肿瘤急症的诊治

1、l肿瘤急症肿瘤急症是肿瘤患者在疾病发生发展过程中或治疗过程中出现的急症或治疗中出现的严重并发症l心血管并发症心血管并发症 1、心脏并发症 2、血栓栓塞事件 3、中心静脉装置的并发症 4、上腔静脉综合征l神经系统并发症神经系统并发症 1、脊髓压迫 2、脑转移的并发症l代谢并发症代谢并发症 1、高钙血症 2、急性肿瘤溶解综合征l癌性疼痛癌性疼痛l肾功能衰竭肾功能衰竭l化疗药物外渗化疗药物外渗l呼吸系统并发症呼吸系统并发症 1、呼吸困难与呼吸衰竭 2、肺部感染 3、肺栓塞l胃肠道并发症胃肠道并发症 1、恶心、呕吐 2、粘膜炎l血液系统并发症血液系统并发症 1、癌性贫血 2、发热性中性粒细胞减少症 3

2、、出血性疾病药物种类药物种类具体药物具体药物心脏毒性发生概率心脏毒性发生概率蒽环类多柔比星3-26%表柔比星、吡柔比星4-15%伊达比星5-18%抗微管药物紫衫/多西紫衫2.8-8%单克隆抗体贝伐珠单抗1.7-3%曲妥珠单抗2-28%TKI药物拉帕替尼1.5-2.2%伊马替尼0.5-1.7%舒尼替尼2.7-11%内内 容容一、上腔静脉综合征一、上腔静脉综合征二、脊髓压迫二、脊髓压迫三、高钙血症三、高钙血症四、肿瘤溶解综合征四、肿瘤溶解综合征 由于上腔静脉血流受阻由于上腔静脉血流受阻(压迫、血栓或混合）所致的一组综合征。压迫、血栓或混合）所致的一组综合征。 临床表现为呼吸困难，面颈肿胀及浅表静脉

3、扩张临床表现为呼吸困难，面颈肿胀及浅表静脉扩张(曲张曲张)。 头部头部 面部面部 双上肢双上肢 上胸部上胸部 奇静脉奇静脉 内乳静脉内乳静脉 侧胸静脉侧胸静脉 背柱旁静脉背柱旁静脉 食管静脉网食管静脉网 颈胸皮下静脉颈胸皮下静脉 上腔静脉 右心房上腔静脉侧枝循环上腔静脉侧枝循环SVCS病因病因 恶性肿瘤恶性肿瘤 80% 良性疾病良性疾病 15% 病病 种种 发生率发生率 我院资料我院资料(502例）例） 肺肺 癌癌 75% 78% 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 1015% 12% 胸腺瘤胸腺瘤 _ 4.5% 其它其它 (纵隔生殖细胞瘤，转移癌等）纵隔生殖细胞瘤，转移癌等） 5.5% 病种病种 作作 者

4、者 例例 数数 SVCS例数例数 发生率发生率 Arm strog 4100 99 2.4% 肺癌肺癌 Salsali 4960 4.2% 我院我院(SCLC) 2561 120 4.8% Armstrog 952 1.9% 淋巴瘤淋巴瘤 Perez-Soler 915 36 4% 我院我院 5101 306 6%SVCS的发生率的发生率1. 结核结核2. 纵隔纤维化纵隔纤维化3. 动脉瘤动脉瘤4.胸内甲状腺肿大胸内甲状腺肿大5. 中心静脉插管或起搏器引起静脉血栓中心静脉插管或起搏器引起静脉血栓 诊诊 断断 一、症一、症 状：状： 呼吸困难呼吸困难 咳嗽咳嗽 喘鸣喘鸣 面部肿胀面部肿胀 视物不

