急性冠状动脉综合征之ACS

1、急性冠状动脉综合征新分类/新对策/新模式/新系统CCU CPC同济大学医学院同济大学医学院北京大学人民医院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院首都医科大学同仁医院胡大一胡大一 新理念 与时俱进，三个代表与时俱进，三个代表 以人为本，以病人为以人为本，以病人为中心中心 为病人提供全面身心为病人提供全面身心健康的服务健康的服务为人民服务ACS的新分类ACS分类的演变分类的演变 80年代以前年代以前 透壁透壁/非透壁（心内膜下）非透壁（心内膜下） 80-90年代年代 Q-波波/非非Q波波 90年代以后年代以后 ST段抬高段抬高/非非ST段抬高段抬高ACS的现代分类的现代分类 ST段抬高的段抬高的AC

2、S (STEMI) 无无ST段抬高的段抬高的ACS UAP 非非ST段抬高段抬高AMI意义：体现意义：体现ACS现代治疗的成就现代治疗的成就 具有强烈的时代感具有强烈的时代感ACS发病机制发病机制 血栓学说血栓学说 斑块破裂斑块破裂 血小板激活、聚集血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴红细胞尾巴ACS干预的新策略ST段抬高的AMI 尽快、充分、持续开通尽快、充分、持续开通“罪犯罪犯”血管血管 挽救心肌，挽救生命挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命时间就是心肌，时间就是生命ST段抬高的AMI开通开通“罪犯罪犯”血管的方法血管的方法 1、溶栓（纤

3、溶）药物、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接直接PCI 疗效肯定疗效肯定 挽救性挽救性PCI 疗效肯定疗效肯定 溶栓溶栓+PCI ？ 3、急诊、急诊CABG 溶栓溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件：优于溶栓的条件： 1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验、医生的技术和经验 ST段抬高的AMI非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓纤溶开通红血栓 血栓下游血栓下游恶化白血栓恶化白血栓 血栓上游血栓上游非ST段抬高的ACS 抗栓治疗抗栓治疗 抗血

4、小板抗血小板 ASP+氯吡格雷氯吡格雷 GPb/a拮抗剂拮抗剂 介入介入 + 不介入不介入 ？ 抗凝血酶抗凝血酶 LMWH 非ST段抬高的ACS危险分层危险分层 1、症状、症状 2、胸痛发作时、胸痛发作时ECG 3、TnT非ST段抬高的ACS 干预对策PCI 高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗 Whats new?ACS的早期血脂干预PROVE-ITACC 2004 PROVE-IT-TIMI-22 4162 patients with ACS Prova 40mg(2099) VS Atova 80mg(2063)LDL-C Level (mg/dl)Baseline 30 days R

5、eduction(%)Prova1069521Atova1066249Primary End Point All cause mortality / MI/UA-rehospitalized Porva: 26.3% Atova: 22.4% All cause mortality: 28% Mean follow-up: 2 years Difference started at 30 days16% P=0.005It has been proved! For patients with ACS, aggressive lipid lowering, more benefit! An ea

6、rly and ongoing benefit!ACS干预的新模式ST段抬高的AMI AMI的传统治疗模式的传统治疗模式 ？1、急诊科非心脏专科医生应诊、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病、先付钱后治病3、急诊室、急诊室-住院处住院处-CCU-导管室导管室ST段抬高的AMI绿色通道绿色通道1、胸痛中心、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费、讲清病情，说明费用，先救命，后补费3、导管室、导管室-CCU-补手续补手续ST段抬高的AMI 绿色通道绿色通道 生命通道生命通道 改革通道改革通道 丰收通道丰收通道ACS的现代治疗 60年代以前年代以

7、前 消极治疗消极治疗 60-80年代年代 被动治疗被动治疗 干预并发症干预并发症 80- 主动治疗主动治疗 预防梗死预防梗死 限制梗死面积限制梗死面积 开通罪犯血管开通罪犯血管ACS治疗的新模式CCU CPC干预并发症干预并发症 ALT/AST CK-MB/LDH监测心律失常监测心律失常 （单一导联）（单一导联）监测除颤分离监测除颤分离 Q波波MI及早开通及早开通IRA、预防、预防MI、限制、限制MI面积面积TnT/I/肌红蛋白肌红蛋白/CK-MB监测心肌缺血监测心肌缺血（12导联）导联）监测除颤一体监测除颤一体床旁床旁/袖珍超声袖珍超声非非ST段段ACS 新理念新模式新系统新技术新模式心脏中心心脏中心内外科结合一体内外科结合一体不是在病人身上拼抢利益，不是在病人身上拼抢利益， 而是为病人个体化优化治疗对策：而是为病人个体化优化治疗对策： 药物？药物？ 介入？介入？ 搭桥？搭桥？ACS ACS 的新服务系统的新服务系统新服务体系 五环服务理念/模式/系统的转变经验医学经验医学 循证医学循证医学 评估系统评估系统 先进科学规范的医疗行为先进科学规范的医疗行为理念/模式/系统的转变坐堂医生坐堂医生 病变病变/ /疾病疾病防治结合，重视预防防治结合，重视预防疾病疾病 健康健康 最人道最人道最实际最实际最