周围血管疾病临床诊断治疗

1、请加入标题概 述l血管外科是一门新兴、交叉和前沿的学科l20世纪以前，血管被视为禁区l1902年Carrel-三点式血管吻合术-Nobel Prizel20世纪50年代，人工血管的诞生-里程碑的事件l我国情况：起步于20世纪40年代，发展于70、80年代、21世纪出现繁荣血管外科简介血管外科简介现代血管外科的历史现代血管外科的历史 Alexander Tassinowshy Carel 血管替代品血管替代品 首次首次修复了修复了损伤损伤的的股动脉股动脉 1 1 三定点全程血三定点全程血管吻合技术管吻合技术2 2 无损伤血管器无损伤血管器界的应用界的应用3 3 血管储藏和保血管储藏和保存技术存技

2、术 19471947，HufnagelHufnagel制作第一制作第一根人工血根人工血管管1955197219551972，Nylon,DaNylon,Dacron,PTFcron,PTFE,TeflonE,Teflon血管外科相关诊断技术的发展血管外科相关诊断技术的发展 血管诊断技术 多功能检查仪 彩色多普勒螺旋CT 血管造影血管造影 DSA MRA 血管外科相关治疗技术的发展血管外科相关治疗技术的发展 概概 述述静脉疾病静脉疾病动脉疾病动脉疾病淋巴疾病淋巴疾病小结小结动静脉内瘘动静脉内瘘血管损伤血管损伤The Disease of peripheral Blood Vessel 请加入标题

3、概 述 周围血管疾病周围血管疾病周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病。周围血管主要指除心。周围血管主要指除心脏及颅内血管以外的所脏及颅内血管以外的所有血管。有血管。请加入标题概 述 周围血管和淋巴管疾病种类繁周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是多，主要的病理改变是狭窄、狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等关闭不全等。临床临床表现各有异同，一些关键表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判主诉和体征，可提示诊断、判断病情。断病情。请加入标题概 述 分 类 Classification按发病部位分为按发病部位分为：周围动脉疾病周围动脉疾病：如血栓

4、闭塞性脉管炎、动脉硬化闭：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。周围静脉疾病周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。不全等。周围动静脉联合疾病周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性：动静脉瘘（先天性与后天性）请加入标题概 述 常见的症状和体征常见的症状和体征 疼痛(间歇性疼痛和持续性疼痛) 肿胀(静脉性和淋巴性) 感觉异常 皮肤温度改变 色泽改变 形态改变 肿块 营养性改变 （一）疼痛

5、肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类 。1 1 间歇性疼痛间歇性疼痛( (三种类型三种类型) )(1(1）间歇性跛行（间歇性跛行（C Claudication laudication ) ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性间歇性跛行跛行”。疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。从开。疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。从开始行走到出现疼痛的时间，称为始行走到出现疼痛

6、的时间，称为跛行时间跛行时间，其行程称为，其行程称为跛行距离跛行距离。如行走速度恒。如行走速度恒定，定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。(2(2）体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远或缓解疼痛。动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。相反，静端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充

7、盈延迟。相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重瘀血而诱发脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重瘀血而诱发或加重胀痛。或加重胀痛。(3(3）温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使则疼痛加剧。血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则

8、使血管痉挛及疼痛加重；血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。血管痉挛及疼痛加重；血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。 2 2 持续性持续性疼痛疼痛 静静息痛（息痛（rest pain rest pain ）(1(1）动脉性静息痛：动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。由慢引起持续性疼痛。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能

9、人睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻症状。求减轻症状。(2(2）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重瘀血而有持续性胀痛，）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重瘀血而有持续性胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。(3(3）炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症，）炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症， 局部有持续局部有持续性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏死，或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏死，或静脉性溃

10、疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起持续性疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛觉神经引起持续性疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛及感觉异常。及感觉异常。 （二）浮肿（二）浮肿 静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体浮肿。于组织间隙，引起肢体浮肿。 1 1. .静脉静脉性性浮肿浮肿 下肢深静脉下肢深静脉回流障碍或有逆流病变时，因下肢静脉高压回流障碍或有逆流病变时，因下肢静脉高压使血清蛋白渗人并积聚于组织间隙，引起浮肿。其特点是浮肿呈凹陷性，使血清蛋白渗人并积聚于组织间隙，引起浮肿。其特点是浮肿呈凹陷性，以踝部与小腿

11、最明显，通常不累及足。除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀以踝部与小腿最明显，通常不累及足。除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、色素沉着或足靴区溃疡等表现。抬高患肢，浮肿可以明显减轻或完痛、色素沉着或足靴区溃疡等表现。抬高患肢，浮肿可以明显减轻或完全消退全消退。2.2.淋巴水肿淋巴水肿 淋巴管淋巴管阻塞时，渗出的淋巴液积聚在组织间隙内，形成肢阻塞时，渗出的淋巴液积聚在组织间隙内，形成肢体浮肿，呈凹陷性或坚实，但具海绵状特性，即加压后凹陷，解除压迫体浮肿，呈凹陷性或坚实，但具海绵状特性，即加压后凹陷，解除压迫后恢复原状。以足及踝部明显，逐渐向近侧扩展，形成范围广泛的浮肿，后恢复原状。以足及踝部明显，逐渐向近

