烧伤学基础知识PPT学习教案

1、会计学1烧伤学基础知识烧伤学基础知识第1页/共68页烧烧第2页/共68页烧烧第3页/共68页烧烧第4页/共68页第5页/共68页第6页/共68页第7页/共68页第8页/共68页烧烧伤伤第9页/共68页烧烧伤伤面面积积第10页/共68页烧烧伤伤面面积积计计第11页/共68页烧烧第12页/共68页烧烧n深深度：度：真皮深层；可有水疱，去疱皮真皮深层；可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，3 34 4周愈，常有瘢痕。周愈，常有瘢痕。n度：度：全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革全层皮肤，甚至肌肉骨骼；皮革状，焦痂，苍白；疼痛消失；状，焦痂，苍白；疼痛消失；3-4

2、3-4周溶周溶痂后须植皮才能愈合；痂后须植皮才能愈合； 留疤痕。留疤痕。第13页/共68页烧烧第14页/共68页烧烧伤伤深深第15页/共68页烧烧伤伤深深度度第16页/共68页烧烧伤伤深深度度浅浅。烧伤烧伤 痊愈后痊愈后第17页/共68页烧烧伤伤深深度度第18页/共68页烧烧伤伤深深度度深深。创创面面深深。愈愈合合第19页/共68页烧烧伤伤深深第20页/共68页烧烧伤伤深深三度烧伤，皮革样成痂第21页/共68页与与烧烧伤伤深深度度第22页/共68页烧烧伤伤第23页/共68页烧烧伤伤严严第24页/共68页吸吸入入性性损损伤伤（inhry）初步诊断初步诊断: : (1) (1) 燃烧现场相对密闭；

3、燃烧现场相对密闭； (2) (2) 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困难，肺部可能有哮鸣音；困难，肺部可能有哮鸣音； (3) (3) 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，面、颈、口鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧伤，声音嘶哑。鼻毛烧伤，声音嘶哑。第25页/共68页烧烧伤伤病病理理临床过程分期临床过程分期: :l渗出期渗出期 Permeate stagePermeate stage（shock stage)-48hshock stage)-48hl感染期感染期 Infection stage Infection stage l修复期修复期 Repairing stageRepairi

4、ng stagel康复期康复期 Rehabilitation stageRehabilitation stage第26页/共68页烧烧伤伤病病理理体液渗出期体液渗出期烧伤面积较大而深者此期称烧伤面积较大而深者此期称休克期休克期体液渗出体液渗出: :）立即，一般持续）立即，一般持续 ； ）伤后最剧，高峰，）伤后最剧，高峰，后逐渐回吸收。后逐渐回吸收。 渗出物为血浆样物质渗出物为血浆样物质, ,最终导致血容量下降休最终导致血容量下降休克克早期补液：应先快后慢。早期补液：应先快后慢。第27页/共68页烧烧伤伤病病理理严重烧伤心血管系统改变严重烧伤心血管系统改变( (早期渗出期）早期渗出期）三高：三高

5、： a.a.血管通透性增高血管通透性增高 b.b.血管阻力增高血管阻力增高 c.c.血液粘滞度增高血液粘滞度增高 三低三低: : a. a.低血容量低血容量 b.b.低血浆胶体渗透压低血浆胶体渗透压 c.c.低心泵低心泵第28页/共68页烧烧伤伤病病理理感染期：感染期：严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有: :a.a.皮肤皮肤, ,粘膜屏障功能受抑。粘膜屏障功能受抑。b.b.机体免疫功能受抑。机体免疫功能受抑。c.c.机体抵抗力降低。机体抵抗力降低。d.d.易感染性增加。易感染性增加。第29页/共68页烧烧伤伤病病理理修复期：修复期： 创面修复创面修复(wo

6、und repair)(wound repair)过程在伤后过程在伤后不久即开始。浅不久即开始。浅IIII度和部分深度和部分深IIII度创面可度创面可自愈。自愈。IIIIII度创面度创面( (一般小于一般小于3cmX3cm)3cmX3cm)可由可由创缘的上皮扩展覆盖创缘的上皮扩展覆盖, ,较大的只能靠皮肤较大的只能靠皮肤移植修复。移植修复。第30页/共68页烧烧伤伤病病理理康复期康复期: :深度烧伤创面愈合后，一般有深度烧伤创面愈合后，一般有3 3个月至个月至2 2年年不等的瘢痕康复过程。不等的瘢痕康复过程。大致分为：增生、稳定、消退三个阶段大致分为：增生、稳定、消退三个阶段增生性瘢痕：充血、

