医学--糖尿病视网膜病变ppt课件

1、糖糖 尿尿 病病 视视 网网 膜膜 病病 变变(Diabetic Retinopathy)糖尿病概述糖尿病概述l随着生活条件改善，饮食构造改动，糖尿病已随着生活条件改善，饮食构造改动，糖尿病已成为心血管疾病、癌症后的第三位致残致死疾成为心血管疾病、癌症后的第三位致残致死疾病。糖尿病是一种全身性代谢性的疾病，代谢病。糖尿病是一种全身性代谢性的疾病，代谢紊乱引起全身各器官一系列的代谢异常，从而紊乱引起全身各器官一系列的代谢异常，从而产生微血管、大血管、神经系统的病变。产生微血管、大血管、神经系统的病变。糖尿病概述糖尿病概述l糖尿病糖尿病diabetesl遗传要素遗传要素l环境要素环境要素l发病率在

2、全球范围呈上升趋势发病率在全球范围呈上升趋势糖尿病的四大并发症糖尿病的四大并发症糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响l眼睛那么可从外至内，从前至后多个部位遭到眼睛那么可从外至内，从前至后多个部位遭到影响而致病。糖尿病引起眼部病变最常见的是影响而致病。糖尿病引起眼部病变最常见的是糖尿病性视网膜病变，除此而外较常见的有白糖尿病性视网膜病变，除此而外较常见的有白内障、眼部神经系统病变、青光眼及角膜、结内障、眼部神经系统病变、青光眼及角膜、结膜、眼睑等部位的病变。除了眼睑和结膜的病膜、眼睑等部位的病变。除了眼睑和结膜的病变以外的其它眼部并发症都不同程度地影响视变以外的其它眼部并发症都不同程度地影响视功

3、能，甚至致盲。功能，甚至致盲。糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响l结膜、角膜结膜、角膜 干眼症干眼症l虹膜虹膜 虹膜炎虹膜炎l晶状体晶状体 白内障白内障l玻璃体、视网膜玻璃体、视网膜 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变l眼外肌眼外肌 突发性麻木性斜视突发性麻木性斜视糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变概述糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变对视力影响最大对视力影响最大发病率最高发病率最高 糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变概述l什么是糖尿病视网膜病变？什么是糖尿病视网膜病变？糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变概述l糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的对眼睛血糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的对眼

4、睛血管的损害，它是导致年龄管的损害，它是导致年龄20 到到 65 岁的成人出岁的成人出现新型失明的主要缘由。现新型失明的主要缘由。 l糖尿病视网膜病会对视网膜产生影响，视网膜糖尿病视网膜病会对视网膜产生影响，视网膜位于眼睛后方，它是对光非常敏感的组织并且位于眼睛后方，它是对光非常敏感的组织并且担任将视觉信息传输到脑部。此脆弱的组织一担任将视觉信息传输到脑部。此脆弱的组织一旦遭到损害便有能够导致视力减弱或失明。旦遭到损害便有能够导致视力减弱或失明。 流行病学和发病率流行病学和发病率l据国内外文献报道，糖尿病视网膜病变平均患据国内外文献报道，糖尿病视网膜病变平均患病率高达病率高达50%。l病症的发

5、生率随着患糖尿病时间添加而提高。病症的发生率随着患糖尿病时间添加而提高。患糖尿病十五年以上的病人中大约患糖尿病十五年以上的病人中大约60%的人会的人会发病。发病。流行病学和发病率流行病学和发病率l世界瞩目的世界瞩目的WESDR美国威斯康星糖尿病视美国威斯康星糖尿病视网膜病变的流行病学研讨中，病程大于网膜病变的流行病学研讨中，病程大于15年的年的型糖尿病患者、运用胰岛素的型糖尿病患者、运用胰岛素的型糖尿型糖尿病患者和未运用胰岛素的病患者和未运用胰岛素的型糖尿病患者，经型糖尿病患者，经过过4年的前瞻性察看，视网膜病变的发生率分年的前瞻性察看，视网膜病变的发生率分别为别为20%、15%、10%。这阐

6、明：。这阐明： 流行病学和发病率流行病学和发病率l型糖尿病发病率远远高于运用胰岛素的型糖尿病发病率远远高于运用胰岛素的型型糖尿病患者。糖尿病患者。l运用胰岛素的运用胰岛素的型糖尿病患者远远高于未运用型糖尿病患者远远高于未运用胰岛素的胰岛素的型糖尿病患者。型糖尿病患者。 经济兴隆国家经济兴隆国家中国中国l平均患病率高达平均患病率高达50%。l北京协和医院报告糖尿病视网膜病变占糖尿病北京协和医院报告糖尿病视网膜病变占糖尿病病人的病人的63.5%。l天津糖尿病协作组报告糖尿病视网膜病变占天津糖尿病协作组报告糖尿病视网膜病变占54%。 注重缺乏！注重缺乏！l30%30%50% 50% 的糖尿病病人从来

