《支气管哮喘基层诊疗指南(实践版.2018)》要点汇总

1、本 word 文档 可编辑 可修改291. 支气管哮喘基层诊疗指南（实践版.2018 ）要点一、概述（一）定义支气管哮喘（哮喘） 以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和威清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质生疾病。（二）分期哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。二、危险因素哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果， 但很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作。常见的诱发因素包括：呼吸道感染（病毒、细菌、支原体）；室内变应原（尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等） ；室外变应原（花粉、草粉等）；

2、职业性因素（面粉加工、动物饲养、 大棚种植及塑料、 纤维、 橡胶制造等行业）； 食物（鱼、虾、蛋类、 牛奶等 ）； 药物（ 阿司匹林、抗菌药物等）； 非变应原因素（寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等 ）。三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断标准1 可变的呼吸道症状和体征：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮呜音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。2可变的呼气气流受限客观证据：有气流受限的证据在随访过程中，至

3、少有一次气流受限的证据， 第 1秒用力呼气容积（FEVl）用力肺活量（FVC）0.75同时具备以下气流受限客观检查中的任一条：支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加12%且绝对值增加 200m1）；（2）呼气流量峰值（PEF汴均每日昼夜变异率10%（每日监测PEF2次、至少2 周）；（3）抗炎治疗4周后，肺功能显著改善（与基线值比较，FEV1增加12%且绝对值增加 200m1）；（4）运动激发试验阳性（与基线值比较，FEV1 降低 10且绝对值降低200m1）；（5）支气管激发试验阳性（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV1降低A2%）。符合上述 1、 2 两条，并除外其他疾

4、病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可以诊断为支气管哮喘。（二）病情评估1 哮喘非急性发作期的控制水平分级：控制水平分级见表1。2哮喘急性发作期的病情严重度分级：严重程度的分级见表2。3.哮喘控制测试（ACT问卷评估：无肺功能设备的基层医疗机构可以采用 ACT 问卷评估哮喘患者控制水平。见表3。4其他评估：包括患者是否有合并症、触发因素、药物使用情况、未来急性发作的危险因素及并发症。（三）鉴别诊断哮喘应注意与左心功能不全、 慢性阻塞性肺疾病、 上气道阻塞性病变等常见疾病相鉴别， 此外还应与支气管扩张、 嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。见表4。（四 ）转诊指征当患者出现以

5、下情况，建议向综合医院呼吸专科转诊：1 紧急转诊：当哮喘患者出现中度及以上程度急性发作， 经过紧急处理后症状无明显缓解时应考虑紧急转诊。2普通转诊：（1）因确诊或随访需求需要做肺功能检查（包括支气管舒张试验、支气管激发试验、运动激发试验等 ）；（2）为明确过敏原，需要做过敏原皮肤试验或血清学检查；（3）经过规范化治疗哮喘仍然不能得到有效控制。四、治疗哮喘治疗的目标是控制症状、预防未来发作的风险。（一）哮喘药物分类1 控制类药物：需要每天使用并长期维持的药物。包括吸人性糖皮质激素 （ICS最有 效安全的控制类药物卜ICS胀效（3 2受体激动剂（ICS/LABA）全身性激 素、白三烯调节剂（LTRA）缓释茶碱、抗IgE单克隆抗体。2缓解类药物：又称急救药物，急性发作时可按需使用。包括速效吸人和口服短效（3 2 受体激动剂（S