12、侧扩展，形成范围广泛的浮肿，抬高患肢无明显改善。皮肤增厚且粗糙，后期形成典型的抬高患肢无明显改善。皮肤增厚且粗糙，后期形成典型的“象皮肿象皮肿”。 （三）（三）感觉异常感觉异常1.1.沉重沉重 行走不久，患肢出现沉重、疲倦，休息片刻可消失，提示早期行走不久，患肢出现沉重、疲倦，休息片刻可消失，提示早期动脉供血不足。静脉疾病时，常于久站、久走后出现倦怠，平卧或抬高动脉供血不足。静脉疾病时，常于久站、久走后出现倦怠，平卧或抬高患肢后消失。患肢后消失。2.2.感觉异常感觉异常 动脉缺血影响神经干时，可有麻木、麻痹、针刺或蚁行等动脉缺血影响神经干时，可有麻木、麻痹、针刺或蚁行等异样感觉。小动脉栓塞时，

13、麻木可以成为主症。慢性静脉功能不全而肿异样感觉。小动脉栓塞时，麻木可以成为主症。慢性静脉功能不全而肿胀时间较久者，皮肤感觉往往减退。胀时间较久者，皮肤感觉往往减退。3.3.感觉丧失感觉丧失 严重的动脉狭窄继发血栓形成，或急性动脉阻塞时，缺血严重的动脉狭窄继发血栓形成，或急性动脉阻塞时，缺血肢体远侧浅感觉减退或丧失。如病情进展，深感觉随之丧失，足（上肢肢体远侧浅感觉减退或丧失。如病情进展，深感觉随之丧失，足（上肢为腕）下垂及主动活动不能。为腕）下垂及主动活动不能。（四）皮肤温度改变（四）皮肤温度改变皮肤温度与通过肢体的皮肤温度与通过肢体的血流量血流量相关相关动脉阻塞性疾病时，血流量减少，皮温降低

14、；动脉阻塞性疾病时，血流量减少，皮温降低；静脉阻塞性疾病时，由于血液淤积，皮温高于正常；静脉阻塞性疾病时，由于血液淤积，皮温高于正常；动静脉瘘时，局部血流量增多，皮温明显升高。动静脉瘘时，局部血流量增多，皮温明显升高。小动脉强烈痉挛致指（趾）冷感，小动脉强烈痉挛致指（趾）冷感，过度舒张则感潮热。过度舒张则感潮热。皮肤温度的改变除病人能自我察觉外，可作皮肤测温检查。皮肤温度的改变除病人能自我察觉外，可作皮肤测温检查。在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差2 2 以以上有临床意义。上有临床意义。（五）色泽改变（五）色泽改变 皮肤色泽

15、能反映肢体的循环状况。皮肤色泽能反映肢体的循环状况。1.1.正常正常和异常色泽和异常色泽 正常正常皮肤温暖，呈淡红色。皮色呈苍白色，伴有皮皮肤温暖，呈淡红色。皮色呈苍白色，伴有皮温降低，提示动脉供血不足。皮色暗红，伴有皮温轻度升高，是静脉瘀温降低，提示动脉供血不足。皮色暗红，伴有皮温轻度升高，是静脉瘀血的征象。血的征象。2.2.指指压性色泽改变压性色泽改变 如如以手指重压皮肤数秒钟后骤然放开，正常者受压以手指重压皮肤数秒钟后骤然放开，正常者受压时因血液排入周围和深部组织而呈苍白色，放开后迅速复原。动脉缺血时因血液排入周围和深部组织而呈苍白色，放开后迅速复原。动脉缺血时，复原时间延缓。时，复原时

16、间延缓。3.3.运动运动性色泽改变性色泽改变 静静息时正常，但在运动后肢体远侧皮肤呈苍白色者，息时正常，但在运动后肢体远侧皮肤呈苍白色者，提示动脉供血不足。提示动脉供血不足。4.4.体位体位性色泽性色泽改变改变 又又称称BuergerBuerger 试验试验 BuergerBuerger试验试验 先先抬高下肢抬高下肢70708080度，度，或高举上肢过头，持续或高举上肢过头，持续60 60 秒，肢秒，肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈体远端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈苍白或蜡白色苍白或蜡白色，提提示动脉供血不足示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，；再将下肢下垂于床沿或上肢

17、下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在正常人皮肤色泽可在10 10 秒内恢复，如秒内恢复，如恢复时间超过恢复时间超过45 45 秒秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血液障碍。肢体持续下且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血液障碍。肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。（六）血管形态改变（六）血管形态改变 1 1. .动脉动脉形态改变有下列三方面征象形态改变有下列三方面征象： 动脉搏动减弱或消失：见于管腔狭窄或闭塞性改变动脉搏动减弱或消失：见于管腔狭窄或闭塞性改变。

