渠道工程质量评定表

1、 渠道单元工程施工质量评定表目录序号表格名称表格类型1土方开挖单元工程质量评定表表A-12土方填筑单元工程质量评定表表A-23岩质渠段开挖单元工程质量评定表表A-34渠床整理单元工程质量评定表A-43渠基排水单元工程质量评定表表A-54渠床砂砾料（粗砂）垫层填筑单元工程质量评定表表A-45膨胀土渠段粘性土保护层填筑单元工程质量评定表表A-56土工膜、聚苯乙烯板铺设单元工程质量评定表表A-67机械衬砌单元工程质量评定表表A-78预制混凝土板衬砌单元工程质量评定表表A-89浆砌块石衬砌单元工程质量评定表表A-910伸缩（沉降）缝处理单元工程质量评定表表A-1011路基土石方填筑单元工程质量评定表表

2、A-1112石灰土基层和底基层填筑单元工程质量评定表表A-1213碎石路面铺设单元工程质量评定表表A-1314沥青路面铺设单元工程质量评定表表A-1415水泥路面铺设单元工程质量评定表表A-1516沥青混凝土路面铺设单元工程质量评定表表A-1617泥结碎(砾)石路面铺设单元工程质量评定表表A-1718封顶板铺筑、路缘石埋设单元工程质量评定表表A-1819内外边坡防护单元工程质量评定表表A-1920防护(洪)堤填筑单元工程质量评定表表A-2021截水沟衬砌单元工程质量评定表表A-2122隔离网栏架设单元工程质量评定表表A-2223草皮护坡单元工程质量评定表表A-23表A-1 土方开挖单元工程质量

3、评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1渗水处理渠底及边坡渗水(含泉眼)妥善引排或封堵，建基面清洁无积水2渠基压实符合设计要求实 测 值合格点数合格率3渠底高程允许偏差：020mm实 测 值合格点数合格率一般项目1不良地质土的处理渠底及边坡渗水(含泉眼)妥善引排或封堵，建基面清洁无积水2渠基处理符合设计要求3开挖预留保护层开挖后不及时衬砌或回填时，预留保护层，厚度符合设计要求(厚度:60cm)4成型后表面清理表面无显著凹凸，无弹簧土，无松土，平整压实

4、5渠道边坡不陡于设计要求实 测 值合格点数合格率6渠顶宽度允许偏差：±50mm实 测 值合格点数合格率7渠顶高程允许偏差：0+50mm实 测 值合格点数合格率8渠底宽度允许偏差：0+50mm实 测 值合格点数合格率9渠道开口宽度允许偏差：0+80mm实 测 值合格点数合格率10中心线位置允许偏差：±20mm实 测 值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 ×× 点，合格率为 ×× %，一般项目检测 ×× 点，合格率 ×× %，单元工程

5、施工质量等级评定为 。终检人员签名×××签名日期 ×年 × 月 ×日监理机构复核意见监理工程师签名 ×××签名日期 ×年 × 月 ×日表A-2 土方填筑单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1渗水处理渠底及边坡渗水(含泉眼)妥善引排或封堵，建基面清洁无积水2土料无不合格土，含水率适中，土质符合设计要求(粘粒含量1030%

6、 塑性指数720 含水率14.2%)3填料压实合格率95%，最小值设计值0.98倍实 测 值合格点数合格率4渠底高程允许偏差：020mm实 测 值合格点数合格率一般项目1清基清理基面表层树木、草皮、树根、垃圾、弃土、淤泥、腐殖质土、废渣、泥炭土等不合格土全部清除2清基范围清理边界符合设计要求，清除表土厚一般为300mm3不良地质土的处理不合格土全部清除；对粉土、细砂、乱石、危岩、坡积物、残积物等处理应符合设计要求/4基面处理范围内的坑、槽、井等均按设计要求处理/5层间结合面表面刨毛2030mm，无空白、无风干现象，无撒入泥土、砂砾、杂物等，层面湿润均匀，无积水6铺土厚度允许偏差：050mm(4

