86例前列腺增生合并输尿管结石患者采用手术的临床治疗与观察

1、论文按袤专家一I中国学木期刊网vww.qikanwang.nei86 例前列腺增生合并输尿管结石患者采用手术的临床治疗与观察【摘要】目的：探讨前列腺增生合并输尿管结石患者采用腔内手术治疗的有效性。方法：对患者术前进行手术耐受性评估，采用 输尿管镜气压弹道碎石(ursl)联合经尿道前列腺电切术(turp)， 同期微创治疗86 例前列腺增生合并输尿管结石患者。结果：平均 4 项指标与术前值行 t检验，p 值均小于 0. 01，表明术后前列腺增 生症状显著缓解；输尿管镜一次成功碎石取石者 72 例，占 83.7%, 结石无复发，排尿均通畅，ipss评分(6. 1 士 2. 5)分，mfr 为(18

2、. 3 士 2. 1)ml /s。结论：输尿管镜气压弹道碎石(ursl)联合 turs 安 全有效。【关键词】 前列腺输尿管结石电切术同期微创随着社会人口老龄化，前列腺增生合并输尿管结石越来越引起医 学界的重视。随着微创器械的改进及腔内技术方法的熟练，前列腺 增生合并泌尿系结石的各种腔内方法一期治疗具有微创安全、痛苦 少、恢复快的优点，尤适用于老年患者，成为泌尿外科医师主要选 术式，且乐为患者接受。我们根据患者病情及结石数量大小不同， 采用输尿管镜气压弹道碎石(ursl)联合经尿道前列腺电切术(turp ),同期微创治疗方法对 86 例此类患者进行治疗，效果满意，报告如下。1 资料与方法1.1

3、 病例资料：本组 86 例患者，年龄 58 87 岁，平均年龄 68. 9论文发表专家一 顾中国学木期刊网www.qikanwang.nei岁，病程 15 年，平均 4 年。均有排尿困难、夜尿增多等症状， 其中有尿潴留病史 22 例，伴腰部绞痛史 36 例，留置导尿管时间最 长 3 个月，并发高血压 68 例，冠心病 36 例，肺心病 3 例，糖尿病29 例，泌尿系感染 40 例，双侧输尿管结石伴双肾积水 12 例，单侧输尿管结石 40 例，上段结石 36 例，中下段或膀胱壁段结石 48 例, 输尿管多发结石 6 例，其中 5 例经多次体外冲击波碎石(eswl)失败， 结石最大 1. 2cmn

4、K1. 8cm 所有患者均经直肠指检、超声及膀胱镜检查确定为前列腺增生合并单侧或双侧输尿管结石，术前国际前列腺症状评分(ipss)为(28 . 2 士 4. 5)分，生活质量评分(qol)为(4 . 5 士 0.6)分，最大尿流率为(8 . 2 士 2. 3)ml /s,残余尿量为(122 士75)ml。1.2 治疗方法：手术方法：输尿管结石的处理：采用 wolf8 . 0/9. 8f 输尿管镜，ems 气压弹道碎石机及液压灌注泵，先由尿道插 入脑室引流管，在视频输出电视系统监视下，将输尿管镜经尿道进 至膀胱，观察膀胱内情况后，找到患侧输尿管膀胱开口，向输尿管 口插人斑马导丝，循导丝进镜至输尿

5、管管腔内，保持术野清晰，发 现结石后减少甚至停止灌水，退出斑马导丝，插入气压弹道碎石杆， 连续脉冲击碎结石后，退出碎石杆，在导丝引导下探查输尿管至肾 盂，保留斑马导丝，退出输尿管镜，在斑马导丝引导下置人双“j ”管引流。术后 4 周复查超声，结石排净后经膀胱镜拔除双“j ” 管。前列腺增生症的处理：经 ursl 并置双“j ”管后，应用英国 gyms 公司生产的等离子体双极电切系统，切除功率160。180w,电凝功论文按表专家一 中国学木期刊网Pwww .q ikanwang. nei率 6080w,采用 0. 9%氯化钠溶液作为术中工作介质持续冲洗，置入电切镜后，依次观察尿道、精阜、前列腺各

6、叶增生情况，采用 剜除法，如前列腺中叶增生明显，则先于 5、7 点处切两条纵行标志沟，直达前列腺外科包膜，两标志沟在精阜近侧贯穿，然后将中叶向膀胱内推移，在未掉入膀胱前将中叶切除。再于12 点处切另一标志沟，将前列腺分隔成两部分，用切除中叶方法切除两侧叶。若前列腺两侧叶增生明显，则先于 6 点处切纵行标志沟，定起、止点达到足够深度作为标志。于 3、9、12 点处各切取一条标志沟, 达到包膜，相邻两条标志沟之间在精阜近侧贯穿，将前列腺条向膀 胱内推移、切除。最后修整切除前列腺尖部。术毕冲洗组织碎块， 再次检查创面并止血，留置三腔导尿管引流。术后经三腔导尿管持 续缓慢冲洗 13d,保留尿导管 2 5d。2 结果86 例患者中，输尿管镜一次成功碎石取石者 72 例，占 83. 7%, 其中上段结石 26例(26/36),中段结石 20例(20 /20)， 下段结 石 22例(22 /26);有 3 例输尿管下段结石因前列腺增生，输尿管 间嵴肥厚隆起，致输尿管开口向后内，无法放置导丝，从而导致置 镜失败而未处理结石；2 例因前列