7、增厚、无弹性、痒痛增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃、表皮易破溃第31页/共68页烧烧1.1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染保护烧伤创面，防止和清除外源性污染2.2.防治低血容量性休克防治低血容量性休克3.3.预防局部和全身性感染预防局部和全身性感染4.4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合用非手术及手术方法促使创面早日愈合5.5.防治器官的并发症防治器官的并发症6.6.重视形态、功能的恢复。重视形态、功能的恢复。第32页/共68页常常（1 1）休克（低血容量性）休克（低血容量性）（2 2）脓毒症）脓毒症（3 3）肺部感染和急性呼吸衰竭）肺部感染和急性呼吸衰竭（4 4）急性肾

8、功能衰竭）急性肾功能衰竭（5 5）应激性溃疡和胃扩张）应激性溃疡和胃扩张（6 6）心脏功能降低）心脏功能降低第33页/共68页烧伤早期休克特点烧伤早期休克特点: : 1.1.低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic (hypovolemic shockshock） ; ; 2.2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分分; ; 3.3.体液丢失有规律性体液丢失有规律性, ,以伤后以伤后68h68h达高峰达高峰; ; 4.4.红细胞丢失，绝对量减少红细胞丢失，绝对量减少, ,但早期血液浓缩但早期血液浓缩, ,单单 位体积计数可升高。位体积计

9、数可升高。第34页/共68页烧伤早期休克特点烧伤早期休克特点: : 10% 10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者越重，休克发生越早，重者1 1小时可发生严重小时可发生严重休克，一般休克期持续休克，一般休克期持续2 2天左右。补液治疗，天左右。补液治疗，是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者，补是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者，补液治疗越早越好。液治疗越早越好。第35页/共68页烧烧伤伤休休克克抗抗休休克克治治k)1.1.补液公式补液公式: :液体总量液体总量= =额外丧失量额外丧失量+ +生理需要量生理需要量额外丧失量额外丧失量= =

10、烧伤面积烧伤面积 X X 体重体重kg X Rkg X R基础基础( (生理生理) )需水量需水量: :成人成人2500ml; 2500ml; 儿童儿童6080ml/kg ;6080ml/kg ;婴儿婴儿100ml/kg.100ml/kg.烧伤面积烧伤面积：仅指二度，三度烧伤，一：仅指二度，三度烧伤，一度不计算。度不计算。(R=成人成人1.5ml /kg 儿童儿童1.8ml /kg 婴儿婴儿2.0ml /kg)第36页/共68页烧烧伤伤休休克克抗抗休休克克治治k) 2.2.补液量补液量: :第一个24小时液体总量液体总量= =额外丧失量额外丧失量+ +生理需要量生理需要量第二个24小时液体总量

11、液体总量= =额外丧失量额外丧失量/2+/2+生理需要量生理需要量( (时间计算以伤后起算时间计算以伤后起算) )第37页/共68页烧烧伤伤休休克克抗抗休休克克治治k) 3.3.补液种类补液种类额外丧失量部分：额外丧失量部分： 晶胶比：中、重度为晶胶比：中、重度为2:12:1，特重，特重度为度为1:11:1 晶体液晶体液(saline )(saline ) : :含电解质的含电解质的各种制剂各种制剂,eg:,eg:平衡盐溶液、生理盐平衡盐溶液、生理盐水、苏打等。水、苏打等。 胶体液胶体液(colloidal injection(colloidal injection）: :全血等各种血液制品、

12、血浆代用品全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖苷（每、低分子右旋糖苷（每2424小时小时 1000ml)1000ml) 基础需水量：用基础需水量：用5%5%葡萄糖葡萄糖第38页/共68页烧烧伤伤休休克克抗抗休休克克治治k) 4.4.补液方法补液方法第39页/共68页烧烧伤伤休休克克抗抗休休克克治治k) 5.5.休克期主要监测指标休克期主要监测指标尿量尿量 UrineUrine神志神志 MindMind呼吸呼吸 RespirationRespiration脉搏脉搏 PulsePulse血压血压 Blood- pressureBlood- pressure经皮氧饱和度经皮氧饱和度 SPO2

