输血相容性检测PPT学习教案

1、会计学1输血相容性检测输血相容性检测一一二二三三红细胞抗原抗体检测技术红细胞抗原抗体检测技术抗体的筛选及鉴定抗体的筛选及鉴定交叉配血交叉配血四四抗筛和配血结果分析抗筛和配血结果分析五五案例分析案例分析第1页/共34页第2页/共34页第3页/共34页第4页/共34页第5页/共34页第6页/共34页第7页/共34页第8页/共34页第9页/共34页第10页/共34页第11页/共34页第12页/共34页第13页/共34页第14页/共34页第15页/共34页红细胞抗原与相应抗体反应出现凝集。根据红红细胞抗原与相应抗体反应出现凝集。根据红细胞在胶质介质中的位置肉眼判断。细胞在胶质介质中的位置肉眼判断。第1

2、6页/共34页特异性胶：抗特异性胶：抗A A、抗抗B B、抗、抗D D中性胶：对照孔、中性胶：对照孔、反定型反定型抗人球蛋白胶：抗人球蛋白胶：抗筛、交叉配血抗筛、交叉配血第17页/共34页方法方法优点优点缺点缺点盐水法盐水法操作方便操作方便, ,费用低廉费用低廉只能检出不相配合完全抗体只能检出不相配合完全抗体, ,不能检不能检出不相配合的不完全抗体出不相配合的不完全抗体 抗球蛋抗球蛋白法白法检测不完全抗体最灵敏检测不完全抗体最灵敏的方法的方法 操作复杂、不利于急诊检查和血库的操作复杂、不利于急诊检查和血库的大批量工作大批量工作酶法酶法增强增强Rh Rh 、KiddKidd系统系统破坏破坏MM、

3、N N、S S、s s、Fy(a) Fy(a) 、Fy(b)Fy(b)抗原抗原结构结构, ,易失活易失活, ,寿命短寿命短, ,反应时间长反应时间长 凝聚胺凝聚胺法法方便、应用最广方便、应用最广KellKell系统部分抗体如抗系统部分抗体如抗K K 、抗、抗 kp(a) kp(a) 、抗抗kp(b)kp(b)检测不出检测不出, ,需要抗球蛋白试验需要抗球蛋白试验. .且肝素对其有影响且肝素对其有影响, ,易引起假阴性易引起假阴性. .微柱凝微柱凝胶法胶法国际安全输血检查的推国际安全输血检查的推荐方法，灵敏度高、重荐方法，灵敏度高、重复性好、特异性好、检复性好、特异性好、检测结果可较长时间保存测

4、结果可较长时间保存费用高费用高第18页/共34页第19页/共34页盐水介质凝集法盐水介质凝集法抗人球蛋白法抗人球蛋白法凝聚胺法凝聚胺法微柱凝胶法微柱凝胶法第20页/共34页溶血和血液凝集意义相同，都是抗原抗体反溶血和血液凝集意义相同，都是抗原抗体反应阳性结果。先观察有无溶血，后观察有无应阳性结果。先观察有无溶血，后观察有无凝集。凝集。记录结果，并与以前结果对照。记录结果，并与以前结果对照。抗体筛选试验不一定能检出所有有临床意义抗体筛选试验不一定能检出所有有临床意义的抗体。一些低频抗原的抗体或有剂量效应的抗体。一些低频抗原的抗体或有剂量效应的抗体，可能被漏检。的抗体，可能被漏检。第21页/共34

5、页通过筛选，抗体一经检出，应进一步作抗体鉴通过筛选，抗体一经检出，应进一步作抗体鉴定试验，以确定其特异性。定试验，以确定其特异性。自身细胞检查自身细胞检查 - - 排除非特异性排除非特异性 谱红细胞检查谱红细胞检查第22页/共34页谱红细胞：谱红细胞： 一般是由一般是由8-168-16人份的已知血型表现型人份的已知血型表现型O O型红细型红细胞组成，具有各种不同的抗原成分，根据谱胞组成，具有各种不同的抗原成分，根据谱红细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。红细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。方法：方法： 在盐水法基础上、灵活应用白蛋白介质法、在盐水法基础上、灵活应用白蛋白介质法、酶技术及抗

6、人球蛋白实验。酶技术及抗人球蛋白实验。第23页/共34页主侧：主侧：受血者血清受血者血清+ +供者红细胞供者红细胞 检测对供者红细胞起反应的抗体检测对供者红细胞起反应的抗体次侧：次侧：受血者红细胞受血者红细胞+ +供者血清供者血清 检测对受者红细胞起反应的抗体检测对受者红细胞起反应的抗体自身对照：自身对照：受血者红细胞受血者红细胞+ +受血者血清受血者血清 排除自身抗体、直接抗球蛋白试排除自身抗体、直接抗球蛋白试 验阳性及红细胞缗钱状凝集验阳性及红细胞缗钱状凝集第24页/共34页也称串钱状凝集，是一种假凝集，红细胞像也称串钱状凝集，是一种假凝集，红细胞像许多钱币堆积在一起。许多钱币堆积在一起。