7、5cm)实 测 值合格点数合格率7铺填边线允许偏差：人工作业+100+200mm，机械作业+100+300mm实 测 值合格点数合格率8渠顶宽度左、右堤顶允许偏差：±50mm(设计值:5m)实 测 值合格点数合格率9渠道边坡不陡于设计要求实 测 值合格点数合格率10渠顶高程左、右堤顶允许偏差：0+50mm实 测 值合格点数合格率11渠底宽度允许偏差：0+50mm实 测 值合格点数合格率12渠道开口宽度允许偏差：0+80mm实 测 值合格点数合格率13中心线位置允许偏差：±20mm实 测 值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准

8、。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名×××签名日期 × 年×月 × 日监理机构复核意见监理工程师签名×××签名日期 ×年× 月 ×日表A-3 岩质渠段开挖单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果合格数合格率评定主控项目1开挖断面不得欠挖，超挖允许偏差：0100mm2渠

9、底高程允许偏差：0100mm一般项目1开挖坡面稳定、无松动岩块、且不陡于设计坡度2保护层开挖浅孔、密孔、少药量3建基面处理建基面无松动岩块、起伏差符合设计要求，建基面清洁，无泥垢、油污等4地质坑、孔处理地质探孔、试坑处理符合设计要求，地表积水已排除；坑、孔回填材料质量满足设计要求5地质缺陷处理符合设计要求6渠道中心线允许偏差：±20mm实测值合格点数合格率7渠顶宽度允许偏差：050mm实测值合格点数合格率8起伏差允许偏差：150mm实测值合格点数合格率9渠顶高程允许偏差：050mm实测值合格点数合格率10渠底宽度允许偏差：0100mm实测值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全

10、部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年 月 日表A-4 渠床整理单元工程质量评定表（）单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1削坡平整度允许偏差：20mm/2m(拟铺设砂垫层)、10mm/2m(其他情况)实测值合格数合格率2补坡压实度符合设计要求实测值合格数合格率一般项目1渠肩线、底脚线允许偏

11、差： 0+20mm(直线段) 0+50mm(曲线段)实测值合格数合格率2渠底、渠坡清理各种杂草、树根、杂物、杂质土、弹簧土、浮土等按设计要求清理干净。3渠坡坍坡处理对雨淋沟和坍坡，按设计要求厚度补坡后进行压实削坡。施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年 月 日表A-5 渠基排水单元工程质量评定表（）单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年

12、月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1井、槽底压实符合设计要求（设计无要求）/2安装位置符合设计要求3集水管、排水器安装管段联接正确、牢固一般项目1基面处理人工开挖，建基面原状土无扰动2垫层、反滤层采用520mm碎石与中粗砂混合物，相对密度 Dr0.753检查竖井、集水井(箱)浇筑混凝土材料应符合设计要求，外壁周围的砂砾料回填密实 4集水井(箱)长、宽、深长、宽、深，允许偏差：±20mm 实 测 值合格点数合格率5井、槽底高程允许偏差：±20mm实 测 值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质

13、量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期 年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期 年 月 日表A-6 砂砾石垫层铺设单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1垫层压实应符合设计要求实 测 值合格点数合格率2铺料厚度允许偏差：0+20mm实 测 值合格点数合格率3渠底高程允许偏差：015mm实 测 值合格点数合格率一般项目1渠底宽度允许偏差：0+30mm实

14、 测 值合格点数合格率2渠道开口宽度允许偏差：0+50mm实 测 值合格点数合格率3渠道边坡不陡于设计要求实 测 值合格点数合格率4砂砾料垫层平整度表面平整度允许偏差：10mm/2m实 测 值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期 年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期 年 月 日表A-7 聚苯乙烯保温板铺设单元工程质量评定表（）单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日

15、 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1聚苯乙烯板铺设铺设要整齐、平整、紧贴基面，不得出现局部悬空，不得在板上人为踩踏、放置重物2聚苯乙烯板厚度允许偏差：±1 mm实 测 值合格点数合格率一般项目1聚苯乙烯板外观检查无缺角、断裂、尺寸不够、局部凹凸现象2聚苯乙烯板面清理板面清洁，无土块、杂物等施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期 年 月 日监理机构复核意见 监理工程师签名签名日期 年 月 日表

