高血压病的社区全面防治教材cc学习教案

1、会计学1高血压病的社区全面防治教材高血压病的社区全面防治教材cc第一页，编辑于星期三：八点 四十八分。Chin J hyper vol 12 No.6 487-489患病率患病率患病人数患病人数高血压高血压18.8%1.6亿亿糖尿病糖尿病2.6%2000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%2000万万超重超重22.80%2亿亿肥胖肥胖7.10%6000万万高高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次亿人次高高TG(1.7mmol/L)11.90%低低HDL(180/110 mm HgCVD危险增加危险增加1倍倍CVD危险增加危险增加2倍倍CVD危险增加危险增加10倍倍第2页/共74页第

2、三页，编辑于星期三：八点 四十八分。n我们面临的高血压防治任务我们面临的高血压防治任务非常艰巨非常艰巨第3页/共74页第四页，编辑于星期三：八点 四十八分。和血管的损害和血管的损害, ,并伴全身代谢性改变并伴全身代谢性改变. .第4页/共74页第五页，编辑于星期三：八点 四十八分。第5页/共74页第六页，编辑于星期三：八点 四十八分。n酒一次定为饮酒，4年内持续饮酒的男性比不饮酒的男性，发生高血压的危险增加40%。第6页/共74页第七页，编辑于星期三：八点 四十八分。第7页/共74页第八页，编辑于星期三：八点 四十八分。第8页/共74页第九页，编辑于星期三：八点 四十八分。第9页/共74页第十

3、页，编辑于星期三：八点 四十八分。第10页/共74页第十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。诊所偶测血诊所偶测血压压目前临床诊断高血压和分级的标准目前临床诊断高血压和分级的标准家庭自测血家庭自测血压压诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充动态血压监动态血压监测测敏感、客观反映实际血压水平、血敏感、客观反映实际血压水平、血压变异、血压昼夜节律，与靶器官压变异、血压昼夜节律，与靶器官损害、预后关系密切损害、预后关系密切第11页/共74页第十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。1、水银柱式血压计水银柱式血压计-最最准确，准确，但但需用需用听诊听诊器，器，需培训柯氏音需培训柯氏音听诊法，易造成水听诊法，

4、易造成水银污染银污染。 2、圆、圆表式血表式血压计压计-敏感敏感度常度常会改变。会改变。3、电子血压计电子血压计方便方便，客，客观，观，但易但易影响血压值的影响血压值的准确性。准确性。推荐使用符合推荐使用符合国际标准的上臂式电子血国际标准的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指套压计，不推荐腕式、指套式血压计。式血压计。第12页/共74页第十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。第13页/共74页第十四页，编辑于星期三：八点 四十八分。第14页/共74页第十五页，编辑于星期三：八点 四十八分。第15页/共74页第十六页，编辑于星期三：八点 四十八分。第16页/共74页第十七页，编辑于星期三：八点 四十

5、八分。第17页/共74页第十八页，编辑于星期三：八点 四十八分。第18页/共74页第十九页，编辑于星期三：八点 四十八分。第19页/共74页第二十页，编辑于星期三：八点 四十八分。评价谷峰比值评价谷峰比值时间治疗学时间治疗学体位性低血压体位性低血压第20页/共74页第二十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。第21页/共74页第二十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。 分界点分界点从临床角度看，高血压从临床角度看，高血压和正常血压的分界点应该是能区和正常血压的分界点应该是能区别别“有病有病”和和“无病无病”的最佳点。的最佳点。经过多年的观察、研究和论证，经过多年的观察、研究和论证，现在比较一致的

6、看法是收缩压现在比较一致的看法是收缩压140 mmHg和舒张压和舒张压90mmHg是能够是能够最佳地（敏感性和特异性最好）预最佳地（敏感性和特异性最好）预测高血压所导致的心血管病的分界测高血压所导致的心血管病的分界点。点。 指标指标是采用收缩压是采用收缩压还是舒张压划分高血还是舒张压划分高血压？经过多年争论和压？经过多年争论和研究，现在比较一致研究，现在比较一致的意见是的意见是同时采用同时采用收缩压和舒张压两收缩压和舒张压两个指标。个指标。第22页/共74页第二十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。-类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg) mm Hg) 舒张压（舒张压（mm Hg)mm Hg