7、不做眼科的检查的糖尿病病人从来不做眼科的检查l30%30%无病症者已有视网膜病变无病症者已有视网膜病变l每年定期作眼科检查的人缺乏每年定期作眼科检查的人缺乏10%10%糖网病的高危人群糖网病的高危人群发病机理及病理过程发病机理及病理过程 血糖 血视网膜屏障破坏 视网膜缺血缺氧 视网膜出血 新生血管 黄斑水肿 玻璃体出血 虹膜红变 纤维血管膜新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离发病机理及病理过程发病机理及病理过程l通常，糖尿病视网膜病从视网膜的微小血管出通常，糖尿病视网膜病从视网膜的微小血管出现细微的退化开场。血管壁的一些部分会向外现细微的退化开场。血管壁的一些部分会向外膨出，而液领会开场从血管渗

8、出到周围的视网膨出，而液领会开场从血管渗出到周围的视网膜组织。普通上，视网膜的这些最初变化并不膜组织。普通上，视网膜的这些最初变化并不会导致任何视觉上的病症。但是，眼科专家可会导致任何视觉上的病症。但是，眼科专家可以经过适当的检查将它检测出来。以经过适当的检查将它检测出来。 发病机理及病理过程发病机理及病理过程l在很多糖尿病视网膜病患者身上，该疾病会不在很多糖尿病视网膜病患者身上，该疾病会不断是细微的并且不会导致视觉问题。但是在一断是细微的并且不会导致视觉问题。但是在一些病人身上，液领会继续从视网膜血管渗漏而些病人身上，液领会继续从视网膜血管渗漏而导致黄斑浮肿。当黄斑的重要部位因过多液体导致黄

9、斑浮肿。当黄斑的重要部位因过多液体而肿胀时，视觉会变得非常模糊而使它难以发而肿胀时，视觉会变得非常模糊而使它难以发扬或丧失它的功能。扬或丧失它的功能。发病机理及病理过程发病机理及病理过程l一些糖尿病患者甚至会出现可危及视力的更严一些糖尿病患者甚至会出现可危及视力的更严重情况，称为增生性视网膜病。它能够会出如重情况，称为增生性视网膜病。它能够会出如今具有黄斑浮肿的病人身上，但也能够会发生今具有黄斑浮肿的病人身上，但也能够会发生在没有此病况的患者身上。在没有此病况的患者身上。 发病机理及病理过程发病机理及病理过程l在增生性视网膜病中，异常的新血管会在视网在增生性视网膜病中，异常的新血管会在视网膜的

10、外表生长。这些脆弱的新血管非常容易破膜的外表生长。这些脆弱的新血管非常容易破裂，并且会有血液流到眼睛的中间部分而妨碍裂，并且会有血液流到眼睛的中间部分而妨碍视力。疤痕组织也能够在视网膜周围构成，最视力。疤痕组织也能够在视网膜周围构成，最终会使它从眼睛后方分别。严重的视力损伤，终会使它从眼睛后方分别。严重的视力损伤，甚至是永久性的失明将能够发生。甚至是永久性的失明将能够发生。临床病症临床病症糖尿病视网膜病的检查糖尿病视网膜病的检查l普通眼底镜检查：简便易普通眼底镜检查：简便易行行糖尿病视网膜病的检查糖尿病视网膜病的检查l 眼底荧光血管造影：金规范我国分型分期规范我国分型分期规范分型分型分期分期视

11、网膜病变视网膜病变非非增增生生型型I微血管瘤或合并小出血点微血管瘤或合并小出血点III期期+硬性渗出硬性渗出IIIII期期+棉绒斑棉绒斑增增生生型型IV除上述病变外除上述病变外新生血管新生血管V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离非增殖性糖尿病视网膜病变非增殖性糖尿病视网膜病变棉绒棉绒斑斑增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变PDR4PDR5PDR6如何治疗？如何治疗？l可防、可治可防、可治根底治疗根底治疗- - 病因治疗病因治疗擒贼擒王，治病治本擒贼擒王，治病治本控制血糖控制血糖控制血压控制血压在控制血糖、血压的根底上在控制血糖、血压的根底上l

12、无、无、期、期、期期 眼科定期察看眼科定期察看l期期 眼底激光治疗眼底激光治疗l期、期、期、期、期期 激光激光+ +手术手术l药物治疗药物治疗眼科治疗：激光眼科治疗：激光l临床运用临床运用3030年，明确有效的治疗年，明确有效的治疗l针对：新生血管预防、退缩针对：新生血管预防、退缩l治疗原理：破坏不重要部分的视网膜，使重要治疗原理：破坏不重要部分的视网膜，使重要部位的视网膜病变减轻部位的视网膜病变减轻改善视网膜营养供需改善视网膜营养供需失调的形状失调的形状l舍车保帅苦肉计舍车保帅苦肉计眼科治疗：激光眼科治疗：激光l激光疗法激光疗法 (laser therapy) 可以为很多出现糖可以为很多出现