18、杂音：动脉狭窄或局限性扩张，或在动静脉间存在异常交通，血液流杂音：动脉狭窄或局限性扩张，或在动静脉间存在异常交通，血液流速骤然改变，在体表位置听到杂音，们到震颤速骤然改变，在体表位置听到杂音，们到震颤。 形态和质地：正常动脉富有弹性，当动脉有粥样硬化或炎症病变后，形态和质地：正常动脉富有弹性，当动脉有粥样硬化或炎症病变后，扪触动脉时，可以发现呈屈曲状、增硬或结节等变化。扪触动脉时，可以发现呈屈曲状、增硬或结节等变化。2.2.静脉静脉形态改变主要表现为形态改变主要表现为静脉曲张静脉曲张: : 浅静脉浅静脉曲张起因是静脉瓣膜破坏或回流障碍。如为动静脉瘘，常伴有皮曲张起因是静脉瓣膜破坏或回流障碍。如

19、为动静脉瘘，常伴有皮肤温度升高，杂音及震颤。曲张静脉炎症时，局部出现硬结、压痛，并肤温度升高，杂音及震颤。曲张静脉炎症时，局部出现硬结、压痛，并与皮肤粘连。急性血栓性浅静脉炎时，局部可们及伴触痛的索状物。与皮肤粘连。急性血栓性浅静脉炎时，局部可们及伴触痛的索状物。3.3.肿块肿块由血管病变引起的肿块可分为两类由血管病变引起的肿块可分为两类： 搏动性肿块。提示动脉瘤或假性动脉瘤。搏动性肿块。提示动脉瘤或假性动脉瘤。 无搏动性肿块。海绵状血管瘤。静脉性肿块具有质地柔软，压迫后可无搏动性肿块。海绵状血管瘤。静脉性肿块具有质地柔软，压迫后可缩小的特点。淋巴管瘤呈囊性，色白透亮。缩小的特点。淋巴管瘤呈囊

20、性，色白透亮。（七）营养性改变（七）营养性改变 主要有皮肤及附件主要有皮肤及附件营养障碍性营养障碍性改变改变、溃疡溃疡或或坏疽、增生坏疽、增生性改变性改变等三类等三类。1.1.皮肤皮肤营养障碍性改变营养障碍性改变 由由动脉缺血引起的表现为皮肤松弛，汗毛脱落，动脉缺血引起的表现为皮肤松弛，汗毛脱落，趾（指）甲生长缓慢、变形发脆。较长时间的缺血可引起肌萎缩。静脉趾（指）甲生长缓慢、变形发脆。较长时间的缺血可引起肌萎缩。静脉瘀血性改变好发于小腿足靴区，表现为皮肤光薄，色素沉着，伴有皮炎、瘀血性改变好发于小腿足靴区，表现为皮肤光薄，色素沉着，伴有皮炎、湿疹、皮下脂质硬化及皮肤萎缩湿疹、皮下脂质硬化及皮

21、肤萎缩 。2.2.溃疡溃疡或坏疽或坏疽 动脉动脉缺血性溃疡好发于肢体远侧，趾（指）端或足跟。缺血性溃疡好发于肢体远侧，趾（指）端或足跟。初为干性坏疽，继发感染后可转变为湿性坏疽。初为干性坏疽，继发感染后可转变为湿性坏疽。概述概述静脉疾病静脉疾病动脉疾病动脉疾病淋巴疾病淋巴疾病小结小结动静脉内瘘动静脉内瘘血管损伤血管损伤The Disease of peripheral Blood Vessel 请加入标题动脉疾病动脉缺血性疾病: 急性急性缺血缺血 急性急性动脉栓塞动脉栓塞 慢性缺血慢性缺血 动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎多发性大动脉炎动脉扩张

22、性疾病: 动脉瘤动脉瘤脱疽是发于四肢末端，严重时趾（指）节脱落的一种慢性血管疾病。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患肢趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症可参照本病。请加入标题动脉疾病血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 TAO血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans , TAO ）又称又称Buerger病病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先侵袭四肢中小动

23、静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。病病 因因确切病因尚未明确，相关因素可归纳为两方面：确切病因尚未明确，相关因素可归纳为两方面： 外来外来因素：主要因素：主要有有吸烟吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。 内在内在因素：因素：自身免疫自身免疫功能紊乱功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。其中，主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。大多数病人其中，主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。大多数病人有吸烟史，烟碱能使血管收缩，烟草浸出液可致实验动物的动脉发

24、生炎有吸烟史，烟碱能使血管收缩，烟草浸出液可致实验动物的动脉发生炎性病变，戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。在病人的血清中有性病变，戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。在病人的血清中有抗核抗体存在，在患动脉中发现免疫球蛋白（抗核抗体存在，在患动脉中发现免疫球蛋白（IgMIgM 、 IgGIgG 、IgA IgA ）及）及C3C3复合物复合物，提示免疫功能紊乱与本病的发生发展相关。，提示免疫功能紊乱与本病的发生发展相关。吸吸 烟烟 性激素性激素 寒冷寒冷 感感染染 外伤外伤 神经调节障碍神经调节障碍 免疫学说免疫学说 病因血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 病理过程有如下病理过程有如下特征特