7、)-正常血压正常血压 120 80120 80正常高值正常高值* * 120 - 139 80 - 89120 - 139 80 - 891 1级高血压级高血压 140 159 90 99140 159 90 992 2级高血压级高血压 160 - 179 100 -109 160 - 179 100 -109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 90-*我国流行病学研究表明，在此水平人群较我国流行病学研究表明，在此水平人群较55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱（TC5.7mmol/L, LDL-C3.6 mmol/L, HD

8、L-C 1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白 3mg/dl 或C反应蛋白 10mg/dl 左心室肥厚心电图 超声心动图：LVMI或 X线 动脉壁增厚（颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L） 微量白蛋白尿（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男 22女 31mg/g）空腹血糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.1mmol/L 脑血管疾病：( 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭) 肾脏病

9、变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿第26页/共74页第二十七页，编辑于星期三：八点 四十八分。血压（mmHg）1级 2级 3级SBP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 无其他危险因素低危低危 中危中危 高危高危II 1-2个危险因素中危中危 中危中危 很高危很高危III3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危 高危高危 很高危很高危IV 并存临床情况很高危很高危 很高危很

10、高危 很高危很高危其他危险因素和病史第27页/共74页第二十八页，编辑于星期三：八点 四十八分。强调对高危强调对高危/ /很高危对象的很高危对象的关注，便于临床医生评估。关注，便于临床医生评估。第28页/共74页第二十九页，编辑于星期三：八点 四十八分。全面评估患者心血管危险后很高危与高危患者中危患者低危患者必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗先观察患者的血压及其他危险因素3-6个月，进一步了解病情然后决定是否开始药物治疗观察患者3-12个月然后决定是否开始药物治疗。治疗策略治疗策略第29页/共74页第三十页，编辑于星期三：八点 四十八分。第30页/共74页第三十一页，编

11、辑于星期三：八点 四十八分。第31页/共74页第三十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。第32页/共74页第三十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。第33页/共74页第三十四页，编辑于星期三：八点 四十八分。第34页/共74页第三十五页，编辑于星期三：八点 四十八分。第35页/共74页第三十六页，编辑于星期三：八点 四十八分。第36页/共74页第三十七页，编辑于星期三：八点 四十八分。第37页/共74页第三十八页，编辑于星期三：八点 四十八分。第38页/共74页第三十九页，编辑于星期三：八点 四十八分。收缩压每降低收缩压每降低1012mmHg1012mmHg和和/ /或舒张压每降低或舒张压每降

12、低56mmHg56mmHg国际大量随机化对照的降压临床试验国际大量随机化对照的降压临床试验Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34 第39页/共74页第四十页，编辑于星期三：八点 四十八分。第40页/共74页第四十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。均可作为降压治疗的起始和维均可作为降压治疗的起始和维持用药持用药第41页/共74页第四十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。n例例: :阿替洛尔阿替洛尔美托洛尔美托洛尔比索比索洛尔洛尔卡维地洛卡维地洛n特点特点: :减慢心率减慢

13、心率第42页/共74页第四十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。左室功能不全或心衰、糖尿病左室功能不全或心衰、糖尿病伴蛋白尿等伴蛋白尿等第43页/共74页第四十四页，编辑于星期三：八点 四十八分。第44页/共74页第四十五页，编辑于星期三：八点 四十八分。nB:第45页/共74页第四十六页，编辑于星期三：八点 四十八分。第46页/共74页第四十七页，编辑于星期三：八点 四十八分。 亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害 LVH： ACEI、CCB、ARB 无症状动脉粥样硬化：无症状动脉粥样硬化：CCB、ACEI 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿： ACEI、ARB 肾功能不全：肾功能不全： ACEI、AR