5、清视物不清 头痛头痛 头晕头晕 声音嘶哑声音嘶哑 恶心恶心 二二 、体、体 征征: 颈静脉怒张颈静脉怒张 上胸部毛细血管扩张上胸部毛细血管扩张 球结膜水肿球结膜水肿 视乳头水肿视乳头水肿 面部面部、 双上肢双上肢 、上胸部水肿上胸部水肿 紫紫 绀绀 二、影像检查：二、影像检查： 胸正侧位片胸正侧位片 胸部胸部CT或胸或胸MRI三、细胞学或病理诊断：三、细胞学或病理诊断： 痰细胞学、气管镜痰细胞学、气管镜 淋巴结活检淋巴结活检 纵隔肿物经皮穿刺纵隔肿物经皮穿刺 纵隔镜纵隔镜四、血液生化检查：四、血液生化检查： 血血 -FP， HCG，LDH，CEA等。等。 肝肾功能、血常规。肝肾功能、血常规。

6、治治 疗疗 应尽快明确诊断、立即治疗。应尽快明确诊断、立即治疗。 对少数重症者，边治疗、边明确诊断。对少数重症者，边治疗、边明确诊断。(一一) 内科紧急处理内科紧急处理 1. 半卧位、吸氧。半卧位、吸氧。 2. 限制水、盐摄入。限制水、盐摄入。 3. 利尿剂、糖皮质激素，以减轻水肿。利尿剂、糖皮质激素，以减轻水肿。 4. 下肢输液下肢输液, 以避免加重症状。以避免加重症状。 治治 疗疗 (二二) 放放 疗疗l是治疗是治疗SVCS最常用和最有效的方法。最常用和最有效的方法。l它可与利尿它可与利尿, 激素或化疗同时进行。激素或化疗同时进行。l在放疗的在放疗的13天，天，SVCS可能会加重。可能会加

7、重。l放疗剂量放疗剂量 3-4 Gy/日日 3-4天天2Gy/日日l总量依肿瘤类型而定。总量依肿瘤类型而定。 Author No. of pts Response rateYelin 23 78%Armstrong 125 7883% Maddox 14 64%Scarantino 60 86%Davenport 35 91% Howard 253 86% (四四)放置静脉支架放置静脉支架 适应证适应证 ：化放疗后复发或无效者：化放疗后复发或无效者 经皮下放置可自行扩张的金属支架，扩张腔静脉经皮下放置可自行扩张的金属支架，扩张腔静脉. 可在放化疗前可在放化疗前、中或后进行。中或后进行。 途径途

8、径: 颈静脉颈静脉,锁骨下静脉或股静脉锁骨下静脉或股静脉 疗效疗效：7595 显效时间显效时间：2448小时小时 （五）抗凝或溶栓治疗（五）抗凝或溶栓治疗 不常规应用不常规应用 适应症：适应症： 因静脉置管所致因静脉置管所致SVCS 静脉血栓静脉血栓 （六）手术治疗（六）手术治疗 适应症：常规治疗无效者适应症：常规治疗无效者 有严重中枢神经系统症状有严重中枢神经系统症状 方法：旁路修复术，隐静脉颈静脉分流术方法：旁路修复术，隐静脉颈静脉分流术脊脊 髓髓 压压 迫迫 症症 脊脊 髓髓 压压 迫迫 症症 是晚期肿瘤常见的中枢神经系统并发症。是晚期肿瘤常见的中枢神经系统并发症。病因病因 1. 肿瘤转

9、移至脊柱，后突入椎管。肿瘤转移至脊柱，后突入椎管。 2. 肿瘤转移至椎旁，椎间隙陕窄，椎间盘突出，肿瘤转移至椎旁，椎间隙陕窄，椎间盘突出， 进入椎管。进入椎管。 3. 肿瘤经血液或淋巴引流直接转移到脊髓。肿瘤经血液或淋巴引流直接转移到脊髓。 病病 种种 例数例数 发生率发生率(%) 乳腺癌乳腺癌 333 20.6 肺癌肺癌 276 17 淋巴瘤淋巴瘤 149 9 前列腺癌前列腺癌 123 7 肉瘤肉瘤 106 6.6 骨髓瘤骨髓瘤 99 6 肾癌肾癌 90 6 其它其它 435 27 脊柱各段脊髓压迫的发生率脊柱各段脊髓压迫的发生率 胸椎胸椎 70% 腰椎腰椎 20% 颈颈 椎椎 10%l早期

