内科主治医师专业实践能力-3试题

1、内科主治医师专业实践能力 -3（ 总分： 20.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 案例分析题： （ 总题数： 6，分数： 20.50）患者男性，50岁。以“寒战、高热1周，头痛2d”来诊。起病前受凉感冒，后出现咳嗽，少许白色黏液痰， 于当地医院静脉应用青霉素治疗5d,不见好转。既往2年前行肾移植手术，长期应用免疫抑制药。自诉曾于体检时发现陈旧性肺结核。（分数： 4.50 ）（1）. 入院后为进一步明确诊断，哪些检查有意义（分数：0.50 ）A. 血常规 VB. PPD皮试 VC. 肺部x线平片D. 胸 CT VE. 肺功能解析：（2）.经检查后血常规白细胞 5.8 X109/L，中性粒细

2、胞0.68 ; ESR明显增快；PPD皮试阴性；胸 CT提示两肺 野均匀分布的密度、大小相似的小结节状阴影；肺功能未见异常。查体：可疑颈强直，面部潮红，心肺未 见异常，肝脾未及。该患诊断考虑（分数： 0.50）A. 肺间质纤维化B. 血行播散型肺结核 VC. 肺癌D. 肺炎支原体肺炎E. 肺泡炎解析：（3）. 结核病的分类（分数： 0.50 ）A. 原发性肺结核VB. 继发性肺结核VC. 结核性胸膜炎VD. 原发复（综）合征E. 血性播散型肺结核 V解析：（4）. 关于结核菌，下列哪项正确（分数： 0.50）A. 生长快，难培养B. 涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌 VC. 对外界抵抗力较强，

3、不易死亡 VD. 结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌VE. 70%乙醇接触2min，或煮沸Imin被杀灭 V解析：（5）. 结核菌素式样阳性反应的原理是（分数： 0.50）A. 局部炎症反应B. 抗原抗体复合物反应C. 速发型（I型）变态反应D. 迟发型变态反应 VE. 细胞溶解反应（H型）解析：（6）.PPD 试验阳性结果的判断，正确的是（分数： 0.50）A. 硬结直径v 5mm为阴性VB. 硬结直径5 9mm为一般阳性VC. 硬结直径10 19mm为中度阳性 VD. 硬结直径20mm为强阳性VE. 硬结直径不足20mm但有水疱或坏死为强阳性V解析：（7）.

4、该患者2d后，头痛加重，伴喷射性呕吐，行CT检查未见异常，下列哪项检查有诊断意义 （分数：0.50 ）A. 头部 MRIB. 脑电图C. 脑血流图D. 腰穿脑脊液检查VE. 颈部血管超声解析：（8）. 治疗上可考虑哪种方案（分数：0.50 ）A. 抗结核治疗 VB. 应用头孢菌素抗感染C. 静脉应用大环内酯类抗生素D. 糖皮质激素单独应用E. 止吐治疗解析：（9）. 对该患者如采取短程化疗，最佳方案是（分数：0.50）A. INH+SM+PAS， 12个月B. INH+PAS+TBSl， 9 个月C. RFP+INH， 6 个月 VD. 头两个月联用 RFP+INH+PZA VE .RFP+E

5、MA+PA，S 1 2个月解析：患者女性， 42 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心电图示心房纤颤，患者休息时就有胸闷气短， 端坐呼吸。（分数： 2.50 ）（1）. 治疗不需应用的药物是（分数：0.50）A. 地高辛B. 硝普钠C. 奎尼丁 VD. 氢氯噻嗪E. 卡托普利解析：（2）. 若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表示下列哪些提示有洋地黄中毒（分数：0.50）A. 房颤伴频发室性期前收缩 VB. 心室率规律整齐，心率 50/min VC. 房颤伴长 R-R 间期 VD. 室颤 VE. ST 段鱼钩样改变解析：（3）. 洋地黄使用禁忌证有（分数：0.50 ）A. 病态窦房结综合征 VB

