类，、钙通道阻滞剂：最常使用，包括二嗪吡啶类，分为长效和短效制剂。主要是通过阻滞细胞外分为长效和短效制剂。主要是通过阻滞细胞外Ca2+Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力。副作进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力。副作用有心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿、对用有心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿、对心力衰竭者慎用。心力衰竭者慎用。 4 4、 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）：作用）：作用机制：抑制机制：抑制ACE(ACE(血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶) )

7、 血管紧张血管紧张素素，抑制了缓激肽酶，抑制了缓激肽酶缓激肽缓激肽。起效慢，降。起效慢，降压作用稍弱。为降压的基础用药。不良反应：刺压作用稍弱。为降压的基础用药。不良反应：刺激性干咳，血管性水肿，肾功能不全者慎用。激性干咳，血管性水肿，肾功能不全者慎用。 5 5、血管紧张素、血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）：作用机）：作用机制：阻断血管紧张素制：阻断血管紧张素IIII受体受体AT1AT1，有效阻断血管紧，有效阻断血管紧张素张素IIII的水钠潴留、血管收缩和组织重构作用。的水钠潴留、血管收缩和组织重构作用。作用特点与作用特点与ACEIACEI相似。避免了相似。避免了ACE

8、IACEI的不良反应。的不良反应。治疗原则治疗原则v高血压急症的治疗：血压迅速升至高血压急症的治疗：血压迅速升至200/130 mmHg200/130 mmHg以上，伴以上，伴有重要器官的损伤者，需尽快降压。有重要器官的损伤者，需尽快降压。l降压药的选择降压药的选择: : 硝普钠、硝酸甘油。硝普钠、硝酸甘油。l几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则1 1、脑出血及脑梗死：原则是实施血压监控和管理，降、脑出血及脑梗死：原则是实施血压监控和管理，降压目标不能低于压目标不能低于160/100mmHg160/100mmHg。2 2、急性冠脉综合征：降低血压，扩张冠状动脉，减少、急性冠

9、脉综合征：降低血压，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧。将收缩压降到心肌耗氧。将收缩压降到100mmHg100mmHg左右。选用硝酸酯左右。选用硝酸酯类、类、B-B-受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCBCCB。3 3、急性左心衰：扩张血管，降低前后负荷，缓解肺水、急性左心衰：扩张血管，降低前后负荷，缓解肺水肿。选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂。肿。选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂。用药指导用药指导v降压药的使用必须从较小计量开始，如果使降压药的使用必须从较小计量开始，如果使用较小剂量就可将血压用较小剂量就可将血压 控制到理想的水平，控制到理想的水平，则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使则不仅可以获得良好的治疗效果

10、，而且可使不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平。制到良好的水平。v1 1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可以使副作用相互抵消，减而且相

11、互之间的作用还可以使副作用相互抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。v为了避免高血压对心、脑等器官造成损害，不仅要为了避免高血压对心、脑等器官造成损害，不仅要使血压将至目标水平，还要使血压每天使血压将至目标水平，还要使血压每天2424小时内都小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压急剧升高。为了达到这一目标，最好使有清晨血压急剧升高。为了达到这一目标，最好使用类似迪之雅这类一天只服用一

12、次，而降压作用可用类似迪之雅这类一天只服用一次，而降压作用可以维持以维持2424小时的药物。小时的药物。v使用利尿剂时应注意：使用利尿剂时应注意：1 1、平时应少吃过咸的食物；、平时应少吃过咸的食物；2 2、应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可、应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药物合同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药物合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如：橙汁、香蕉等；食物，例如：橙汁、香蕉等；3 3、按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会、按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血

13、糖；明显影响血脂、血糖；4 4、痛风患者使用后会加重病情，不宜使用。、痛风患者使用后会加重病情，不宜使用。v服用服用B B受体阻滞剂时应注意：受体阻滞剂时应注意：1 1、部分患者服用后出现心跳太慢、乏力，遇到、部分患者服用后出现心跳太慢、乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。2 2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜食用。、有哮喘、外周血管病等的病人不宜食用。3 3、服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停、服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，以免出现病情反弹。药，以免出现病

14、情反弹。v钙拮抗剂钙拮抗剂 钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血年人。钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小。钙拮抗剂除降压外用该类药物副作用小。钙拮抗剂除降压外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。硬化等的患者。服用该类药物应注意：服用该类药物应注意：

15、 1 1、一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，、一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂；钙拮抗剂； 2 2、常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会、常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失；逐渐消失； 3 3、有些患者容易出现下枝水肿，多数比较轻、有些患者容易出现下枝水肿，多数比较轻微，无需停药；若症状较为明显，可选择迪之微，无需停药；若症状较为明显，可选择迪之雅等降压药合用，减轻症状。雅等降压药合用，减轻症状。v血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）：此类药物适）：此类药物

16、适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者心脏、肾脏功能受损的高血压患者，如心力衰，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。高血压患者。v服用该类药物应注意：服用该类药物应注意：1 1、常见的副作用是干咳，一般坚持服用后可以、常见的副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）。）。2 2、高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄的、高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用。患者不宜使用。3 3、肾功能不全的患者必须在指导下和监测下使、肾功能不全的患者必须在指导下和监测下使用。用。v血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB） 此类药物的适用范围和血管紧张素转换酶此类药物的适用范围和血管紧张素转换酶抑制剂相似。它的优点在于该药物直接相抑制