25、征 始于动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展，呈节段性分布，两段始于动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展，呈节段性分布，两段之间血管比较正常。之间血管比较正常。 活动期为受累动静脉管壁全层活动期为受累动静脉管壁全层非化脓性炎症非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细，有内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞；管腔被血胞增生；淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞；管腔被血栓堵塞。栓堵塞。 后期，炎症消退，后期，炎症消退，血栓机化血栓机化，新生毛细血管形成。，新生毛细血管形成。动脉周围广泛纤维动脉周围广泛纤维组织形成组织形成，常包埋静脉和神经。，常包埋静脉和神经。

26、 虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。出现缺血性改变。病变为病变为节段性节段性 病变主要累及中小动静脉病变主要累及中小动静脉 病变的血病变的血管壁全层管壁全层呈非化脓呈非化脓性血管炎性血管炎改变改变 病变主要侵犯下肢血管，病情进展可侵犯上肢病变主要侵犯下肢血管，病情进展可侵犯上肢 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 疼疼 痛痛 感觉异常和皮肤色泽感觉异常和皮肤色泽改变改变 游走游走性浅静脉炎性浅静脉炎 起病隐匿起病隐匿 进展缓慢进展缓慢 周期发作周期发作血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 起病隐匿起

27、病隐匿 进展缓慢进展缓慢 周期发周期发作作营养障碍营养障碍 动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失坏疽和溃疡坏疽和溃疡血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 局部缺血期局部缺血期营养障碍营养障碍期期坏死期坏死期血栓闭塞性脉管炎（分期）血栓闭塞性脉管炎（分期） 一期（局部缺血期）患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛。间歇性跛行（特征性表现）间歇性跛行（特征性表现） 随着随着病情病情的加重，行走的距离越来越短。患足可的加重，行走的距离越来越短。患足可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮色变出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮色变灰，皮温稍低于健侧，足背动脉搏动减灰，皮温稍低于健侧，足背动脉搏动

28、减弱，部分患者小腿可出现游走性血栓性弱，部分患者小腿可出现游走性血栓性浅静脉炎。浅静脉炎。二期（营养障碍期） 患患肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，肢发凉、怕冷、麻木、坠胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐，患者常抱膝而坐。患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，夜间痛甚，难以入寐，患者常抱膝而坐。患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾（指）甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，患侧汗毛脱落，趾（指）甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，患侧足背动脉搏动消失。足背动脉搏动消失。三期（组织坏疽期） 二二期表现加重。坏疽常从足趾开始，跖底、足背或踝关节附近者

29、较期表现加重。坏疽常从足趾开始，跖底、足背或踝关节附近者较少。小面积坏疽如无感染多为干性坏疽；大面积的深层坏疽和有感染的少。小面积坏疽如无感染多为干性坏疽；大面积的深层坏疽和有感染的坏疽，多呈湿性坏疽。经积极治疗，患足红肿可消退，坏疽局限，溃疡坏疽，多呈湿性坏疽。经积极治疗，患足红肿可消退，坏疽局限，溃疡愈合。严重者会引起全身发热。病人剧痛难忍，常抱足呼叫，夜不能寐，愈合。严重者会引起全身发热。病人剧痛难忍，常抱足呼叫，夜不能寐，食欲下降，形体消瘦，精神恍惚，甚则壮热神昏。食欲下降，形体消瘦，精神恍惚，甚则壮热神昏。231嗜烟嗜烟肢体的缺血性改变游走性血栓性浅静脉炎周围动脉搏动减弱或消失4血栓

30、闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 诊断诊断 实验室及其它辅助检查肢体超声多普勒血流测定、动脉造影、肢体超声多普勒血流测定、动脉造影、X X线摄片、线摄片、CTCT、MRIMRI等对判断动等对判断动脉阻塞的位置，侧支血管情况和组织缺血程度，均有诊断意义。还应脉阻塞的位置，侧支血管情况和组织缺血程度，均有诊断意义。还应进行血流动力学、血流凝固学、临床免疫学及血糖、血脂等检查。进行血流动力学、血流凝固学、临床免疫学及血糖、血脂等检查。中大动脉显示动脉管腔正常膝下动脉节段性狭窄足部动脉节段性狭窄基础治疗 药物治疗手术血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 治疗治疗1.绝对的忌烟2.保暖3.保护缺血肢体免受外伤扩

31、血管药物：前列腺素E1降纤药物：降纤酶抑制血小板凝集：阿司匹林中药转流手术介入静脉动脉化干细胞移植交感神经节切断动脉疾病血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 TAO介入治疗（球扩或支架）介入治疗（球扩或支架）静脉动脉化静脉动脉化大隐静脉动脉（远端闭塞）动脉疾病血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 TAO预防与调护1.1.严格戒烟，少食辛辣炙煿及醇酒之品。严格戒烟，少食辛辣炙煿及醇酒之品。2.2.冬季户外工作时，注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每天用温水泡洗双足。冬季户外工作时，注意保暖，鞋袜宜宽大舒适，每天用温水泡洗双足。3.3.避免手、足部外伤。避免手、足部外伤。4.4.患侧肢体运动锻炼可以促进肢体血液循