10、诊断困难，缺乏特异症状。早期诊断困难，缺乏特异症状。l常见症状：感觉障碍一疼痛，麻木、烧灼、针刺样。常见症状：感觉障碍一疼痛，麻木、烧灼、针刺样。l 运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。l影像检查：首选影像检查：首选MRI一明确病变部位、范围一明确病变部位、范围. l 骨骨CT l 骨扫描骨扫描 治治 疗疗 迅速控制肿瘤，减轻压迫；迅速控制肿瘤，减轻压迫； 恢复、保留神经功能。恢复、保留神经功能。 一一、放疗：是最常用、有效的方法、放疗：是最常用、有效的方法适应症适应症：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、：放疗敏感肿瘤如淋巴瘤、 乳腺癌、骨髓瘤、乳腺癌、骨髓瘤、 SCLC。 它

11、可使它可使70%人减轻疼痛，人减轻疼痛，4560%人恢复行走功能。人恢复行走功能。 放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛，改善神经功能。放疗同时给予大剂量激素可缓解疼痛，改善神经功能。 地塞米松地塞米松10-20mg/天天 3天天减量减量 因外报道地塞米松因外报道地塞米松100mg/天天 2-3天后减量。天后减量。 二、手术二、手术 肿瘤切除术，椎板切除术。肿瘤切除术，椎板切除术。适应症适应症： 1. 放疗不敏感肿瘤放疗不敏感肿瘤 2. 诊断不明，手术可缓解压迫，明确组织学诊断。诊断不明，手术可缓解压迫，明确组织学诊断。 3. 对椎体严惩破坏、塌陷者，手术可切除病灶，对椎体严惩破坏、塌陷者，手术可

12、切除病灶， 固定脊柱。固定脊柱。 手术治疗常不彻底，术后需加放疗。手术治疗常不彻底，术后需加放疗。 脊髓压迫治疗结果脊髓压迫治疗结果治疗方法治疗方法病人数病人数疗前能行走疗前能行走人数人数疗后能行走疗后能行走人数人数椎板切除术椎板切除术10531(29%)36(34%)放疗放疗202109(52%)158(76%)椎板切除术椎板切除术+放疗放疗12768(53%)113(89%) 高钙血症发生率高钙血症发生率 肿瘤类型肿瘤类型 发生率发生率(%) 肺癌肺癌 35 乳腺癌乳腺癌 25 骨髓瘤、淋巴瘤骨髓瘤、淋巴瘤 14 泌尿生殖肿瘤泌尿生殖肿瘤 6 其它其它 20 Clin Oncol (thi

13、rd edition ):720 Tumor type frequency(%)Multiple myeloma 33Carcinoma of the breast 10Carcinoma of the bronchus 6Other 1-6 TUMOR TYPETUMOR TYPE PERCENTAGEPERCENTAGEBronchial squamous carcinoma 28Renal carcinoma 30Urothelial carcinoma 8Squamous carcinoma 8Other 26 N N N N - O HO-P-OH |CH2- C-OH . H2O | HO-P-OH O zoledrnate O HO-P-ONa |H2N CH2 CH2- C-OH . 5H2O | HO-P-ONa O Pamidronate O HO-P-ONa |CH3(CH2)4NCH2 CH2- C-OH . H2O | | CH3 HO-P-OH O IbandronateZoledronate 唑来膦酸唑来膦酸其抑制骨吸收作用是帕米磷酸二钠的其抑制骨吸收作用是帕米磷酸二钠的100倍倍, 是目前作用最是目前作用最强的双磷酸盐。已在美国，中国上