医疗保障基金结算清单2020版_第1页
医疗保障基金结算清单2020版_第2页
医疗保障基金结算清单2020版_第3页
全文预览已结束

付费下载

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、附件 2：医疗保障基金结算清单清单流水号定点医疗机构名称定点医疗机构代码医保结算等级医保编号病案号申报时间年月日一、基本信息姓名性别1.男 2.女出生日期年月日年龄岁国籍（年龄不足1 周岁）年龄天民族患者证件类别患者证件号码职业现住址省（区、市）市县工作单位名称工作单位地址单位电话邮编联系人姓名关系地址省（区、市）市县电话医保类型特殊人员类型参保地新生儿入院类型新生儿出生体重克新生儿入院体重克二、门诊慢特病诊疗信息诊断科别诊断名称诊断代码手术及操作名称就诊日期手术及操作代码三、住院诊疗信息住院医疗类型1.住院2.日间手术入院途径1.急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9.其他治疗类别1.西医2.中

2、医（ 2.1中医2.2 民族医）3.中西医入院时间年月日时入院科别转科科别出院时间年月日时出院科别实际住院天门（急）诊诊断（西医诊断）疾病代码门（急）诊诊断（中医诊断）疾病代码出院西医诊断疾病代码入院病情出院中医诊断主要诊断：主病：其他诊断：主证：疾病代码入院病情诊断代码计数手术及操作名称手术及操麻醉术者医师术者医师麻醉医师麻醉医师手术及操作代码方式 *姓名代码姓名代码作日期主要：其他：手术及操作代码计数呼吸机使用时间 _天 _小时 _分钟颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟重症监护病房类型 *进重症监护室时间 *出重症监护室时间 *（CCU 、NICU 、EICU 、SIC

3、U 、PICU 、（ _年 _月 _日 _时_分）合计（小时） *RICU 、其他）（ _年 _月_日 _时 _分）输血品种输血量输血计量单位特级护理天数* _一级护理天数 * _二级护理天数 * _三级护理天数离院方式1.医嘱离院2. 医嘱转院，拟接收机构名称拟接收机构代码3.转社区、转卫生院机构，拟接收机构名称拟接收机构代码4.非医嘱离院是否有出院31 天内再住院计划1.无2.有，目的主诊医师姓名*主诊医师代码*四、医疗收费信息* _5.死亡9.其他业务流水号：票据代码：结算期间：年月日年月日票据号码：项目名称金额甲类乙类自费其他床位费诊察费检查费化验费治疗费手术费护理费卫生材料费西药费中药饮片费中成药费一般诊疗费挂号费其他费金额合计基金支付类型金额医保统筹基金支付其他支付：基大病保险金医疗救助支公务员医疗补助付大额补充企业补充个人自付个人自费个人个人账户支支付付个人现金支付医保支付方式1.按项目2.单病种3.按病种分值4.疾病诊断相关分组（DRG

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论