13、糖尿病黄斑浮肿的患者预防视力损伤。在此治疗尿病黄斑浮肿的患者预防视力损伤。在此治疗方法中，会运用一种称为激光凝固法的治疗方方法中，会运用一种称为激光凝固法的治疗方式，运用强大的激光束对准黄斑中渗漏的视网式，运用强大的激光束对准黄斑中渗漏的视网膜血管。治疗的目的是将血管封锁和预防进一膜血管。治疗的目的是将血管封锁和预防进一步的渗漏。在很多病人身上，此治疗方法可以步的渗漏。在很多病人身上，此治疗方法可以停顿视力的下降或甚至是恢复视力。停顿视力的下降或甚至是恢复视力。 眼科治疗：激光眼科治疗：激光l研讨也显示激光凝固法研讨也显示激光凝固法photocoagulation)可以大大降低增生性视网膜病患

14、者的罹患失明可以大大降低增生性视网膜病患者的罹患失明机率。对于这类病人，激光不会直接发射到黄机率。对于这类病人，激光不会直接发射到黄斑，而是对准视网膜其他部分的众多位置。斑，而是对准视网膜其他部分的众多位置。 l治疗的目的是破坏患病的组织和停顿视网膜病治疗的目的是破坏患病的组织和停顿视网膜病恶化。现实上，该治疗方法可以将严重的视力恶化。现实上，该治疗方法可以将严重的视力损伤减少损伤减少60%。 眼科治疗：手术眼科治疗：手术玻璃体切割玻璃体切割+ +视网膜修复术视网膜修复术针对：玻璃体积血、视网膜脱离针对：玻璃体积血、视网膜脱离亡羊补牢亡羊补牢眼科治疗：手术眼科治疗：手术l少数患者，包括一些接受

15、激光凝固法的患者，少数患者，包括一些接受激光凝固法的患者，会由于眼睛内部大量出血而失明。如今，眼科会由于眼睛内部大量出血而失明。如今，眼科专家可以去除眼睛中间部分的血液和疤痕组织。专家可以去除眼睛中间部分的血液和疤痕组织。这项手术称为眼睛玻璃体切除术。这项手术称为眼睛玻璃体切除术。 l接受眼睛玻璃体切除术后，病人通常可以看得接受眼睛玻璃体切除术后，病人通常可以看得很清楚并且可以本人自在走动。有时候，手术很清楚并且可以本人自在走动。有时候，手术后的眼睛恢复足够的视力并使病人可以重新阅后的眼睛恢复足够的视力并使病人可以重新阅读或驾驶。读或驾驶。 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗l糖尿病眼底病变背景

16、期轻中度非增生性病变糖尿病眼底病变背景期轻中度非增生性病变以药物治疗为主。以药物治疗为主。l主要目的是改善视网膜血液循环，降低毛细血主要目的是改善视网膜血液循环，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，减少红细胞、血小管通透性，降低血液粘度，减少红细胞、血小板聚集。板聚集。药物治疗药物治疗l常用药物有芦丁、维生素常用药物有芦丁、维生素C、阿斯匹林、多贝斯及导、阿斯匹林、多贝斯及导升明升明2，5二羟苯磺酸钙等；及中成药复方血栓通二羟苯磺酸钙等；及中成药复方血栓通胶囊、复方丹参滴丸等活血化瘀类药。胶囊、复方丹参滴丸等活血化瘀类药。l弥可保甲基维生素弥可保甲基维生素B12能改善神经纤维轴浆运输，能改善神经

17、纤维轴浆运输，促进轴索再生，修复损伤的神经纤维。促进轴索再生，修复损伤的神经纤维。l醛糖复原酶抑制剂在动物实验中证明具有维护视网膜醛糖复原酶抑制剂在动物实验中证明具有维护视网膜血管周细胞，阻止或延缓微血管病变的发生。血管周细胞，阻止或延缓微血管病变的发生。中医治疗中医治疗l传统中医以消渴入手。上个世纪八十年代钟学传统中医以消渴入手。上个世纪八十年代钟学礼牵头我国五家大学的临床医院与法国协作，礼牵头我国五家大学的临床医院与法国协作，开掘出黄连、黄芪、金银花等有效药物。九十开掘出黄连、黄芪、金银花等有效药物。九十年代后期，聂文涛指出消渴是高耗费应激，而年代后期，聂文涛指出消渴是高耗费应激，而高耗费

