温州医科大学内科学哮喘PPT学习教案

1、会计学1温州医科大学内科学哮喘温州医科大学内科学哮喘邓丽君邓丽君19531995因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国第1页/共84页实际上，几乎每一个接受过正规治疗的哮喘患者都知道随身携带急救药的重要性，如果这位小伙子身边有急救药，可能不至于送命大连晚报2012-12-2126岁男子蒸桑拿 哮喘发作没有带药导致身亡“快救救他，他哮喘发作了。”12月18日23时30分左右，一位满脸青紫的小伙子被众人架到市中心医院急诊室，当医生冲出来要全力抢救的时候，发现他早已经去世了。这位小伙子年仅26岁，英年早逝只因在蒸桑拿时哮喘发作，而没有随身携带哮喘急救药。第2页/共84页由于哮喘和由于哮喘和束手

2、无策的束手无策的医生而死于医生而死于维也纳维也纳贝多芬贝多芬1770-1827第3页/共84页谁能想到，贝克汉姆，这位超级球星竟然从小就是一名哮喘病患者为何哮喘患者贝克汉姆可以承受如此巨大运动量？这个简单的秘诀就是：始终坚持极为规律的药物治疗第4页/共84页美美国国田田径径全全能能乔乔伊伊娜娜第5页/共84页美美国国女女影影星星沙沙朗朗司司通通第6页/共84页第7页/共84页 流行病学流行病学 第8页/共84页全球哮喘防治创议（GINA）第9页/共84页l吸入物l食物l气候l妊娠l感染l药物l运动第10页/共84页第11页/共84页T淋巴细胞抗原肥大细胞嗜碱粒细胞IgEIgE受体（FcR1）I

3、gE受体（FcR1）IgEIgE释放多种活性物质平滑肌收缩粘液分泌增加血管通透性增高炎症细胞浸润第12页/共84页第13页/共84页第14页/共84页第15页/共84页第16页/共84页第17页/共84页气道炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）第18页/共84页n早期无改变n肉眼：肺膨胀、肺气肿、粘液栓n镜下：肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润n组织水肿n气管平滑肌肌层肥厚第19页/共84页第20页/共84页第21页/共84页第22页/共84页第23页/共84页第24页/共84页第25页/共84页n症状不典型者至少应有下列三项中的一项第26页/共84页第27页/共84页第

4、28页/共84页第29页/共84页治疗前的严重程度分级治疗前的严重程度分级症状症状夜间症状夜间症状PEF第第 4 级级重度重度 持续持续第第 3 级级中度持续中度持续第第 2 级级轻度持续轻度持续第第 1 级级间歇发作间歇发作持续活动受限每日发作，需每日使用 b2激动剂1 次/周 但 1次/天1 次/周2 次/月2 次/月60% 预计值变异率 30%60% - 30%80% 预计值变异率20-30%80% 预计值变异率 80%PEF: 60-80%PEF: 60%STEP 1:IntermittentSTEP 2:Mild PersistentSTEP 3:Moderate Persisten

5、tSTEP 4:Severe PersistentStepdownOutcome:Control of AsthmaPEF: 60-80%第76页/共84页n无需用药n因症吸入短效 b b2激动剂激动剂，但，但不超过不超过1次次/周周 n运动前吸入短效 b2激动剂、激动剂、色甘酸盐或奈多罗米控制用药控制用药缓解用药缓解用药第77页/共84页n吸入糖皮质激素、糖皮质激素、色甘酸盐或奈多罗米或口服茶碱缓释剂n因症吸入短效 b2激动剂激动剂，但不超过但不超过34次次/天天ControllersRelievers第78页/共84页ControllersRelieversn因症吸入短效 b2激动剂激动剂

6、，但不超过但不超过34次次/天天第79页/共84页ControllersRelieversn因症吸入短效 b2激动剂激动剂，但不超过但不超过34次次/天天第80页/共84页ICS+LABA重度持续重度持续中度持续中度持续轻度持续轻度持续轻度间歇轻度间歇按需使用速效按需使用速效b b2受体激动剂受体激动剂吸入激素吸入激素第81页/共84页抗原抗原未分化未分化T细胞细胞Th-0IL-12 (-)IL-12 (-)Th-2应答应答IL-4,13 IL-9,4 IL-3 IL-3,5;GMCSF哮喘发病机制树突状细胞Th-1应答（IFN-IFN-，淋巴毒素，淋巴毒素，IL-2IL-2）IL-12 (+)IL-12 (+)细胞免疫和中性粒细胞性炎症细胞免疫和中性粒细胞性炎症IgE肥大细胞肥大细胞嗜碱细胞嗜碱细胞嗜酸细胞嗜酸细胞炎症介质如组胺，前列腺素，白三烯，酶等气道高反应性气道高反应性气道阻塞气道阻塞哮喘症状哮喘症状（- -）第82页/共84页IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