13、SPO2体温体温 Temperature of limbsTemperature of limbs化验化验 Test of laboratoryTest of laboratory第40页/共68页烧烧伤伤休休克克抗抗休休克克治治k)观察指标要求观察指标要求尿量：尿量：维持维持1ml/kg1ml/kg体重体重/ /小时，有血红蛋白尿时，应碱化小时，有血红蛋白尿时，应碱化 尿液，增加尿量防止肾衰。尿液，增加尿量防止肾衰。脉搏与血压：脉搏与血压：应维持应维持P120P120次次/ /分（成人），分（成人），P140P39T39体温聚升、聚降、波动幅度大体温聚升、聚降、波动幅度大2 2、WBCWBC

14、上升或下降，血小板下降上升或下降，血小板下降3 3、性格的改变、性格的改变 4 4、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。、消化道症状：恶心、呕吐、腹胀有时为主要表现。5 5、呼吸急促、呼吸急促6 6、心率加快：成人常在、心率加快：成人常在140140次次/ /分以上分以上7 7、创面：生长停滞，出血坏死斑、创面：生长停滞，出血坏死斑第44页/共68页全全身身性性感感染染（s3.3.感染类型感染类型: :l烧伤败血症（烧伤败血症（burn hematosepsis)burn hematosepsis)病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生，病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生， 全

15、身严重感染中毒症状。全身严重感染中毒症状。l烧伤创面脓毒血症（烧伤创面脓毒血症（burn wound sepsisburn wound sepsis）焦痂下每克组织细菌计数焦痂下每克组织细菌计数1010万个，感染有向邻万个，感染有向邻近健康组织侵袭倾向近健康组织侵袭倾向, ,全身严重感染中毒症状。全身严重感染中毒症状。第45页/共68页全全身身性性感感染染（s4.4.全身性感染治疗全身性感染治疗: : 重点创面处理重点创面处理, , 辅助支持抗炎。辅助支持抗炎。 1.1.纠正休克纠正休克 2.2.正确处理创面正确处理创面 3.3.抗生素的应用和选择抗生素的应用和选择 4.4.营养的支持营养的支

16、持 第46页/共68页 浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。浅度烧伤创面：以非手术治疗为主。 深度烧伤创面：以手术治疗为主。深度烧伤创面：以手术治疗为主。一、创面早期处理一、创面早期处理烧伤创面是一切并发症的根源，正确的创烧伤创面是一切并发症的根源，正确的创面处理直接关系到治疗效果。是烧伤治疗面处理直接关系到治疗效果。是烧伤治疗的重点难点。创面处理的最终目的是保护的重点难点。创面处理的最终目的是保护创面，防止损伤进一步加深，预防全身性创面，防止损伤进一步加深，预防全身性并发症，促进创面愈合。并发症，促进创面愈合。第47页/共68页创创面面处处 烧伤清创烧伤清创 主张主张“简单简单”清创，在镇痛、镇

17、静药物下进行，通清创，在镇痛、镇静药物下进行，通常不用麻醉。对危重烧伤，为减少搬动刺激，可在常不用麻醉。对危重烧伤，为减少搬动刺激，可在病室清创室进行，注意无菌技术。室温在病室清创室进行，注意无菌技术。室温在28-28-3030左右。按下列步骤操作：左右。按下列步骤操作：清除创面及附近毛清除创面及附近毛发，剪除指（趾甲）；发，剪除指（趾甲）；用生理盐水洗净创面周边用生理盐水洗净创面周边皮肤，用皮肤，用0.5%0.5%碘复消毒。碘复消毒。铺单后，再用温热生理铺单后，再用温热生理盐水冲洗创面，去除污物，浅盐水冲洗创面，去除污物，浅IIII度的水疱皮可暂予度的水疱皮可暂予以保留，水疱液应引流排空，冲

