V结直肠癌治疗指南

1、1会计学V结直肠癌治疗指南结直肠癌治疗指南肠镜下切肠镜下切除除并标记并标记分析病理分析病理标本完整，组织学良标本完整，组织学良好，切缘阴性好，切缘阴性,pT1标本不完整，组织学标本不完整，组织学差，切缘阳性差，切缘阳性,pT1带蒂带蒂观观察察根根治治性性切切除除术术无蒂无蒂根根治治性性切切除除术术 Tis,T1-2N0M0（I期）期）临床试验；临床试验；观察；观察；卡培他滨卡培他滨或或5-Fu/LV可可切切除除定定 期期 复复 查查 II期：无高危因素，期：无高危因素，未侵及浆膜（未侵及浆膜（T3） II期：伴高危因素，期：伴高危因素， 侵及浆膜（侵及浆膜（T4）III期（期（T1-4N1-2

2、M0)FOLFOX XELOX高危复发因素：Grade 3,4; 神经脉管侵犯；肠梗阻；12个淋巴结；穿孔；切缘阳性或不确定FOLFOX (preferred)XELOX (category 1)FLOX (category 1)卡培他滨卡培他滨或或5-Fu/LV加加 强强 化化 疗疗 不可切除不可切除（locally advanced）仅仅肝肝或或肺肺转转移移结肠切除结肠切除+同时或分同时或分期转移灶切除术期转移灶切除术可可切切除除标准方案化疗标准方案化疗新辅助化疗（新辅助化疗（2-3月月)+ 结肠切除结肠切除+同时或同时或分期转移灶切除术分期转移灶切除术观察或短程化疗观察或短程化疗结肠切除

3、结肠切除 + 辅助化辅助化疗（疗（2-3月月) + 分期转分期转移灶切除术移灶切除术不不可可切切除除无肠梗阻或出血无肠梗阻或出血有或即将梗阻；出血有或即将梗阻；出血化疗化疗每每 2月月定定期期评评估估原发癌姑原发癌姑息切除息切除可可切切除除腹腹腔腔或或腹腹膜膜转转移移无肠梗阻或出血无肠梗阻或出血有或即将梗阻；出血有或即将梗阻；出血加加强强化化疗疗原发癌姑切原发癌姑切 结肠造口结肠造口 旁路吻合旁路吻合 安置支架安置支架1、必须在原发癌、必须在原发癌R0切除、无其他不可切除转移灶的前提下，行转移灶切除、无其他不可切除转移灶的前提下，行转移灶R0切除，不应作减瘤手术（非切除，不应作减瘤手术（非R0

4、）；）；2、应保证残余肝、肺的正常功能；、应保证残余肝、肺的正常功能；3、若肝转移灶的切除不能保留足够的肝组织，可行术前门静脉栓塞或分、若肝转移灶的切除不能保留足够的肝组织，可行术前门静脉栓塞或分期转移灶切除；期转移灶切除；4、射频消融术可单独或联合手术应用；、射频消融术可单独或联合手术应用；5、对于化疗无效或复发的肝转移患者，若无其他系统性疾病，可考虑行、对于化疗无效或复发的肝转移患者，若无其他系统性疾病，可考虑行肝动脉栓塞术肝动脉栓塞术(category 3);6、对于手术无法切除的患者，外放射可选择性使用或作为临床研究范畴、对于手术无法切除的患者，外放射可选择性使用或作为临床研究范畴，不

5、应常规使用；，不应常规使用；7、对部分复发的病人可考虑再次切除转移癌。、对部分复发的病人可考虑再次切除转移癌。孤立的盆孤立的盆腔或吻合腔或吻合口复发癌口复发癌可切除可切除不可切除不可切除切除切除放化疗放化疗化疗化疗+放疗放疗切除切除IORT化疗放疗化疗放疗定期评估定期评估异时性远异时性远处转移癌处转移癌可切除可切除不可不可 切切除除可切除可切除不可不可 切切除除手术手术化疗放疗化疗放疗PET-CT化疗化疗 （2-3月）月）化疗化疗手术手术根根治治性性切切除除术术 Tis,T1-2N0M0（I期）期）临床试验；临床试验；观察；观察；卡培他滨卡培他滨或或5-Fu/LV可可切切除除定定 期期 复复 查查 II期：无高危因素，期：无高危因素，未侵及浆膜（未侵及浆膜（T3） II期：伴高危因素，期：伴高危因素， 侵及浆膜（侵及浆膜（T4）III期（期（T1-4N1-2M0)FOLFOX XELOX高危复发因素：Grade 3,4; 神经脉管侵犯；肠梗阻；12个淋巴结；穿孔；切缘阳性或不确定FOLFOX (preferred)XELOX (category 1)FLOX (category 1)卡培他滨卡培他滨或或5-Fu/LV加加 强强 化化 疗疗 不可切除不可切除（locally adv