肠系膜上动脉夹层动脉瘤

1、整理课件2015-5-26 交班许佳文整理课件605501n男，53Y，中腹部疼痛9小时整理课件腹部动脉CTAnPS：腹主动脉少许钙化斑块nCE：肠系膜上动脉近端管腔内可见内膜片影，累及部分分支血管，真腔受压，明显变窄。部分分支血管内可见条状低密度影。n诊断：肠系膜上动脉夹层动脉瘤整理课件自发性肠系膜上动脉夹层n少见血管性疾病n不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者n主要引起小肠缺血性改变。整理课件发病机制n危险因素 中层囊性变 动脉硬化症 纤维肌性发育不良 结缔组织病 外伤n很难确定真实病理原因n必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层整理课件n弯曲部前壁

2、n距肠系膜上动脉开口1.5-3cmnSMA相对固定与移动部位的移行处 产生特殊的血流剪切力，影响血流动力学，产生夹层胰腺整理课件CTn典型： 真假两腔及其中的内膜瓣。n动脉期 真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影 不一定能明确破裂口 SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变n间接： 动脉管径增粗、扩张 不明原因腔内血栓形成 动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊n肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死整理课件 A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄整理课件A SMA周围脂肪密度增高B thrombosed false lumen or intramural hematoma.整理

3、课件整理课件SIDSMA型MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状低密度内膜瓣,近端见内膜破裂口整理课件男，岁，SIDSMA型A. 双腔征及低密度内膜瓣B.假腔入口，出口未显示C. 示假腔出口。整理课件SIDSMA 型A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间隙模糊B.近端见内膜破裂口C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞整理课件男，岁 SIDSMA 型 轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细 假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细 假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支受压变细整理课件SIDSMA 型假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔整理课件 type IV 型

4、术前假腔血栓形成，无ULP1.术后1年整理课件鉴别诊断n血栓栓塞n附壁血栓nAS引起的SMA狭窄整理课件SMA血栓n40-50%n老年患者，动脉粥样硬化，房颤n腹痛剧烈，无相应体征n距SMA起始部47cm、大的分支开口处nPS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成n肠壁缺血、肠梗阻整理课件 栓塞 主干远段及部分分支内血栓影整理课件附壁血栓n老年患者，合并高血压n斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重n动脉壁常伴钙化nCT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及撕裂内膜显示整理课件整理课件AS引起的狭窄n肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支循环可显示整理课件手术指征n保守治疗症状不缓解n腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血n夹层动脉瘤破裂n夹层扩张超过2cm。整理课件整理课件n急性小肠缺血四