18、洗后，以无菌纱布以保留，水疱液应引流排空，冲洗后，以无菌纱布吸干创面；吸干创面；选用适当外用药物或覆盖材料保护创选用适当外用药物或覆盖材料保护创面，可采取包扎疗法或暴露疗法。面，可采取包扎疗法或暴露疗法。第48页/共68页创创面面处处焦痂切开减压术焦痂切开减压术 颈部、四肢、躯干的环形烧伤后，烧伤部位颈部、四肢、躯干的环形烧伤后，烧伤部位因肿胀时的束缚作用，会导致血运受阻，肌肉甚因肿胀时的束缚作用，会导致血运受阻，肌肉甚至肢体坏死；四肢的环形焦痂可导致肢体远端缺至肢体坏死；四肢的环形焦痂可导致肢体远端缺血坏死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，血坏死，颈部环形焦痂可压迫气管而呼吸困难，甚至窒息

19、；躯干部限制呼吸运动，引起呼吸困难甚至窒息；躯干部限制呼吸运动，引起呼吸困难，或导致肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必，或导致肺部并发症；故宜早期切开焦全层，必要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条或要时切开肌筋膜以解除压迫。切口用碘纺纱条或凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。凡士林纱条填塞，出血点应缝扎止血。第49页/共68页创创面面处处理理上肢切开减压上肢切开减压下肢切开减压下肢切开减压颈胸部切开减压颈胸部切开减压第50页/共68页创创面面处处理理创创（1）暴露疗法适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；特大面积烧伤的保痂治疗。方法：创

20、面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂药物。条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温（2830），恒湿（湿度30-40%）。第51页/共68页创创面面处处理理创创（2）包扎疗法 适应证：四肢，污染较轻的创面；不合作者如小儿，烦燥不安者；感染创面要药物控制感染或用生物敷料者；冬季无取暖设备时。方法：清创后，以药物纱布或创面覆盖物作内层敷料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约3-5cm，超出创缘5cm，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保护创面，如敷料湿透，则更换敷料。优点：减少换药次数，保护创面避免交叉感染，便于转送。缺点：创面潮湿，易招铜绿假单孢菌或霉菌感染；敷料消耗多第52页/共68页创创

21、面面处处理理创创 （3 3）湿润暴露疗法）湿润暴露疗法 适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂可能有助于无机磷吸收，故建议不考虑应用。适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂可能有助于无机磷吸收，故建议不考虑应用。方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（MEBOMEBO）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也可利用）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也可利用MEBOMEBO药物自身的清创作用，直接涂药，厚约药物自身的清创作用，直接涂药，厚约1mm1mm，注意每，注意每4-64-6小时清洁换药一次。小时清洁换药一次。优点：对于深优点：对于深IIII度创面和部分度创面和部分

22、IIIIII度偏浅创面，可以最大限度地保护残存的上皮组织，并促进其原位再生愈合；无须严格的消毒与隔离。度偏浅创面，可以最大限度地保护残存的上皮组织，并促进其原位再生愈合；无须严格的消毒与隔离。缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理难度较大。缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理难度较大。第53页/共68页创创面面处处第54页/共68页创创面面处处理理创创第55页/共68页创创面面处处理理创创第56页/共68页创创面面处处理理创创第57页/共68页创创面面处处理理烧烧伤伤磺胺嘧啶银霜（磺胺嘧啶银霜（SD-AgSD-Ag）、磺胺嘧啶银混悬液）、磺胺嘧啶银混悬液银锌霜银锌霜湿润烧伤膏湿润烧伤膏复

23、方桐叶烧伤油复方桐叶烧伤油复方虎杖油复方虎杖油烫疮油烫疮油紫花烧伤膏紫花烧伤膏肤疾散（炉银散）肤疾散（炉银散）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）活性碳纤维敷料活性碳纤维敷料第58页/共68页创创面面处处理理烧烧伤伤烧伤后抗菌素应用原则烧伤后抗菌素应用原则1 1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法降阶梯疗法”。2 2）应根据病区细菌流行病学情况，经验性选择抗）应根据病区细菌流行病学情况，经验性选择抗菌素。菌素。3 3）不主张抗菌素局部应用。）不主张抗菌素局部应用。4 4）轻度烧伤可以不用抗菌素。）轻度烧伤可以不用抗菌素。5 5）若无感染征象，应及时（伤后）若无感染征象，应及时（伤后5-75-7天）停药，天）停药，防止发生二重感染。防止发