亚临床甲减课件.幻灯】

1、亚临床甲减亚临床甲减-又称轻度甲状腺衰竭又称轻度甲状腺衰竭 Subclinical hypothyroidism- mild thyroid failure 定义定义: 系指血清系指血清TSH升高，甲状腺激素升高，甲状腺激素FT3、 FT4水平正常水平正常 人群筛查的整体患病率为人群筛查的整体患病率为410%(6 %), 与年与年 龄性别相关龄性别相关, ,老年老年、女性多见女性多见, ,女女: :男约男约2-3:12-3:1 世界范围内报告患病率从世界范围内报告患病率从 1%到到10%不等不等 老年患病率为老年患病率为726% 最近一项调查，大于最近一项调查，大于74岁男性（岁男性（16%）

2、几乎与）几乎与同龄女性（同龄女性（21%）的患病率一样高。）的患病率一样高。亚临床甲状腺功能减退症患病率 碘充足地区多因自身免疫性疾病引起碘充足地区多因自身免疫性疾病引起 老年女性常见，女：男为老年女性常见，女：男为10：1 碘缺乏区发病率与高碘区相比为碘缺乏区发病率与高碘区相比为1：10 中国医大：三个不同尿碘区（中国医大：三个不同尿碘区（103ug/L,315ug/L,615ug/L）亚临床甲减和临床甲减患病率均随尿碘增加而增加亚临床甲减和临床甲减患病率均随尿碘增加而增加 亚临床甲减患病率高于临床甲减亚临床甲减患病率高于临床甲减The colorado thyroid disease pr

3、evalence study 筛查筛查1995年年25862名名COLORADO地区的常住人口显示地区的常住人口显示 高高TSH 的患病率与年龄和性别相关的患病率与年龄和性别相关.18-2425-3435-4445-5455-6465-74741015202550Age 高高TSH 的患病率的患病率 %MaleFemale只要血清只要血清 TSH TSH 水平增高水平增高, , 甲状腺激素甲状腺激素水平不会真正正常水平不会真正正常 T4 的半衰期为的半衰期为 7 天，天， T3 为为 1 天天, 而血清而血清TSH 半衰期半衰期不到不到1小时，如果甲状腺激素确实是正常，小时，如果甲状腺激素确实

4、是正常，TSH肯定应肯定应恢复正常恢复正常. TSH 水平在正常参考值的上限水平在正常参考值的上限 (35mIU/L)时，一半时，一半患者对患者对TRH反应超常，说明可能已有亚临床甲减反应超常，说明可能已有亚临床甲减 TSH水平升高就意谓甲状腺激素是缺少的水平升高就意谓甲状腺激素是缺少的 自然史 亚临床甲减是甲减的早期阶段，每年约有亚临床甲减是甲减的早期阶段，每年约有318% 发展发展 为临床甲减。为临床甲减。 一项评价亚临床甲减自然病史的研究：一项评价亚临床甲减自然病史的研究： 154名女性，随访名女性，随访10年后显示：年后显示： 57%的患者仍持续是亚临床甲减的患者仍持续是亚临床甲减 3

5、4%患者发展为临床甲减患者发展为临床甲减 9%的患者的患者TSH转为正常，这转为正常，这9%的患者中有多的患者中有多 少曾是一过性甲状腺炎如静息性，亚急性或少曾是一过性甲状腺炎如静息性，亚急性或 产产 后甲状腺炎不得而知。后甲状腺炎不得而知。亚临床甲减转归亚临床甲减转归1972-1974年期间，在英国一城市年期间，在英国一城市 随机抽选成年人随机抽选成年人2800名，随访名，随访20年年 Whickham 研究研究, 一个英国的城市的一个英国的城市的 3535岁以上岁以上女性女性 8%有亚临床甲减有亚临床甲减. 20年后年后40%的亚临床甲减发展为临床甲的亚临床甲减发展为临床甲减。减。老年老年

6、, ,女性女性, , 和抗甲状腺抗体阳性和抗甲状腺抗体阳性是发展为临床甲是发展为临床甲减的高危因素减的高危因素 女性抗体阴性女性抗体阴性轻度轻度TSHTSH上升上升每年每年2.6%转为临床甲减转为临床甲减 女性女性抗体阳性抗体阳性 TSH正常，正常， 每年每年2.1%转为临床甲减转为临床甲减 女性女性抗体阳性抗体阳性 TSHTSH升高升高 每年每年5% 转为临床甲减转为临床甲减 38倍于倍于TSH及抗体阴性的妇女。及抗体阴性的妇女。 (抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺球蛋白抗体）抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺球蛋白抗体）N=912 随访20年Whickham 甲减发生与基线TSH有关 追踪追

7、踪20年发展为临床甲减：年发展为临床甲减：单纯单纯TSH增高者增高者33%单纯抗体阳性者单纯抗体阳性者27%二者均高二者均高55% 亚临床甲减的病因亚临床甲减的病因 甲状腺甲状腺自身免疫性疾病自身免疫性疾病为主为主-抗甲状腺抗体常阳性，抗甲状腺抗体常阳性，甲状腺淋巴细胞浸润占甲状腺淋巴细胞浸润占20-30% 其他病因包括：其他病因包括： 甲亢的治疗过度甲亢的治疗过度， 颈部放射治疗史、颈部放射治疗史、 产后甲状腺炎、产后甲状腺炎、 特定的自身免疫疾患，尤其是特定的自身免疫疾患，尤其是1 1型糖尿病。型糖尿病。 含碘抗心律失常药物如胺碘酮、锂或碘含碘抗心律失常药物如胺碘酮、锂或碘, , 产后甲状

8、腺，产后甲状腺， 细胞因子如细胞因子如 干扰素干扰素 Colorado Thyroid Disease Prevalence Study 25000常住人口常住人口22842甲功正常甲功正常 2336（9.5%）亚临床甲减）亚临床甲减 75%的的TSH 在在5-10mIU/L的范围内的范围内. 2336名轻度甲状腺衰竭者临床表现：名轻度甲状腺衰竭者临床表现： 皮肤干燥皮肤干燥(28% p0.001) 记忆力差记忆力差(24% p0.001) 思维迟钝思维迟钝(22% p0.001) 肌无力肌无力(22% p0.001) 疲劳疲劳(18% p0.01) 肌肉痉挛肌肉痉挛(17 p0.001) 怕

9、冷怕冷(15% p0.001) 眼浮肿眼浮肿(12% p0.05) 便秘便秘(8% p0.05 ) 声音嘶哑声音嘶哑(7% p=0.05).Euthyroid亚甲减Hypothyroid4681012141618N=11416.6%N=233613.7%与正常比 p0.05N=2284212.1%症状发生率%Colorado 研究参加者接受甲状腺激素缺乏相关症状的问卷调查参加者接受甲状腺激素缺乏相关症状的问卷调查.,亚临床甲减症状发生率为亚临床甲减症状发生率为13.7%, 临床甲减为临床甲减为16.6% -均较高于甲功正常者均较高于甲功正常者(P0.05)Colorado Colorado 研究研究详细的询问可以发现很多（30%）患者都有轻微、非特异的