32、环，方法是患者仰卧，抬高下患侧肢体运动锻炼可以促进肢体血液循环，方法是患者仰卧，抬高下肢肢45456060约约20203030分钟，然后两足下垂床沿分钟，然后两足下垂床沿4 45 5分钟，同时两足及分钟，同时两足及足趾向下、上、内、外等方向运动足趾向下、上、内、外等方向运动1010次，再下肢平放次，再下肢平放4 45 5分钟。每日运分钟。每日运动动3 3次。但坏疽感染时禁用。次。但坏疽感染时禁用。概述概述静脉疾病静脉疾病动脉疾病动脉疾病淋巴疾病淋巴疾病小结小结动静脉内瘘动静脉内瘘血管损伤血管损伤The Disease of peripheral Blood Vessel 请加入标题动脉疾病动脉

33、硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 ASO动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans, ASO）是因为动脉壁是因为动脉壁硬化内膜增厚导致动脉狭窄甚至闭塞的一组缺血性疾病，发生在硬化内膜增厚导致动脉狭窄甚至闭塞的一组缺血性疾病，发生在大、中动脉大、中动脉，引起肢体慢性缺血的临床表现。，引起肢体慢性缺血的临床表现。请加入标题动脉疾病动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 ASO病 因 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖）高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟吸烟 肥胖肥胖发病机制：内膜损伤，平滑肌细胞（发病机制：内膜损伤，平滑肌细胞（SMCSMC）增殖）增殖 动脉壁脂代谢

34、紊乱，脂质积聚动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤血流冲击，动脉壁慢性损伤 病理 动脉动脉内膜内膜粥样斑块形成粥样斑块形成中膜变性或钙化中膜变性或钙化继发血栓继发血栓管腔管腔狭窄狭窄闭塞闭塞请加入标题动脉疾病动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 ASO临床表现及Fontaine分期溃疡和坏死期静息痛间歇性跛行期轻微症状期 请加入标题动脉疾病动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 ASO一般检查 动脉触诊及听诊，记录间歇性跛行的时间及距离，对动脉触诊及听诊，记录间歇性跛行的时间及距离，对比双下肢的皮温差别，比双下肢的皮温差别，BuergerBuerger试验试验特殊检查 超声超声多普勒检查：多普勒

35、检查：踝/肱指数(ankle/brachial index，ABI) 正常0.91.3， 0.9提示动脉缺血，45岁青壮年多见血栓性浅静脉炎无常见高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病受累血管常见常无受累血管大、中动脉中、小动静脉其它部位动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑请加入标题动脉疾病动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 ASO一般治疗戒烟是首要戒烟是首要措施；步行锻炼；保护肢体措施；步行锻炼；保护肢体（使（使很小的创伤也可能诱发很小的创伤也可能诱发下肢缺血下肢缺血坏疽）坏疽）；药物药物治疗：抗血小板、扩张血管、治疗：

36、抗血小板、扩张血管、抗凝抗凝（目前尚无任何一种药物能目前尚无任何一种药物能治疗治疗ASOASO本身）本身）手术治疗动脉动脉重建：旁路术（人工血管，自体静脉）重建：旁路术（人工血管，自体静脉） 动脉动脉内膜剥脱内膜剥脱术术介入治疗介入治疗：球囊扩张，支架，超声消融：球囊扩张，支架，超声消融截截（趾、指、足、肢）（趾、指、足、肢）术术 Amputation请加入标题动脉疾病动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 ASO内膜剥脱术内膜剥脱术请加入标题动脉疾病动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 ASO自体静脉旁路转自体静脉旁路转流流术前术前术后术后请加入标题动脉疾病动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 ASO股-腘动脉人工血

37、管旁路术（处理处理股浅动脉的长段股浅动脉的长段闭塞闭塞）请加入标题动脉疾病动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 ASO请加入标题动脉疾病动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 ASO请加入标题动脉疾病动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 ASO概述概述静脉疾病静脉疾病动脉疾病动脉疾病淋巴疾病淋巴疾病小结小结动静脉内瘘动静脉内瘘血管损伤血管损伤The Disease of peripheral Blood Vessel 请加入标题动脉疾病动脉栓塞动脉栓塞 Arterial Embolism动脉栓塞动脉栓塞 是是指动脉腔被进人血管内的栓子（血栓、空气、脂指动脉腔被进人血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物）堵塞，造

38、成血流阻塞，引起急性缺血的肪、癌栓及其他异物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现临床表现。 特点：起病急，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理特点：起病急，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理。栓子来源栓子来源 心心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落 血管血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落 医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓请加入标题动脉疾病动脉栓塞动脉栓塞 Arterial Embolism请加入标题动脉疾病动脉栓塞动脉栓塞 Arterial Embolism

