长安医院关节镜基本技术

1、1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察1921年Bircher报告了膝关节镜临床观察1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱70年以来代关节镜制造技术有飞跃性发展，促进了关节镜下手术的开展70年代关节镜引入我国，80年代成立学术组织关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行关节镜 镜鞘穿刺器左上图 0镜左下图 30镜右下图 75镜冷光源摄象系统灌注系统刨削器器械诊断性关

2、节镜术 治疗性关节镜术 半月板手术：半月板切除、缝合、修整前后交叉韧带修复、重建滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解游离体摘除胫骨平台骨折复位定、骨软骨骨折治疗关节炎治疗：化脓性关节炎冲洗引流、类风湿等关节炎滑膜切除、骨关节炎清理术关节外局部感染或皮肤明显污染关节骨性强直、液体不能进入关节腔关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症全身情况差，不能耐受手术 入路位置不当 软骨损伤 液体外渗 韧带损伤 器械断裂于关节内 术中出血 膑腱切除 骨折 血管、神经损伤 软骨碎片遗留 肢体错误 关节感染化脓 血栓性静脉炎 止血带损伤 关节

3、内积血 切口痛 滑膜瘘管 皮下滑膜疝、囊肿 髌腱瘢痕、髌腱炎 股四头肌萎缩 术后长期关节积液 反射性交感神经过敏 麻醉合并症 髌骨半脱位 关节粘连 肺栓塞临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断准确率提高至97%绝大多数膝关节损伤和疾病可采用关节镜手术治疗关节镜检查必须与临床和其它辅助检查相结合关节镜手术尚不能完全取代开放手术膝关节的解剖v麻醉v体位v止血带 膝关节镜入路膝关节镜入路（标准入口、选择入口） 膝关节镜手术入路内侧膑上入路前内侧入路前外侧入路中央入路外侧膑上入路膝关节镜检查顺序膝关节镜检查顺序v髌上囊和髌股关节v内侧隐沟v内侧胫股关节间室v髁间窝v外侧胫股关节间隙v外侧隐沟 半月板

4、的功能： 传递胫股关节承载 减震保护关节软骨 力学稳定作用 关节润滑和营养作用 半月板损伤 半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。半月板损伤关节镜手术较开放式手术并发症少，早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查排除半月板撕裂，在获得早期确诊的同时进行必要的治疗，以免造成关节慢性损伤。内侧半月板外侧半月板 正常半月板镜下形态半月板损伤类型I.纵裂II.水平裂（层裂）III.斜裂IV.放射状裂V.复合撕裂 半月板撕裂类型 纵形撕裂 水平撕裂 斜形撕裂

5、 放射状撕裂（横形撕裂） 瓣状撕裂 退行性撕裂半月板切除 A部分切除 B次全切除 C全切除 半月板血运内侧半月板10 30 % 血运外侧半月板10 25% 血运半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂 膝关节稳定，或者将要进行前交叉韧带重建半月板修复的理想人群半月板修复的理想人群Fast Fix垂直 水平 垂直-胫骨端/股骨端 骨软骨性 软骨性 纤维性 其它 髌下皱襞（粘膜韧带） 髌上皱襞 外侧皱襞 内侧皱襞ACL: Function功能：前内束：限制胫骨前移后外束：限制胫骨内旋AM 前内束：屈曲时紧张PL 后外束：伸直时紧张为什么需要重建ACL？生活质量继发性损伤:半月板，软骨 关节快速退变ACL撕裂

6、症状急性期：关节积血，肿胀慢性期：不稳定：运动受限（急停，跑步转弯）；关节脱节感合并损伤症状：内侧副韧带；PCL继发损害：半月板损伤；软骨损伤ACLACL正常正常ACLACLACLACL断裂断裂ACLACL破裂破裂ACL: Graft Options Autograft 自体移植物 (90%)Allograft 异体移植物 (9%)Synthetic grafts 人造移植物 (1%)腘绳肌腱移植物腘绳肌腱移植物鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌自体半腱肌腱前交叉韧带重建 自体半腱肌腱前交叉韧带重建镜下所见 自体半腱肌腱前交叉韧带重建术后X片 膝关节骨性关节炎镜下所见 膝关节骨性关节炎镜下所见 胫骨平台