钙拮抗剂降压治疗地位进展从循证证据和国际治疗指南的角PPT学习教案

1、会计学1钙拮抗剂降压治疗地位进展从循证证据钙拮抗剂降压治疗地位进展从循证证据和国际治疗指南的角和国际治疗指南的角影响不同种类降压药物治疗地位的决定因素影响不同种类降压药物治疗地位的决定因素 禁忌症禁忌症 循证医学证据循证医学证据 不良反应和治疗持续性不良反应和治疗持续性 效益效益/ /费用费用 种族种族第1页/共20页各类降压药物的禁忌症各类降压药物的禁忌症(ESC/ESH,2007)(ESC/ESH,2007)噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合症、糖耐量减低 妊娠-阻滞剂 哮喘、 外周血管病、代谢综合症 糖耐量异常、慢阻肺 A-V阻滞(2或3度) 运动员和强体力活动者 二氢吡啶类CCB 快速性心律

2、失常、心力衰竭 非二氢吡啶类CCB A-V阻滞(2或3度) 心力衰竭 ACEI和ARB 妊娠、高血钾症 双侧肾动脉狭窄醛固酮拮抗剂 肾功能衰竭 高血钾症 绝对(强制) 相对(可能) 第2页/共20页BP-Lowering Treatment Trialists (WHO/ISH, 2003)Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535.第3页/共20页0.51.02.0Relative RiskBlood Pressure Lowering Treatment Tria

3、lists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535.BP-Lowering Treatment TrialistsComparisons of Different Active Treatments第4页/共20页 RR (95% CI) Favours first listed Favours second listed0.51.02.0Relative RiskBP difference(mm Hg) 1.09 (1.00,1.18) ACEI vs. D/BB 0.93 (0.86,1.01) CA vs. D/BB 1.12 (1.01,1.

4、25) ACEI vs. CA2/01/01/1BPLTT (2003): StrokeComparisons of different active treatmentsBlood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535.第5页/共20页Odds ratio for CHDACE IsSystolic BP difference between groups (mmHg) Verdecchia et al 2005CCBsRelationship Between Odds

5、Ratio for CHD and Achieved BP Differences第6页/共20页CCBs and CV OutcomesNew Meta-Analysis (ACC, 2009)在在BPLTT的基础上，纳入了的基础上，纳入了2003年以后发表的年以后发表的临床试验：临床试验：ACTION, ASCOT-BPLA, CAMELOT, CASE-J, FEVER, INVEST, MOSES, HICOLE, VESPA第7页/共20页CCBs and CV OutcomesNew Meta-Analysis (ACC, 2009)CCB vs. ACEI OR ( 95% CI

6、 )Stroke 0.87 (0.78-0.97)MI 1.06 (0.98-1.18)第8页/共20页无强制指征无强制指征Stage 1 HypertensionThiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB,CCB, or combination.Stage 2 Hypertension2-drug combination for most ( thiazide-type diuretic and ACEI, or ARB, or BB, or CCB)JNC-7：降压治疗流程：降压治疗流程第9页/共20页Commi

7、ttee Year RecommendationJNC 1 1977 Thiazide-type diureticJNC 2 1980 DiureticJNC 3 1984 Thiazide-type diuretic or BBJNC 4 1988 Diuretic or BB or CCB or ACEIJNC 5 1993 Diuretic or BBJNC 6 1997 Diuretic or BBJNC 7 2003 Thiazide-type diuretic, either alone or in combination with ACEI.ARB,BB,or CCB 第10页/

8、共20页各类降压药物治疗高血压的地位各类降压药物治疗高血压的地位 利尿剂 -阻滞剂 ACEI CCB ARB -阻滞剂第11页/共20页(ESC/ESH, 2007) 利尿剂-阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂第12页/共20页两药低剂量联合治疗两药低剂量联合治疗2007ESH/ESC2007ESH/ESC指南推荐的降压治疗模式指南推荐的降压治疗模式第13页/共20页 -blockersAngiotensin receptorantagonistsThiazide diureticsCalcium antagonistsACE inhibitors-blockers合理的降压联

9、合治疗方案合理的降压联合治疗方案第14页/共20页A: ACE Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker B: -BlockerC: Calcium Channel Blocker D: Diuretic (Thiazide)BHS IV (2001) Recommendations for Blood Pressure Lowering Drugs第15页/共20页NICE / BHS (2006)Management of Hypertension 第16页/共20页In hypertensive patients aged 55 or over,

10、 or Black patients of any age, first-choice initial therapy should be a dihydropyridine calcium channel blocker; a thiazide-type diuretic is an alternative.NICE / BHS (2006)Management of Hypertension第17页/共20页Japanese Guidelines for the Management of Hypertension(JSH, 2004 and 2009) 对对大多数高血压患者，推荐钙拮抗剂大多数高血压患者，推荐钙拮抗剂作为初始治疗或联合治疗的药物，除了作为初始治疗或联合治疗的药物，除了禁忌症和不能耐受治疗的患者。禁忌症和不能耐受治疗的患者。第18页/共20页心血管病预防指南心血管病预防指南(WHO/ISH,2007)(WHO/ISH,2007)降压药物的选择降压药物的