冠心病一病例及PTE的讨论ppt课件

1、病 例 讨 论 -冠心病一病例及PTE的讨论甘肃省人民医院甘肃省人民医院 付兆亮付兆亮病人根本情况n姓名：郭某n性别：女n年龄：66n主因：发现血压升高10余年，延续胸痛3年，加重伴气短1天。病 史n患者于入院前10余年无明显又因发现血压升高，最高180/100mmHg。n患病至今未进展相关正规检查，延续服用“利血平降压。n入院前三天出现胸痛，性质描画不清，与活动劳累及生气无明显关系。n胸痛不无在心前区，每次继续时间长短不一，不向颈，肩及后背放射。未做正规检查和治疗，疼痛时服用“丹参片可缓解。n本次入院前1天患者突感气短，细微胸闷，无明显胸痛、心悸；自感咳嗽、咳痰，痰为白色。n门诊心电图示：-

2、avl、V4-V6 ST段压低，门诊以“急性冠脉综合症收住。体格检查nT：37 P：108 次次/分分R：19 次次/分分 BP：170/80mmHgn患者发育正常，营养普通，步入病房，神志明患者发育正常，营养普通，步入病房，神志明晰，双肺呼吸音清，心脏晰，双肺呼吸音清，心脏108 次次/分，律齐，分，律齐，听诊未闻及病理性杂音。听诊未闻及病理性杂音。n四肢检查示：未及病理反射，肌力正常。四肢检查示：未及病理反射，肌力正常。实验室检查n血常规:WBC:9.2109/LRBC:3.791012/LPLT:185109/LnBNP：1910pg/mlnTNT：0.05ng/mlnD-二聚体：1ug

3、/mln凝血功能：正常影像学检查n胸部平片示：胸部平片示：1、自动脉弓钙化、自动脉弓钙化n 2、纵隔淋巴结钙化、纵隔淋巴结钙化 3、脊柱局限性侧弯、脊柱局限性侧弯UCG检查nUCG示：示：1、自动脉硬化、自动脉硬化2、右房室增大右室负荷增重。、右房室增大右室负荷增重。3、二、三尖瓣反流轻度。、二、三尖瓣反流轻度。4、肺动脉高压估测、肺动脉高压估测50mmHg，左室射血分，左室射血分数数60%。腹部超声检查n结论：结论：1、多发性胆结石。、多发性胆结石。 2、中度脂肪肝。、中度脂肪肝。 3、脾脏、胰腺、双肾未见异常。、脾脏、胰腺、双肾未见异常。主要治疗n抗血小板n抗凝n调脂n改善脑血管微循环n以

4、及其它对症治疗主要诊断n冠心病n原发性高血压n胆囊炎讨讨 论论肺栓塞肺栓塞PTE PTE的高危要素的高危要素PTE的临床表现及分型的临床表现及分型 PTE 分型分型实验室检查和影像检查对实验室检查和影像检查对PTE诊断诊断肺栓塞n肺栓塞(PTE)是指来自深静脉或左心的血栓以及肺血管本身的血栓构成阻塞肺动脉和其分支所引起肺循环妨碍的临床和病理生理综合征，以肺循环和呼吸功能妨碍为其主要临床特征。 肺栓塞的高危要素肺栓塞的高危要素 肺栓塞可并发于内、外、妇科许多疾病，充分认识其根底病因和高危要素，有助于提高对肺栓塞的诊断程度。临床资料阐明，患有深静脉血栓构成是肺栓塞的主要病因。肺栓塞的血栓性栓子主要

5、来自深静脉系统，可以说肺栓塞是深静脉血栓构成的并发病。下肢深静脉血栓构成向近端延伸并零落，呵斥肺栓塞。由此可知，深静脉血栓构成和肺栓塞亲密相关，二者可同时存在，因此，要求临床医师认识深静脉血栓的多种临床表现及其危险要素，了解相关检查，并坚持一定警惕性，样就能够防止和减少肺栓塞的发生。另外，肺栓塞还与以下要素有关，如心肺疾患、外科手术、骨折、外伤、分娩、心房颤抖、肿瘤、长期卧床、肥胖、高龄等2。肺栓塞的临床表现及分型肺栓塞的临床表现及分型 肺栓塞的临床表现与受累的肺动脉范围、有无肺梗死与根底病有关3。典型肺栓塞的临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征，对诊断有协助，但发生率缺乏30%。另外，对不明

6、缘由的晕厥、休克或低血压形状，不明缘由的呼吸困难和心前区痛，而后发生咯血、发热、胸膜炎样疼痛等要想到肺栓塞。PTE PTE 分型分型n 按发生时间可急性(2周以内)和慢性(3个月以上)肺栓塞。n 按临床表现类型分为心源性休克型、急性肺源性心脏病型、肺梗死型及猝死型。 实验室检查n血浆D-二聚体(D-dimer)是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的挑选方法。其含量异常增高对诊断肺栓塞的敏感性大于90%，小于500毫克提示无急性肺栓塞5。辅助检查辅助检查n心电图心电图 数病例有非特异性的心电图异数病例有非特异性的心电图异常。部分病例可见常。部分病例可见SIQT征征(I导导S波加

7、深，波加深，导出现导出现Q涉及涉及T波波)，其，其他心电图表现如他心电图表现如V1V4的的T波改动波改动和和ST异常、完全或不完全右束支传异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型导阻滞、肺型P波、电轴右偏、顺波、电轴右偏、顺钟向转位等。心电图改动多在发病钟向转位等。心电图改动多在发病后即刻出现，以后随病程的开展演后即刻出现，以后随病程的开展演化而呈动态变化。察看到心电图的化而呈动态变化。察看到心电图的动态改动较之静态异常对于提示肺动态改动较之静态异常对于提示肺栓塞具有大意义。栓塞具有大意义。n动脉血气动脉血气 是肺栓塞的挑选方法，可呈现是肺栓塞的挑选方法，可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大。部分可以正常。氧分压差增大。部分可以正常。n超声心动图超声心动图 在提示诊断和除外其他心血管在提示诊断和除外其他心血管疾患方面有重要价值。对于严重的疾患方面有重要价值。对于严重的肺栓塞病例，超声心动图检查可以肺栓塞病例，超声心动图检查可以发现右室壁部分运动幅度降低、右发现右室壁部分运动幅度降低、右心室和右心房扩展、室间隔左移和心室和右心房扩展、室间隔左移和运动异常、近端肺动脉扩张等提示