器质性精神障碍

1、器质性精神障碍器质性精神障碍六安市二院精神卫生中心 张道福 器质性精神障碍器质性精神障碍l脑器质性精神障碍l躯体疾病所致精神障碍疾病分类疾病分类lICD-10lDSM-4lCCMD-3脑器质性精神障碍分类脑器质性精神障碍分类l阿尔茨海默病l脑血管病所致精神障碍l其它脑部疾病所致精神障碍 脑变性病所致精神障碍（帕金森病、肝豆病、匹克病） 颅内感染所致精神障碍 脱髓鞘脑病所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 脑瘤所致精神障碍 癫痫所致精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍l 脑部已发现病理形态、病理生理改变 如变性、 感染、 创伤、 肿瘤 癫痫等引起的精神障碍。脑器质性脑器质性精神障碍精神障碍l临床

2、特征 急性起病 ： 意识障碍 慢性起病 ： 记忆障碍 、人格改变 、痴呆综合征l治疗原则 病因治疗 谨慎应用抗精神病药物 谵妄的病因谵妄的病因l颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫痫、药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等l心理社会应激l可能的发病机制谵妄的临床表现谵妄的临床表现l前驱症状l注意损害l感知障碍l行为障碍l意识障碍l定向障碍l情感障碍l昼轻夜重谵妄的诊断与鉴别诊断谵妄的诊断与鉴别诊断lICD-10诊断标准诊断标准 意识和注意损害意识和注意损害 认知功能紊乱认知功能紊乱 精神运动紊乱精神运动紊乱 睡眠睡眠-觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱 情绪紊

3、乱情绪紊乱 l鉴别诊断鉴别诊断 急性短暂性精神病急性短暂性精神病 分裂症分裂症 躁郁症躁郁症谵妄的治疗原则谵妄的治疗原则l病因治疗l精神症状的治疗l对症及支持治疗颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍l非特异性脑炎所致精神障碍l结核性脑膜炎所致精神障碍非特异性脑炎所致精神障碍非特异性脑炎所致精神障碍 病因l病毒性脑炎l多发性硬化 病理l白质脱髓鞘病变非特异性脑炎所致精神障碍非特异性脑炎所致精神障碍 临床表现l急性或亚急性起病l病前有呼吸道或消化道感染史l意识障碍l精神运动性抑制或兴奋l癫痫发作l神经系统症状l脑脊液淋巴细胞和蛋白轻度增加l脑电图弥漫性异常结核性脑膜炎所致精神障碍结核性脑膜炎所

4、致精神障碍病因:结核杆菌病理:脑实质炎症反应临床表现l起病隐袭l前驱症状l脑膜刺激征,颅内压增高l精神病性症状、情感症状、人格改变、智能障碍l神经系统局灶症状l脑脊液中找到结核菌梅毒所致精神障碍梅毒所致精神障碍l病因：梅毒螺旋体感染l病理：慢性软脑膜炎 大脑皮质萎缩 脑室壁颗粒性室管膜炎临床表现临床表现l神经衰弱样症状l认知功能减退l人格改变l精神障碍l神经系统症状l实验室检查:FTA-ABS试验阳性诊断诊断l冶游史 感染史l精神障碍 人格改变 智能障碍l典型瞳孔变化l血清和脑脊液检查阳性治疗治疗l青霉素驱梅治疗l抗精神病药物治疗l抗抑郁治疗l注意营养，防止感染脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神

5、障碍临床表现l急性精神障碍 ： 脑震荡 外伤性谵妄l慢性精神障碍： 神经症 持久性认知功能障碍 人格障碍 外伤后精神病性障碍脑外伤所致精神障碍脑外伤所致精神障碍l诊断：有无 脑外伤史 l鉴别诊断：排除非脑外伤性精神障碍躯体疾病所致精神障碍分类躯体疾病所致精神障碍分类l躯体感染所致精神障碍l内脏器官疾病引起的精神病（心肝肾肺等）l内分泌疾病所致精神障碍（甲状腺、糖尿病）l营养代谢疾病所致精神障碍l结蹄组织疾病所致精神障碍（SLE）l染色体异常所致精神障碍l物理因素所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 病理生理机制l 代谢障碍l 缺氧l 毒性物质l 水和电解质紊乱、酸碱平衡失调l 神经生化改变l 外源性应激反应躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 临床特点l 精神障碍与躯体疾病病程变化一致l 昼轻夜重l 相应的症状、体征及实验室检查阳性发现躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍 诊断l 躯体疾病的证据l 精神障碍与躯体疾病相关，并至少有下列一 项：意识障碍、智能损害、遗忘综合征、人格 改变、精神症状、神经症样症状