39、临床表现疼痛疼痛 最早出现的症状，由栓塞部最早出现的症状，由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛。高引起疼痛。 皮肤色泽和温度改变皮肤色泽和温度改变 皮肤呈苍白色 。栓塞远侧肢体的皮肤温度降低并有冰冷感觉。 动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失感觉和运动障碍感觉和运动障碍 皮肤皮肤感觉异常、感觉异常、麻木甚至丧失。麻木甚至丧失。动脉栓塞的全身影响动脉栓塞的全身影响 栓塞动栓塞动脉的管腔愈大，全身反应也愈重。脉的管腔愈大，全身反应也愈重。 5P征征lpainlpallor lparesthesialparalysislpulselessness请加入标题动

40、脉疾病动脉栓塞动脉栓塞 Arterial Embolism彩超显示腘动脉血栓形成CTA显示右髂动脉未见显影。DSA下造影显示股浅动脉未见显影。请加入标题动脉疾病动脉栓塞动脉栓塞 Arterial Embolism腹主动脉下段“骑跨栓”请加入标题动脉疾病动脉栓塞动脉栓塞 Arterial Embolism手术治疗切开动脉直接取栓术切开动脉直接取栓术请加入标题动脉疾病动脉栓塞动脉栓塞 Arterial Embolism手术治疗切开切开动脉，动脉，FogartyFogarty导管直接导管直接取栓术取栓术请加入标题动脉疾病动脉栓塞动脉栓塞 Arterial Embolism手术治疗切开切开动脉，动脉，

41、FogartyFogarty导管直接导管直接取栓术取栓术请加入标题动脉疾病动脉栓塞动脉栓塞 Arterial Embolism手术治疗切开切开动脉，动脉，FogartyFogarty导管直接导管直接取栓术取栓术概述概述静脉疾病静脉疾病动脉疾病动脉疾病淋巴疾病淋巴疾病小结小结动静脉内瘘动静脉内瘘血管损伤血管损伤The Disease of peripheral Blood Vessel 请加入标题静脉疾病下肢静脉系统下肢静脉系统静脉疾病下肢静脉系统下肢静脉系统 外膜外膜：结缔组织（胶原纤维）结缔组织（胶原纤维） 中膜中膜：肌层肌层- 内膜内膜：内皮细胞内皮细胞下肢下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄远

42、侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。静脉疾病下肢静脉系统下肢静脉系统静脉疾病下肢静脉系统下肢静脉系统下肢静脉血流能对抗重力向心回流的原因下肢静脉血流能对抗重力向心回流的原因l 静脉瓣膜向心单向开放功能；l 肌关节泵的动力功能周围心脏；l 胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用；腹腔内压升高及动脉搏动压力向临近静脉传递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。静脉疾病下肢静脉疾病下肢静脉疾病下肢慢性静脉功能不全 CVI, 一组静脉逆流引起的疾病；原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血

43、栓形成 DVT静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张：Varicosity of lower extremity 指指下肢浅静脉回流障下肢浅静脉回流障碍，淤阻扩张，变薄、伸长、迂曲而呈曲张状态的血管病变碍，淤阻扩张，变薄、伸长、迂曲而呈曲张状态的血管病变。多发。多发于持久站立、于持久站立、坐坐立工作立工作或重体力劳动者。或重体力劳动者。静脉疾病As the Humans standing on the ground, sth must be overcame such as weight, and some disease is like to occurveins v

44、aricose, henia 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张病因静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张临床表现 单纯型单纯型单纯浅静脉曲张无并发症单纯浅静脉曲张无并发症并发症并发症l血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连）l皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡）l破裂出血破裂出血 交通静脉功能不全交通静脉功能不全踝部肿胀、足靴区、皮肤营养障碍踝部肿胀、足靴区、皮肤营养障碍静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张CEAP分级（c

45、linic, etiologic, anatomic and pathophysiological classification ）C（clinic，临床表现）临床表现）C0 C0 有自觉症状有自觉症状( (沉重、疲劳、胀痛等），但无明显体征；沉重、疲劳、胀痛等），但无明显体征；C1 C1 毛细静脉扩张或网状静脉扩张；毛细静脉扩张或网状静脉扩张；C2 C2 浅静脉曲张；浅静脉曲张；C3 C3 踝部和（或）小腿浮肿；踝部和（或）小腿浮肿；C4 C4 皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩；皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩；C5 C5 皮肤改变皮肤改变+ +已愈合的溃疡；已愈合的

46、溃疡；C6 C6 皮肤改变皮肤改变+ +活动期静脉性溃疡活动期静脉性溃疡E（etiologic，病因），病因）EcEc 先天性（先天性瓣膜结构及关闭不全）先天性（先天性瓣膜结构及关闭不全）；EpEp 原发性（原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全）原发性（原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全）；EsEs 继发性（深静脉血栓形成后，静脉外来压迫等）。继发性（深静脉血栓形成后，静脉外来压迫等）。A（anatomic，解剖定位），解剖定位）As As 浅静脉浅静脉；Ad Ad 深静脉深静脉；ApAp 交通静脉。交通静脉。P（pathophysiological）PrPr 静脉静脉逆流逆流；Po Po 静脉静脉