16、A-8 土工膜铺设单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1搭接宽度允许偏差：020 mm实 测 值合格点数合格率2焊接质量充气实验，气压0.15MPa0.2MPa,5min内无明显降压一般项目1土工膜铺设铺膜时应自然松弛与支持面贴实，不得皱褶、悬空，铺设后上端牢固定位施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员

17、签名签名日期 年 月 日监理机构复核意见 监理工程师签名签名日期 年 月 日表A-9 衬砌混凝土单元工程质量评定表（）单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码 单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1入仓混凝土无不合格料入仓2铺料平仓铺料均匀，平仓齐平，无骨料集中现象3混凝土振捣留振时间合理、无漏振，振捣密实、表面出浆4养护终凝前应喷雾养护，保持湿润连续养护不应少于28天5厚度允许偏差：设计值的-5%+10%实 测 值合格点数合格率一般项目1模板符合模板设计要求实 测 值合格点数合格率2混凝土浇

18、筑温度满足设计要求实 测 值合格点数合格率3泌水、离析无泌水、离析4坍落度配比值实 测 值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期 年 月 日监理机构复核意见 监理工程师签名签名日期 年 月 日表A-10 衬砌混凝土板外观质量单元工程质量评定表（）单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码 单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定优良合格主控项目1渠

19、底高程允许偏差：-5mm0mm允许偏差：-10mm0mm实 测 值合格点数合格率2坡面平整度5mm/2m8mm/2m实 测 值合格点数合格率3漏石无漏石局部少量，累计面积不超过0.5%4贯穿性裂缝无贯穿裂缝经处理后符合设计要求一般项目1渠道中心线允许偏差：±20mm(直线段)±50mm(直线段)允许偏差：±40mm(直线段)±70mm(直线段)实 测 值合格点数合格率2衬砌顶高程允许偏差：0+20mm允许偏差：0+30mm实 测 值合格点数合格率3衬砌顶开口宽度允许偏差：0+20mm允许偏差：0+40mm实 测 值合格点数合格率4渠道边坡允许偏差：边坡系

20、数±0.02允许偏差：边坡系数±0.03实 测 值合格点数合格率5碰损掉边无碰损掉边重要部位不允许,其他部位轻微少许,经处理符合设计要求6表面裂缝无表面裂缝局部有少量不规则干缩裂纹7蜂窝空洞无蜂窝空洞轻微少量、不连续，单个蜂窝空洞的最长边距不得超过0.1m，深度小于最大粒径，经处理符合设计要求施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期 年 月 日监理机构复核意见 监理工程师签名签名日期 年 月 日表A-11 预制混凝土板衬砌单元工程

21、质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码 单元工程量单元工程名称、编码检验日期年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1混凝土预制板出厂合格证、进场检验报告齐全，厚度均匀，形状整齐，色泽一致，表面清洁平整2预制板铺砌平整、稳定，缝线规则3渠底高程允许偏差：010mm实 测 值合格点数合格率一般项目1砂浆按配合比准确称量，强度、稠度、密实度(空隙度)符合设计要求2勾缝饱满密实，宽度一致，均匀平整3衬砌表面平整度允许偏差：8mm/2mm实 测 值合格点数合格率4渠道中心线允许偏差：±20mm实 测 值合格点数合格率5衬

22、砌顶高程允许偏差：0+30mm实 测 值合格点数合格率6衬砌顶开口宽度允许偏差：0+30mm实 测 值合格点数合格率7渠底宽度允许偏差：0+20mm实 测 值合格点数合格率8渠道边坡符合设计要求实 测 值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年 月 日表A-12 现浇混凝土板衬砌单元工程质量评定表（）单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年