18、应激与眼病关系亲密。中医对糖尿病视高耗费应激与眼病关系亲密。中医对糖尿病视网膜病变早期多采用中医辨证论治。阴虚燥热网膜病变早期多采用中医辨证论治。阴虚燥热型：症见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼型：症见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。底检查：视网膜出血、水肿、渗出。中医治疗中医治疗l治宜滋阴清热。治宜滋阴清热。l方用：玉女煎方用：玉女煎(生地、知母、麦冬、石膏、生地、知母、麦冬、石膏、牛膝牛膝)；增液白虎汤；增液白虎汤(生地、元参、麦冬、知生地、元参、麦冬、知母、石膏、粳米、甘草母、石膏、粳米、甘草) ；养阴益气汤；养阴益气汤(生地、生地、元参、麦冬、天冬、玉竹

19、、知母、生石膏、黄元参、麦冬、天冬、玉竹、知母、生石膏、黄芪、甘草芪、甘草)。中医治疗中医治疗l对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期服用中对于视网膜病变及糖尿病性白内障早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，也有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南也有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南白药；对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴白药；对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。注丹参注射液有一定疗效。预防更重要！预防更重要！l严厉控制血糖、血压严厉控制血糖、血压l定期检查眼底彩照、造影定期检查眼底彩照、造影l早发现、早治疗早发现、早治

20、疗l是患者在有生之年，坚持有用的生活视力的独是患者在有生之年，坚持有用的生活视力的独一有效的预防方法！一有效的预防方法！糖尿病眼病防治有六招糖尿病眼病防治有六招控制血糖、血压、血脂控制血糖、血压、血脂眼科定期检查。眼科定期检查。 养成良好的生活习惯和规律，戒除不良养成良好的生活习惯和规律，戒除不良嗜好嗜好与电脑和平共处与电脑和平共处饮食或者药膳的调理饮食或者药膳的调理出游防护出游防护糖网的防治糖网的防治l严厉控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。严厉控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人进展过长达有人进展过长达20余年的察看，发现余年的察看，发现80%以以上血糖控制不好的糖尿病人在上血糖控制不

21、好的糖尿病人在20年后会发生年后会发生视网膜病变，而控制良好的病人只需视网膜病变，而控制良好的病人只需10%左右左右出现视网膜病变，差别非常宏大。出现视网膜病变，差别非常宏大。糖网的防治糖网的防治l血压预防糖尿病眼病很重要。有人曾研讨过两血压预防糖尿病眼病很重要。有人曾研讨过两组糖尿病患者，一组是高血压，一组是正常血组糖尿病患者，一组是高血压，一组是正常血压，察看血压对眼底病变的影响，结果发现：压，察看血压对眼底病变的影响，结果发现：高血压组的糖尿病视网膜病变发生率高了高血压组的糖尿病视网膜病变发生率高了34%.也就是说，平常控制血压很重要，血压不控制也就是说，平常控制血压很重要，血压不控制好

22、，很容易出现糖尿病眼病。好，很容易出现糖尿病眼病。糖网的防治糖网的防治l血脂也很重要，高脂血症引起的视网膜静脉血血脂也很重要，高脂血症引起的视网膜静脉血栓，后果非常严重，且不易被及早发现。高浓栓，后果非常严重，且不易被及早发现。高浓度的血脂可以激活血小板，使其释放多凝血因度的血脂可以激活血小板，使其释放多凝血因子，呵斥血小板聚积性增高，血管内血栓构成。子，呵斥血小板聚积性增高，血管内血栓构成。假设血栓发生于眼睛内，可以呵斥视网膜血管假设血栓发生于眼睛内，可以呵斥视网膜血管阻塞。阻塞。定期检查定期检查l一经发现糖尿病，眼科散瞳查眼底一经发现糖尿病，眼科散瞳查眼底l无眼底病变：每年查至少一次眼底无

23、眼底病变：每年查至少一次眼底l出现细微病变：出现细微病变：l 半年半年 查眼底，照相查眼底，照相l 每年每年 FFA FFAl出现新生血管性病变：出现新生血管性病变：l 66个月个月 眼底眼底+ +照相照相+FFA+FFAl 积极进积极进展激光治疗展激光治疗糖网的防治糖网的防治糖尿病病友必需戒烟糖尿病病友必需戒烟;饮食要清淡，少吃辛辣、饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品刺激和高脂肪的食品;适当锻炼，但防止猛烈适当锻炼，但防止猛烈运动运动;脑力劳动者要留意用眼卫生，防止长时脑力劳动者要留意用眼卫生，防止长时间阅读、运用电脑等呵斥的视疲劳，从而尽量间阅读、运用电脑等呵斥的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。延缓糖尿病视网膜病变的出现。糖网的防治糖网的