吞咽障碍的治疗

1、Prepared on 24 November 2020吞咽障碍的康复治疗%病因吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时 咽下困难。呑咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入 气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞 咽障碍的必要措施。许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等 占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合 是成人吞咽动作的开始。而吞咽阶段可分为：（1）准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、 硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；（2）口腔期，此期舌上的食物被主动送 至口腔后部，舌将食物压入咽部；（3

2、）咽期，食物由咽部运送至食 管。这是一种反射活动；（4）食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管 进入胃中。二治疗措施吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1. 改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面 部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉 训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3. 咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5. 中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。(1) 康复评估1洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮 水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下 情况：饮水试验分级及判断标准分

3、级判断正常：I级，5秒钟内完成可疑：1级，5秒钟以上完成，II级异常：III/.IV V级I可以一次喝完II分两次以上喝完，无呛咳III能一次喝完，但有呛咳iv分两次以上喝完，且有噎呛V常常呛住，难以完全喝完整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障 碍是否有入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部是否存在 障碍经咽部至食道是否存在障碍与吞咽有关的其他功能是否异 常(2) 行为治疗1改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团 时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的 症状。包括，侧方吞咽和转头吞咽、空吞咽与交互吞咽、低头 吞咽、从仰头吞咽到点头吞咽。2感觉促进综合

4、训练：患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激， 使其能够及时吞咽，称感觉促进法。感觉促进法包括：(1) 把食物送人口中时，增加茶匙下压舌部的力量。(2) 给予感觉较强的食物，例如：冰冷的食团，有触感的食团，(例如布丁、果冻)，或有较强酸甜苦辣味道的食团。C3)给予需要咀嚼的食团，借助咀嚼运动提供初步的口腔刺激。(4) 在吞咽前在腭舌弓给予温度触觉刺激。进食前，以冷却刺激 进行口腔内清洁。或进食时冷热食物交替进食。或用冰冻后的 棉签在咽弓出摩擦45次。(5) 慎用3毫米直径以上的食团。(6) 鼓励患者自己动手进食。3. 改变食物的质地和粘稠度4. 基础训练早期进行呑咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性

5、萎缩，加强 舌和咀嚼肌的运动，提高呑咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能 力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。同 时可以增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭 的精神和经济负担。主要方法：(1) 准备训练之前，对患者进行康复训练教育，有言语障碍者可利 用文字或交流图板及其它有效方式，饭前30min开始训练。(2) 基础训练1) 口腔周围肌肉的运动训练：唇运动：颌运动2) 屏气-发声运动3)咳嗽训练4)构音训练，像吹蜡烛、吹哨动作 5)呼吸训练：6)屏气吞咽)7)吸吮和喉头上举训练。（3）摄食训练基础训练后开始摄食训练。1）体位：让患者取躯干 屈曲30。仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧 2）食物形态：食物形态应本着先易后难原则来选择3） 口量：即 最适于吞咽的每次摄食一口量，正常人为20ml左右4）定速5）呑 咽的意识化6）咽部残留食块去除训练：包括空吞咽训练，数次吞 咽训练，交替吞咽训练，点头样吞咽训练，侧方吞咽训练7）综合 训练，包括肌力训练、排痰法指导、上肢功能训练、辅助具选择与