23、 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1砂料垫层砂料符合设计要求，铺料厚度均匀，密实平整2入仓混凝土无不合格料入仓3混凝土振捣留振时间合理、无漏振，振捣密实、表面出浆4混凝土厚度允许偏差：5mm+10mm实 测 值合格点数合格率5渠底高程允许偏差：010mm实 测 值合格点数合格率6衬砌表面平整度允许偏差：8mm/2m实 测 值合格点数合格率一般项目1垫层基面厚度均匀、平整，密实度应符合设计要求2模板符合设计要求3混凝土浇筑温度符合设计要求4蜂窝轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.02m25碰损掉边重要部位不允许，其他部位轻微少量，经处理符

24、合设计要求6表面裂缝局部有少量不规则干缩裂纹7渠道中心线允许偏差：±20mm实 测 值合格点数合格率8衬砌顶高程允许偏差：0+30mm实 测 值合格点数合格率9衬砌顶开口宽度允许偏差：0+30mm实 测 值合格点数合格率10渠底宽度允许偏差：0+20mm实 测 值合格点数合格率11渠道边坡符合设计要求实 测 值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期 年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期 年 月 日表A-13 浆砌

25、块石单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1砌料规格、材质应符合设计要求，无泥垢、油渍等污物2砌筑内外搭砌、上下错缝，安砌稳固3砌石顶和底高程允许偏差：±20mm实 测 值合格点数合格率一般项目1砂石垫层填筑厚度均匀，碾压密实，无漏压、欠压，层面平整清洁2砂浆摊铺砂浆原材料应符合设计要求，均匀、平整，无尖棱硬物3砌缝饱满密实，均匀平整4砂浆抹面平整度允许偏差：12mm/2m实 测 值合格点数合格率5中心线允许偏差：±3

26、0mm实 测 值合格点数合格率6砌石顶开口宽度允许偏差：±30mm实 测 值合格点数合格率7砌石底开口宽度允许偏差：±30mm实 测 值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期 年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期 年 月 日表A-14 衬砌混凝土板伸缩缝施工单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 ×年×月 ×日

27、 ×年×月 ×日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1切缝深度允许偏差：-5mm0mm实 测 值合格点数合格率2灌缝厚度设计厚度值实 测 值合格点数合格率一般项目1伸缩缝宽度设计缝宽0+3mm 实 测 值合格点数合格率2伸缩缝顺直度15mm/20m实 测 值合格点数合格率3伸缩缝清理伸缩缝内的灰末及松动混凝土余渣等杂物清理干净4伸缩缝填充填充材料必须准确到位；灌缝材料应饱满，表面齐平，粘贴牢固，压实抹光，边缘顺直施工单位自评意见 主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测

28、点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名×××签名日期 × 年 ×月 ×日监理机构复核意见监理工程师签名×××签名日期 ×年 ×月 ×日表A-15 路基土石方填筑单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1基底处理基底平整、压实应满足设计要求2路基填料应符合设计要求3路基压实分层检测应符合设计要求一般项目1

29、基面清理和处理清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，特殊地质地段按设计要求进行处理2铺料土料分层铺料厚度均匀，表面平整，边线整齐；石料逐层水平摆放平稳，码砌边部3碾压碾压密实，无漏压、欠压4外观路基表面平整，边线直顺，曲线圆滑；路基边坡坡面平顺、稳定，不得亏坡5排水沟布置应符合设计要求6中线偏位允许偏差：±100mm实 测 值合格点数合格率7宽度允许偏差：±30mm实 测 值合格点数合格率8平整度允许偏差：20mm/3m实 测 值合格点数合格率9纵断面高程允许偏差：底基层：+10mm-20mm实 测 值合格点数合格率施工单位自评意见 主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项

30、目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期 年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期 年 月 日表A-16 石灰土基层和底基层填筑单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1基层碾压密实，平整、干燥、清洁2压实度(%)应不低于设计要求实 测 值合格点数合格率3强度应不低于设计要求实 测 值合格点数合格率4厚度允许偏差：底基层：030mm基 层：02