14、B 临床事件临床事件 脑卒中史脑卒中史 任何降压药任何降压药 心梗史心梗史 BB、ACEI、ARB 心绞痛心绞痛 BB、CCB 心力衰竭心力衰竭 利尿剂、利尿剂、BB、ACEI、ARB、A-d (ESH/ESC-2007）第47页/共74页第四十八页，编辑于星期三：八点 四十八分。(ESH/ESC-2007）第48页/共74页第四十九页，编辑于星期三：八点 四十八分。(ESH/ESC-2007）阻滞剂：阻滞剂：心绞痛心绞痛心梗后心梗后 心衰心衰 心动过速心动过速 青光眼青光眼 妊娠妊娠第49页/共74页第五十页，编辑于星期三：八点 四十八分。(ESH/ESC-2007）CCBCCB（非二氢吡啶

15、）：（非二氢吡啶）： 心绞痛心绞痛 颈动脉硬化颈动脉硬化 室上速室上速第50页/共74页第五十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。(ESH/ESC-2007）ARB:ARB:心衰心衰 心梗后心梗后 糖尿病肾病糖尿病肾病 蛋白尿蛋白尿/ /微蛋白尿微蛋白尿 左室肥厚左室肥厚 房颤房颤 代谢综合征代谢综合征 ACEIACEI引起的咳嗽引起的咳嗽 第51页/共74页第五十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。第52页/共74页第五十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。 实线相连为合理的组合。实线相连为合理的组合。第53页/共74页第五十四页，编辑于星期三：八点 四十八分。第54页/共74页第五十五页，

16、编辑于星期三：八点 四十八分。高血压急症高血压急症 血压严重升高，血压严重升高，但不伴靶器官损害。但不伴靶器官损害。第55页/共74页第五十六页，编辑于星期三：八点 四十八分。第56页/共74页第五十七页，编辑于星期三：八点 四十八分。药物依从性差的人群特点：药物依从性差的人群特点：年龄年龄55岁岁教育水平低教育水平低高血压防治知识水平高血压防治知识水平低低无高血压家族史无高血压家族史生活方式不健康生活方式不健康第57页/共74页第五十八页，编辑于星期三：八点 四十八分。第58页/共74页第五十九页，编辑于星期三：八点 四十八分。第59页/共74页第六十页，编辑于星期三：八点 四十八分。第60

17、页/共74页第六十一页，编辑于星期三：八点 四十八分。第61页/共74页第六十二页，编辑于星期三：八点 四十八分。荟萃分析收集了荟萃分析收集了354354项项随机、双盲、安慰剂对照研究随机、双盲、安慰剂对照研究第62页/共74页第六十三页，编辑于星期三：八点 四十八分。Giudeppe Mancia, et al. J Hypertens. 2007 25:1105-87.第63页/共74页第六十四页，编辑于星期三：八点 四十八分。Furberger CD,Psaty BM, et al . J. Circulation, 1995, 92(5) :1326 - 1331 01234567相对

18、危险度相对危险度RR值值3040506080100整体硝苯地平剂量（硝苯地平剂量（mg）短效硝苯地平使冠心病死亡率升高(呈剂量依赖性).第64页/共74页第六十五页，编辑于星期三：八点 四十八分。钙离子拮抗剂类型冠脉血流心肌收缩力心传导非血管选择性/低血管选择性 （如：维拉帕米、地尔硫卓）中度血管选择性 （如：氨氯地平、硝苯地平）高度血管选择性（波依定）波依定是血管选择性最高的钙拮抗剂，增加冠脉血流的同时不影响心肌收缩力和心脏传导。常用常用CCBCCB血管选择性比较血管选择性比较升高 ， 降低， 无影响/?第65页/共74页第六十六页，编辑于星期三：八点 四十八分。Lisheng0 02 24 46 68 810100 06 6121218182424303036364242484854546060主主要要终终点点次次要要终终点点安慰剂非洛地平第66页/共74页第六十七页，编辑于星期三：八点 四十八分。当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效钙拮抗剂时，当稳定性心绞痛合并心力衰竭必须应用长效钙拮抗剂时，可选择非洛地平（硝苯地平不在推荐之列）可选择非洛地平（硝苯地平不在推荐之列）慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南