6、. 重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C. 肥厚梗阻性心力衰竭VD. 预激综合征伴心房纤颤VE. 单纯舒张性心力衰竭V解析：（4）. 若是缓慢心律失常治疗时应用（分数： 0.50 ）A. 苯妥英钠B. 钾盐C. 阿托品 VD. 利多卡因E. 胺碘酮解析：（5）. 若是快速心律失常治疗时应用（分数： 0.50 ）A. 苯妥英钠B. 钾盐C. 阿托品D. 利多卡因 VE. 胺碘酮解析：患者女性，18岁，昨日其持续性上腹部剧痛，伴腹胀，呕吐，吐出蛔虫一条，体检：体温38. 8C,血压90/ 50mmHg,脉搏120/min，巩膜轻度黄染，上腹部有压痛及反跳痛，尿中胆红素2+，血钙1 . 3mmol/L（分数：

7、 4.00 ）（1）. 最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 胆道蛔虫症B. 胆石症合并胆囊炎C. 急性水肿型胰腺炎D. 急性出血坏死型胰腺炎 VE. 急性黄疽性肝炎解析：（2）. 急性胰腺炎的病因有（分数： 0.50）A. 胆石症及胆道疾病 VB. 暴饮暴食VC. 大量饮酒VD. 高脂血症VE. 感染因素，如腮腺炎病毒 V解析：（3）. 判断急性出血坏死型胰腺炎的标准有（分数： 0.50）A. 腹膜刺激征 VB. Grey-Turner 征或 Cullen 征 VC. 血清正铁白蛋白阳性 VD. 血钙v 1 . 75mmol/L VE. 血糖11. 1mmol/L V解析：（4）. 该患者

8、应进行哪些检查（分数： 0.50 ）A. 血气分析 VB. 肝功能、肾功能、血清离子 VC. 血淀粉酶血脂肪酶 VD. 线腹部立位平片 VE. 血糖 V解析：（5）. 急性胰腺炎时，淀粉酶肌酐清除率比率升高的原因（分数：0.50）A. 血中有大量淀粉酶B. 血中有大量肌酐C. 肾小球对肌酐清除率减低和对淀粉酶清除率增加D. 肾小球对肌酐清除率增加和对淀粉酶清除率减低E. 肾小球对肌酐清除率不变和对淀粉酶清除率增加V解析：（6）. 下列哪项检查对急性胰腺炎诊断的价值最大（分数：0.50 ）A. X线腹部平片B. 腹部 B 超C. 腹部 CT VD. 核素扫描检查E. 胃镜解析：（7）. 急性胰腺

9、炎的局部并发症有（分数： 0.50 ）A. 胰腺坏死 VB. 胰腺假性囊肿 VC. 胰腺脓肿 VD. 肾功能不全E. ARDS解析：（8）. 首先考虑的治疗措施应是（分数： 0.50 ）A. 隔离B. 静脉滴注抗生素C. 禁食 VD. 输液 VE. 给予驱虫药解析：110/80mmHg，患者男性， 60岁，近 1周来出现间断胸痛， 4h 前开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压 心率120/min。心电图VUST段抬高0. 20. 4mV既往糖尿病3年，冠心病32年。（分数： 3.50 ）（1）. 考虑诊断为（分数： 0.50）A. 变异型心绞痛B. 急性前壁心肌梗死 VC. 急性前间壁心肌梗死

10、D. 急性心包炎E. 急性心内膜下心肌梗死解析：（2）. 对该病人的治疗首选（分数： 0.50 ）A. 尿激酶溶栓 VB. 肝素抗凝C. 硝酸酯静滴改善心肌供血D. B受体阻滞药降心率E. 血管紧张素转换酶抑制药改善心功能解析：（3）. 下列指标对诊断有帮助的是（分数： 0.50）A. 血肌钙蛋白测定 VB. AST VC. LDH VD. CPK-MB VE. ALT解析：（4）. 心肌梗死的并发症（分数： 0.50 ）A. 胸膜炎B. 梗死后综合征 VC. 心脏破裂 VD. 室壁瘤 VE. 二尖瓣脱垂 V解析：（5）. 该患者最常见的心律失常是（分数： 0.50 ）A. 房室传导阻滞B.