31、0mm实 测 值合格点数合格率一般项目1土质、石灰材料应符合设计要求，混合料应均匀一致,含水量最佳2摊铺均匀、平整；无粗细料分离3养护保湿、养生期符合规范要求4外观表面平整密实，无坑洼、无明显离析；施工接茬平整、稳定5平整度允许偏差：底基层：15mm/3m基 层：12mm/3m实 测 值合格点数合格率6纵断高程允许偏差：底基层：+5mm-20mm基 层：+5mm-15mm实 测 值合格点数合格率7宽度允许偏差：±30mm实 测 值合格点数合格率8横坡(%)允许偏差：±0.5实 测 值合格点数合格率施工单位自评意见 主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主

32、控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期 年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期 年 月 日表A-17 碎石路面单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1碎石材料坚韧、无杂质2底基层压实度应不低于设计要求实测值合格点数合格率3基层压实度应不低于设计要求实测值合格点数合格率4铺料厚度允许偏差：底基层0-30mm 基 层0-20mm实测值合格点数合格率一般项目1碎石

33、级配应符合设计要求，混合料拌合均匀，无明显离析；摊铺平整，碾压应先轻后重，平整密实2外观边线整齐、无松散3平整度允许偏差：底基层15mm/3m 基 层12mm/3m实测值合格点数合格率4纵断高程允许偏差：底基层+5mm-20mm 基 层+5mm-15mm实测值合格点数合格率5宽度允许偏差：±30mm实测值合格点数合格率6横坡(%)允许偏差：±0.5实测值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期年 月 日监理机构复核意

34、见监理工程师签名签名日期年 月 日表A-18 沥青路面单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1碎石层平整坚实、嵌挤稳定、平整、无杂质2沥青材料应符合设计要求3铺料厚度允许偏差： 0-10mm实测值合格点数合格率一般项目1混合料拌和浇洒均匀，无明显离析；摊铺平整、无露白2嵌缝料趁热撒铺、扫布均匀、压实平整3外观平整密实、无松散、油包、油丁、泛油；表面无明显碾压轮迹；无积水漏水现象4平整度允许偏差：IRI（m/km）7.5实测值合格点数合格率

35、5纵断高程允许偏差：±20mm实测值合格点数合格率6宽度允许偏差：±30mm实测值合格点数合格率7中线平面偏移允许偏差：±30mm实测值合格点数合格率8横坡(%)允许偏差：±0.5实测值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年 月 日表A-19 水泥路面单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检

36、验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1水泥符合国家标准，配合比应现场试验确定2弯拉强度在合格标准之内3板厚度允许偏差： 0-10mm实测值合格点数合格率一般项目1接缝位置、规格、尺寸、填缝料应符合设计要求2外观混凝土板表面的脱皮、印痕、裂纹和缺边掉角面积不超过受检面积的0.3%3平整度允许偏差：IRI（m/km）3.2实测值合格点数合格率4纵断高程允许偏差：±15mm实测值合格点数合格率5宽度允许偏差：±30mm实测值合格点数合格率6中线平面偏移允许偏差：±20mm实测值合格点数合格率7横坡(%)允许

37、偏差：±0.25实测值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年 月 日表A-20 沥青混凝土路面单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期 年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1基层密实，平整、干燥、清洁2沥青、矿料材料应符合国家标准，混合料级配应符合设计要求，均

38、匀一致,无花白,无粗细料分离和结团成块3压实度（%）应不低于设计要求实测值合格点数合格率4厚度允许偏差：015%Hmm实测值合格点数合格率一般项目1摊铺均匀、平整；搭接处紧密、平顺2外观表面平整密实，无泛油、松散、裂缝；面层与路缘石应密贴接顺；无积水漏水现象3平整度允许偏差：IRI（m/km）4.2实测值合格点数合格率4渗水系数允许偏差：300ml/min实测值合格点数合格率5中线平面偏移允许偏差：±30mm实测值合格点数合格率6纵断高程宽度允许偏差：±20mm实测值合格点数合格率7宽度允许偏差：±30mm实测值合格点数合格率8横坡(%)允许偏差：±0.5实测值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。主控项目检测 点，合格率为 %，一般项目检测 点，合格率 %，单元工程施工质量等级评定为 。终检人员签名签名日期年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年 月 日表A-21 泥结碎(砾)