47、阻塞引起回流障碍阻塞引起回流障碍；Pro Pro 逆流逆流+ +阻塞。阻塞。静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张CEAP分级（clinic, etiologic, anatomic and pathophysiological classification ） C6(有活动性静脉溃疡有活动性静脉溃疡) Ep(原发性原发性) Asdp(涉及深、浅及交通静脉）涉及深、浅及交通静脉） Pr（仅有逆流）仅有逆流）C6 Ep Asdp Po静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张诊 断1.进行相关的体检（大隐静脉瓣膜功能试验进行相关的体检（大隐静脉瓣膜功能试验Trendelenburg试验，

48、深试验，深静脉静脉功能功能Perthes试验及交通瓣膜功能试验及交通瓣膜功能Pratt试验试验)2.进行特殊物理检查（超声多普勒检查，进行特殊物理检查（超声多普勒检查，静脉造影）静脉造影）3.完成完成CEAP分级分级静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张评估试验大隐静脉瓣膜功能大隐静脉瓣膜功能试试（Trendelenburg屈氏试验）屈氏试验）意义意义:判断大隐静脉、小隐静脉判断大隐静脉、小隐静脉瓣膜的功能是否受损。瓣膜的功能是否受损。深静脉功能试验深静脉功能试验(Perthes潘氏试验潘氏试验)意义：深静脉是否通畅？（有否深意义：深静脉是否通畅？（有否深静脉回流障碍？）静脉回流障碍？）

49、现多被双功彩超现多被双功彩超代替。代替。交通静脉瓣膜功能试验（交通静脉瓣膜功能试验（Pratt伯氏试验）伯氏试验）意义：了解交通静脉瓣膜功能。意义：了解交通静脉瓣膜功能。现多已不做现多已不做了。了。静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张下肢静脉造影下肢静脉造影静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张【处理原则】 1. 非手术治疗非手术治疗 病变局限，症状较轻；病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；妊娠期间发病；症状虽然明显，但不能耐受手术者症状虽然明显，但不能耐受手术者 。2.治疗方法治疗方法( (1)1)促进静脉回流：弹力袜促进静脉回流：弹力

50、袜；生活工作调整，避免；生活工作调整，避免久立，间歇抬高患久立，间歇抬高患肢；肢；(2)(2)注射硬化剂：聚桂醇及聚多卡醇和压迫疗法注射硬化剂：聚桂醇及聚多卡醇和压迫疗法( (3)3)处理并发症处理并发症 1)1)血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎 2)2)湿疹和溃疡湿疹和溃疡 3)3)曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血 放血疗法？放血疗法？中药泡脚？中药泡脚？静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张压力袜、弹力袜、静脉曲张袜压力袜、弹力袜、静脉曲张袜静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张泡沫硬化剂泡沫硬化剂静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张泡沫硬化剂泡沫硬化剂静脉疾病原发性下肢静

51、脉曲张原发性下肢静脉曲张泡沫硬化剂泡沫硬化剂静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张手术治疗：术前描记曲张静脉手术治疗：术前描记曲张静脉静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张手术治疗：高位结扎浅静脉手术治疗：高位结扎浅静脉静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张传统手术治疗：高位结扎浅静脉传统手术治疗：高位结扎浅静脉+主干抽剥主干抽剥静脉疾病原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张目前南方医院方法：高位结扎目前南方医院方法：高位结扎+主干激光微创主干激光微创+分支硬化剂分支硬化剂概述概述静脉疾病静脉疾病动脉疾病动脉疾病淋巴疾病淋巴疾病小结小结动静脉内瘘动静脉内瘘血管损伤血管损伤The

52、 Disease of peripheral Blood Vessel 请加入标题血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，称为深静脉血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，称为深静脉血栓形成血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT)多多见于下肢深静脉见于下肢深静脉系统；系统；血栓脱落可引起肺栓塞血栓脱落可引起肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)；合称合称为静脉血栓栓塞症为静脉血栓栓塞症（Venous Thrombo Embolism，VTE）VTE= DVT +PE静脉疾病静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 VTE请加入标题概 念这些熟悉的面孔，您是否还记得？我国优秀

53、的八一女篮队员 王凡 25岁 2010年猝死于训练中 ，VTE韩国前总统 金大中 2009年死于VTE开国大将-国防部长 罗瑞卿，1978年骨科术后 VTE波兰著名前奥运会女子链球冠军 索科利莫维斯卡, 2009年因VTE 请加入标题2015年，某骨科年，某骨科18岁小腿骨折患者于出院时猝岁小腿骨折患者于出院时猝死，尸检结果肺栓塞；死，尸检结果肺栓塞；2016年，妇科子宫肌瘤切除术后患者左下肢年，妇科子宫肌瘤切除术后患者左下肢DVT, 我会诊后突发呼吸困难、低氧血症；我会诊后突发呼吸困难、低氧血症；2016年广东中医院大学一附院骨科小腿骨折患年广东中医院大学一附院骨科小腿骨折患者术中患者突发心

