标准化复评(免审换证)报送材料清单

1、嘉善县XXXXXX有限公司安全生产标准化免审换证材料2015年X月（红色的字不要打印）二级安全生产标准化复评(免审换证)报送材料清单序号名 称备注1封面、目录、当年自评报告2企业安全生产标准化评审申请表（核实未发生死亡事故）免审换证3工商营业执照复印件4已取得的安全生产标准化证书复印件5安全生产标准化管理制度清单6安全生产组织机构文件、网络图及安全管理人员名录7厂区平面布置图8重大危险源资料（经辨识后无重大危险源声明）9企业产品、生产能力、生产工艺、构建物和周边状况等未发生不安全变化的证明材料10三年来每年的自评报告及自评扣分项目汇总表11三年来当地安监部门出具的当年确认收到自评材料的备案12

2、当地安监部门出具的三年企业无安全死亡事故的证明材料备注：三年标准化材料装订成一组（正反面印刷）三级安全生产标准化复评(免审换证)报送材料清单序号名 称备注1企业安全生产标准化评审申请表（核实未发生死亡事故）免审换证2营业执照复印件3已取得的安全生产标准化证书复印件4未发生不安全变化的说明52013年安全生产标准化自评报告2013年安全生产标准化自评评分表(简略型)采用汇总表2013年安全生产标准化自评扣分点及原因说明汇总表2013年安全生产标准化达标企业自评报告备案登记表由镇（街道）提供62014年安全生产标准化自评报告2014年安全生产标准化自评评分表(简略型)2014年安全生产标准化自评扣

3、分点及原因说明汇总表2014年安全生产标准化达标企业自评报告备案登记表由镇（街道）提供72015年安全生产标准化自评报告2015年安全生产标准化自评评分表2015年安全生产标准化自评扣分点及原因说明汇总表备注：三年标准化材料装订成一组（正反面印刷）（不要打印）关于企业未发生不安全变化的说明（样式一）本公司自2012年创建成工贸行业三级安全生产标准化企业后，继续按照安全生产标准化创建要求，一是严格落实安全生产责任制，强化企业安全管理制度建设，规范生产行为，排查治理隐患和监控危险源，建立预防机制，二是不断增加安全投入，改善作业环境，提高了安全保障能力；三是加强从业人员安全生产教育培训，提高了全体员

4、工安全生产意识和防范事故的能力；四是建立完善工作机制和激励约束机制，使各生产环节达到有关安全生产法律法规和标准规范的要求，人、机、物、环处于良好的生产状态，不断加强了企业安全生产规范化建设。企业也未进行改建、扩建或者迁移生产经营、储存场所，未扩大生产经营规模，周边状况也未发生不安全变化。特此说明 XXX有限公司2015年9月20日关于企业未发生不安全变化的说明（样式二）本公司自2012年创建成工贸行业三级安全生产标准化企业后，继续按照安全生产标准化创建要求，一是严格落实安全生产责任制，强化了企业安全管理制度建设，规范生产行为，排查治理隐患和监控危险源，建立预防机制，二是不断增加安全投入，改善作

5、业环境，提高了安全保障能力；三是加强从业人员安全生产教育培训，提高了全体员工安全生产意识和防范事故的能力；四是建立完善工作机制和激励约束机制，使各生产环节达到有关安全生产法律法规和标准规范的要求，人、机、物、环处于良好的生产状态，不断加强了企业安全生产规范化建设。同时，在201X年X月，为改善作业环境，提高安全保障能力，对原XXX车间（占地面积XX平方、建筑面积共XX平方），进行了就地改建，改建过程中严格按照相关要求。通过改建，企业虽然扩大了X条XX生产线，但厂房耐火等级有了提高，安全设备设施进一步得到完善，改善了作业环境，提高了安全保障能力。三年来企业周边状况也未发生不安全变化。特此说明 X

6、XX有限公司2015年9月20日企业安全生产标准化评审申请申请单位： 申请行业： 专业： 申请性质：（免审换证）级别： 申请日期： 年 月 日 一、基本情况表申请单位单位地址单位性质安全管理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人 员人固定资产万元主营业务收入万元倒班情况有 没有倒班人数及 方 式法定代表人电 话传 真联 系 人电 话传 真手 机电子信箱原取得的安全生产标准化级别：一级 二级 三级 无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、级别和时间：如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：本企业安全生

7、产标准化自评小组主要成员姓名所在部门 职务/职称电话备注组长成员二、企业重要信息表1企业概况：2. 三年来本企业重伤、死亡生产安全事故,重大安全生产违法行为和职业病的发生情况：3.安全管理状况（主要管理措施及主要业绩）：4.有无特殊危险区域或限制的情况：三、其它事项表1.企业是否同意遵守免审换证要求,并能提供免审换证所必需的真实信息? 是 否2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：安全生产许可证复印件(不实施行政许可的行业企业提供营业执照复印件)；三年来每年的自评报告及自评扣分项目汇总表和备案表；企业未改建、扩建或者迁移生产经营、储存场所，未扩大生产经营许可范围及周边状况未发生不安全变化的说

8、明材料；建立并有效运行安全生产隐患排查治理体系，实现自查、自报、自改的情况说明。（此项只针对隐患排查治理系统全面开展后实施）；原取得的三级安全生产标准化证书复印件； 其他需要提供免审换证的资料。3.企业自评得分：4. 企业免审换证申请意见：法定代表人(签名)： （申请单位盖章）年 月 日5.镇（街道、开发区）安全生产监督管理部门意见：（情况属实）负责人(签名)： （主管单位盖章）年 月 日6.县（市、区）安全生产监督管理部门意见：（该企业三年来无死亡事故、无安全生产违法处罚记录、未发现企业安全管理存在突出问题或者重大隐患等情况，同意“免审换证”。）负责人(签名)： （安监部门盖章）年 月 日7

9、.市安全生产监督管理部门意见：负责人(签名)： （安监部门盖章） 年 月 日申请材料填报说明1.申请材料首页“申请单位”填写申请单位名称并加盖申请单位章；2.“所属行业”主要类别有非煤矿山、危险化学品、化工、医药、烟花爆竹、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等；3.“申请性质”为“免审换证”。“级别”为 “三级”；4.“单位性质”按照营业执照登记的内容填写；5.“本次申请的专业外，已经

10、取得的企业安全生产标准化专业级别和时间”按“专业”、“级别”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高级别，如“冶金，三级，2013年3月5日”；6.没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填。安全生产标准化达标企业自评报告备案登记表备案编号：AQB3304212015X00X备案单位单位地址邮政编码联系人联系电话备案材料2015年自评材料达标等级自评分安全生产监督管理部门意见：你单位上报的二级2015年安全生产标准化自评报告经形式审查符合要求，现予上报。 （盖章） 2015年 月 日注：自评报告备案编号由县及县以上行政区划代码、年份和流水序号组成。· 安全生产标准化复评（免审换证）报送材料二级一式三份、三级一式二份，三级安全生产标准