11、心房颤动C. 左前分支传导阻滞D. 病窦综合征E. 室性期前收缩及室性心动过速 V解析：（6）. 患者住院第 2 天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（分数： 0.50 ）A. 加大毛花苷 C 用量B. 加大皮质激素用量C. 大量补液D. 主动脉体外反搏E. PTCA V解析：（7）. 经治疗 3 周后，病人心功能好转，在上厕所时突然摔倒，一过性意识障碍，清醒后自述胸憋闷感，呼 吸 36/min 。下列哪项实验室检查对诊断最有帮助（分数：0.50 ）A. 血糖测定B. 动脉血气分析C. 血清心肌酶谱检查 VD. 血常规检查E. 血清电解质测定解析：患者男性，35岁，口渴、多饮、多尿、

12、消瘦 1个月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖4+,酮体（+）;其母患糖 尿病5年。查体：身高167cm,体重75kg，心、肺、腹（一）。（分数： 3.50 ）（1）. 为明确糖尿病的类型，下列检查应做（分数： 0.50 ）A. 空腹胰岛素测定B. 血酮体测定C. 口服葡萄糖耐量试验D. ICA， GAD VE. 胰高糖素兴奋试验解析：（2）. 关于糖尿病的分型哪些是正确的（分数： 0.50 ）A. LADA 型 VB. MODY VC. 妖精貌综合征 VD. Rabson-Mendenhall 综合征 VE. 脂肪萎缩型糖尿病 V解析：（3）. 糖尿病微血管病变的发病机制（分数： 0.50

13、）A. 山梨醇旁路代谢增强VB. 甲状腺激素增多C. 血小板功能异常 VD. 糖化血红蛋白含量增高 VE. 血流动力学改变 V解析：（4）. 糖尿病肾病的分期（分数： 0.50 ）A. I 期肾体积增大 VB. H期肾小球毛细血管基膜增厚，但无尿蛋白C. 山期早期肾病，尿蛋白排泄率在20199卩g/min VD. W期临床肾病，尿蛋白排出量300mg/24h VE. V 期尿毒症期V解析：（5）. 以下哪些情况可诊断为糖尿病（分数： 0.50）A. 空腹血糖 69mmol/LB. 有糖尿病症状，餐后 2h 血糖 11.1mmol/LC. 有糖尿病症状，任意时间血糖 11.mmol/L VD.

14、OGTT式验中，2h 血糖 11.1mmol/L VE. OGTT试验中，1h 血糖 15.8mmol/L解析：（6）. 此病人的全天热卡摄入应为（分数： 0.50）A. 62X147167kJB. 62X105126kJ VC. 62X147kJ 以上D. 62X126147kJE. 62X147kJ 以下解析：（7）. 根据该病人情况，最好的治疗是（分数： 0.50）A. 短效胰岛素 3 次+低精蛋白胰岛素VB. 中长效胰岛素 +磺脲类口服降糖药C. 磺脲类口服降糖药 +葡萄糖苷酶抑制药D. 磺脲类口服降糖药 +双胍类口服降糖药E. 短、中效混合胰岛素 +胍类口服降糖药解析：患者男性， 2

15、4 岁，反复胸闷气短 4年，近 1 周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽，下肢水肿，肝大，超声心 动图示心脏扩大，室壁变薄，EFI0%,二尖瓣、三尖瓣中度反流，既往无其他病史。（分数： 2.50 ）（1）. 可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B. 先天性心脏病C. 肺心病D. 心肌炎E. 扩张型心肌病 V解析：（2）. 患者的心功能（分数： 0.50 ）A. NYHA心功能I级B. NYHA心功能H级C. NYHA心功能山级D. NYHA心功能W级VE. Killip分级U级解析：（3）. 该患者心电图可见的表现（分数： 0.50 ）A. ST 段压低 VB. T 波平坦、双相或倒置VC. 有时可见病理性 Q 波 VD.