7、血浆球蛋白异常，如高球蛋白血症、巨球蛋血浆球蛋白异常，如高球蛋白血症、巨球蛋白血症。使用大分子右旋糖酐或羟乙基淀粉白血症。使用大分子右旋糖酐或羟乙基淀粉扩容。扩容。将血清适当稀释。将血清适当稀释。第25页/共34页主侧交叉配血不相合的原因：主侧交叉配血不相合的原因： 病人或供血者病人或供血者ABOABO血型错误血型错误 病人血清中存在同种抗体或自身抗体，与供病人血清中存在同种抗体或自身抗体，与供血血 者红细胞上的相应抗原反应。者红细胞上的相应抗原反应。 供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗人供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗人球蛋白试验阳性。球蛋白试验阳性。 病人血清异常，如白蛋白球蛋白比例

8、不正病人血清异常，如白蛋白球蛋白比例不正常引起缗钱状假凝集，血清中存在高分子聚合常引起缗钱状假凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性（用盐水添加试验物的血浆扩容剂引起假阳性（用盐水添加试验来解决）。来解决）。 试验系统被污染。试验系统被污染。 第26页/共34页主侧：主侧：+ +，自身对照：，自身对照：- -，抗筛：，抗筛：- - 患者或供血者患者或供血者ABOABO血型错误血型错误重新定型重新定型 患者血清中可能含患者血清中可能含ABOABO抗体抗体检查病人亚检查病人亚型、输血史及移植史型、输血史及移植史 患者血清中有抗体，但筛选细胞上无相应患者血清中有抗体，但筛选细胞上无相应抗

9、原抗原对患者血清进行抗体鉴定对患者血清进行抗体鉴定 供血者红细胞直抗试验阳性供血者红细胞直抗试验阳性检查供血者检查供血者直抗试验直抗试验 第27页/共34页主侧：主侧：+ +，自身对照：，自身对照：- -，抗筛：，抗筛：+ + 患者血清中的同种抗体与供血者红细胞上相患者血清中的同种抗体与供血者红细胞上相应抗原反应应抗原反应对患者血清进行抗体鉴定，选对患者血清进行抗体鉴定，选择无相应抗原的血择无相应抗原的血第28页/共34页主侧：主侧：+ +，自身对照：，自身对照：+ +，抗筛：，抗筛：+ + 病人血清中可能同时存在自身抗体和同种病人血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体抗体对病人血清进行抗体吸收

10、及鉴定，用对病人血清进行抗体吸收及鉴定，用吸收后血清配血吸收后血清配血 病人血清不正常：白病人血清不正常：白/ /球比不正常、血浆扩球比不正常、血浆扩容物容物盐水添加试验盐水添加试验试验系统污染试验系统污染重新抽样检测重新抽样检测第29页/共34页次测交叉配血不相合的原因：次测交叉配血不相合的原因： 供血者血浆中存在针对患者红细胞抗原的供血者血浆中存在针对患者红细胞抗原的抗体。抗体。 病人与供血者的病人与供血者的ABOABO血型不相合。血型不相合。 病人的红细胞已经包被了抗体，直抗试验病人的红细胞已经包被了抗体，直抗试验阳性。阳性。第30页/共34页案例案例1 1： 患者女，患者女，8585岁

11、，因重度贫血，申请输注红细胞岁，因重度贫血，申请输注红细胞悬液悬液3 3u u。交叉配血结果为：患者血型为。交叉配血结果为：患者血型为A A型型RhRh阳性，抗筛（阳性，抗筛（+ +），自身对照（），自身对照（- -），交叉配），交叉配血时主侧凝集程度为血时主侧凝集程度为（+ +），次侧不凝集。），次侧不凝集。问：如何处理？问：如何处理？第31页/共34页案例案例2 2： 患者，女，患者，女，6161岁，行关节置换术。术中申请红岁，行关节置换术。术中申请红细胞悬液细胞悬液3 3u u，按操作要求进行配血。确定患，按操作要求进行配血。确定患者血型为者血型为A A型型RhRh阳性，抗筛（阳性，抗筛（- -），在做交叉），在做交叉配血时发现，两位供血者提供的红细胞悬液配血时发现，两位供血者提供的红细胞悬液在次端都与