54、跳呼吸骤停，心肺复苏后者术中患者突发心跳呼吸骤停，心肺复苏后CTA证实肺栓塞；证实肺栓塞；2015-2017年我科会诊病人年我科会诊病人 1/3是是PICC置入后血置入后血栓形成；我科释放的下腔静脉滤器栓形成；我科释放的下腔静脉滤器80%来源院来源院内科室会诊请求。内科室会诊请求。概 念请加入标题临床上还有以下一些处理困境：临床上还有以下一些处理困境：1. 左下肢左下肢DVT，拟行右下肢骨科手术，要不，拟行右下肢骨科手术，要不要放滤器？要放滤器？2. 妊娠早期下肢妊娠早期下肢DVT，是积极治疗还是保守，是积极治疗还是保守治疗？是保大人还是保孩子？治疗？是保大人还是保孩子？3.深静脉置管后上腔静

55、脉血栓形成且不通畅要深静脉置管后上腔静脉血栓形成且不通畅要不要拔出？谁来拔出？不要拔出？谁来拔出？4.右下肢巨大血肿继发深静脉血栓，应该是抗右下肢巨大血肿继发深静脉血栓，应该是抗凝还是止血？凝还是止血？5.DVT患者治疗期间病情需要行其他系统的限患者治疗期间病情需要行其他系统的限期手术，围手术期抗凝吗？期手术，围手术期抗凝吗？概 念欧美欧美VTEq 预防已达三十年预防已达三十年q 1986年年 ACCP 1 q 2016年年 ACCP 10国内国内VTEq 近十几年来，对近十几年来，对VTE的危害有越来越深的认识的危害有越来越深的认识q 不同学科不同学科VTE预防治疗指南预防治疗指南/专家共识

56、在国内陆专家共识在国内陆续发表及更新续发表及更新q 近几年院内近几年院内VTE防控体系渐渐普及防控体系渐渐普及国内国内VTE指南指南/专家建议更新和完善专家建议更新和完善预防相关预防相关治疗相关治疗相关2015中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南2012中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识2015肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南20122015中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（讨论稿）2015内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议全球第一个全球第一个“世界血栓日世界血栓日”口号：口号：“动动”是最有效的防控是最有效的防控措施措施(10

57、月月13日日) 血栓是血管性疾病杀手血栓是血管性疾病杀手！ 静脉血栓是完全可防可控的！静脉血栓是完全可防可控的！ 一要了解静脉血栓的危害，在日常生活一要了解静脉血栓的危害，在日常生活中注意防治。中注意防治。 二要坚持运动。世界卫生组织提醒，连二要坚持运动。世界卫生组织提醒，连续续4个小时不运动就会增加患静脉血栓个小时不运动就会增加患静脉血栓风险。风险。 三要主动就医，一旦发觉自己有静脉血三要主动就医，一旦发觉自己有静脉血栓风险或症状，要主动寻求医生的帮助栓风险或症状，要主动寻求医生的帮助。导致静脉血栓形成的病理生理因素外伤或手术心脏瓣膜疾病或置换动脉粥样硬化留置导管循环淤滞循环淤滞高凝状态高凝

58、状态内内皮损伤皮损伤恶性肿瘤怀孕和围产期雌激素治疗炎症性肠道疾病脓毒血症易栓症左心室功能不全不能活动或瘫痪静脉功能不全或静脉曲张肿瘤压迫静脉，肥胖或怀孕Virchow R, ed (1821-1902). Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin. Von Meidinger Sohn, Frankfurt, 1856.维柯氏三角（维柯氏三角（Virchows triad）所以，DVT-PE涉及临床诸多学科疾病人群疾病人群DVTDVT发生率发生率长期卧床10-20%普通外科手术15-40%神经外科手术15-40%休克20-50%

59、胫骨骨折20-60%髋部或膝盖手术45-60%大创伤40-70%脊髓损伤50-70%综合ICU15-40%使用使用CapriniCaprini评分对评分对VTEVTE风险进行评估风险进行评估风险评分病史实验室检查手术51.脑卒中(1月内)2.急性脊髓损伤(瘫痪)(1月内)1.择期下肢关节置换术2.髋关节，骨盆或下肢骨折3.多发性创伤(1月内)31.年龄75岁 2.深静脉血栓/肺栓塞史3.血栓家族史 4.肝素诱导的血小板减少症(HIT)5.未列出的先天或后天血栓形成1.抗心磷脂抗体阳性2.凝血酶原20210A阳性（国内没有）3.因子Vleiden阳性(国内没有)4.狼疮抗凝物阳性5.血清同型半胱

60、氨酸升高1.中心静脉置管2.腹腔镜手术(45分钟)3.大手术(45分钟)4.关节镜手术21.年龄61-74岁 2.石膏固定(1月内)3.患者需要卧床72小时4.恶性肿瘤(既往或现患)11.年龄41-60岁 2.肥胖(BMI25)3.不明原因流产，习惯性流产(3次)，早产伴有新生儿毒血症或发育受限4.妊娠期或产后(一月内) 5. 口服避孕药或激素替代治疗6. 卧床的内科患者 7. 炎症性肠病史8. 下肢水肿 9.静脉曲张 10. 严重的肺部疾病，含肺炎(1月内)11. 肺功能异常，COPD 12. 急性心肌梗塞13.充血性心力衰竭(1月内) 14.败血症（1个月内）15.大手术史(1月内)16.