急诊科急救流程经过[2017]

1、急诊急救流程1 .心肺复苏术2 .严重心律失常急救程序3 .电击除颤操作流程4 .急性左心衰竭急救程序5 .急性心肌梗死急救程序6 .心包填塞急救程序7 .呼吸困难急救程序8 .急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征急救程序9 .呼吸衰竭急救程序10 .哮喘治疗急救程序11 .咯血急救程序12 .自发性气胸急救程序13 .休克急救程序14 .急性上消化道大出血急救程序15 . DIC急救程序16 .急性肾功能衰竭急救程序17 .急性肝功能衰竭急救程序18 .肝性脑病急救程序19 .水、电解质平衡失调急救程序20 .酸碱平衡失调急救程序21 .糖尿病酮症酸中毒的急救程序22 .糖尿病高渗性昏迷的急救程序

2、23 .高热急救程序24 .昏迷的急救程序25 .抽搐急救程序26 .脑疝急救程序27 .急性脑血管病急救程序28 .高血压急症急救程序29 .羊水栓塞急救程序30 .产后出血急救程序31 .子痫急救程序32 .产科感染诊治规程33 .急性中毒急救程序34 .多发伤复合伤急救程序35 .脊柱和脊椎交通伤急救程序36 .青霉素过敏性休克抢救程序1 .心肺复苏术2.严重心律失常急救程序3.电击除颤操作流程4、急性左心衰竭急救程序体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁； 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧 26L,iiun,使氧气通过20%30%酒精湿化 瓶以消泡；镇静：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌

3、注, 或吗啡510mg,注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS（葡萄糖盐水）100mL或 地塞米松10mg静注快作用强心药：毛花苜CO.4mg静注，冠 心病患者可用毒K 0.25mg静注或选用多 巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏 术；速利尿剂:吠塞米20mg或利尿酸钠25mg 静注。可1520min重复（记24小时出入 量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂 如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气去除诱因、监护控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损 伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支 持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡4.6.心

4、包填塞急救程序呼吸困难、有11.咯血急救程序畅通气道一般处理镇静输液止血外科手术111患者侧卧位，咯出积 血，保持呼吸道畅 通。窒息者，采用头 低脚高位，排除口、 咽、鼻部血块，必要 时气管插管或气管 切开检查神志、 血压、脉 搏、呼吸。 查血型、血 红蛋白给予镇静 剂,但不宜 过深，以保 持患者嗜 睡状态在前述处理无 效时，明确出 血部位后，若 无禁忌证，可 考虑肺叶或肺 段切除血红蛋白(Hb) <垂体后叶素5U加入葡萄左心 衰竭纤维支气管 镜确定出血Fogarty支气管 动脉造60g/L 时糖液401111缓咯血部位后，用导影，在病输血，休克慢静推，然后，时：强浸有肾上腺管变血管时抗

5、休克垂体后叶素心、利素的海绵压气内注入治疗10U加入葡萄尿、扩近端或填塞囊可吸收糖液5001111静血管出血部位止压的明胶滴(身血压、血迫海绵冠心病、孕妇.11:禁用)，高血压 者肌注利血平 Img血12.自发性气胸急救程序13.休克急救程序14.急性上消化道大出血急救程序神志.生命体征.皮肤黏膜色泽 肠鸣音 腹部体征 呕血黑便情况*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验17.急性肾功能衰竭急救程序 绝对卧床休息 保证成人每天摄入5.0186.691k1能量 及各种维生素 胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白 蛋白 肝性脑病的治疗 急性肾功能衰竭的治疗 DIC的治

6、疗 纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白 和低血糖症 氏受体阻滞剂 血透、体外灌流疗法、交换输血疗法 病毒性肝炎治疗 停止或避免使用哟肝损伤的药物 纠正代谢失常 纠正缺血、缺氧 恶性肝肿瘤的治疗 T、P、R、BP监测 注意神志变 化 记录出入量 做好基础护 理 吸氧 肝移植18.肝性脑病急救程序临床表现1 .等渗性脱水：Na+135T45 mmoUL,尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、 眼球下陷，甚至血压下降、休克。2 .低渗性脱水：Na+V135mm。1，1，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷, 无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。3 .高渗性脱水：Na+150mmo

7、l/L, 口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、 躁狂甚至昏迷4 .急性水中毒：头疝、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5 .低钾血症：KV3.5mmoL，L,疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下 降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷6 .高钾血症：K15.5mmoLL,乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、 青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多：有上述临床表现； 体征和实验室检查补充血容量原则：每日补钾量在7.515g, 一般 VL5g/h控制水摄入高钾血症脱水对症处理限制钾摄入惊厥、酸

8、中毒、低钾应用拮抗药肠道排钾排钾、利尿钙剂、碳酸氢钠、胰岛口服阳离子交换树脂吠塞米、依他尼酸原发病治疗原则：先盐后糖、 先快后慢、见尿补 钾。补液量：累积损失 量+继续损失量+生 理需要量补充液体透析治疗低渗性脱水：补充 高渗性溶液为主等渗性脱水：补充 等渗性溶液为主高渗性脱水：补充 低渗性溶液为主护理要点1 .脱水病人多饮水，每天20003000ml,等渗脱水者先饮糖水， 后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2 .密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅 表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量3 .补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿 量400m

9、Fd不宜补钾,补钾速度不宜过快21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序休克 严重感染 心力衰竭 肾功能衰 竭肺水肿 急性胃扩 张吸入性肺 炎T、 P、 R、BP监测注意瞳孔 大小和反 应注意神智 的变化 记录出入 量清洗I I腔、 皮肤，预防 褥疮和继 发感染补液1）Na+正常，使用等渗液J2） Na+ > 155minoLL,用 0*5%氯化钠溶液3） 2小时内输入1000-20001111 （注意心功能）： 第2-6小时内输入1000-20001111；第8-12小时内 输入 2000-30001111,第一天总量约 4000-50001111, 严重者可达6000-80001111 o并根

10、据BP、HP、每 小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时可给予胶体及其他抗体措施5）血糖降至14.0mmoLL左右时，可开始输入5% 葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：每小时每kg体重0.1U持续静脉滴 注，每12小时测定血糖 纠正酸碱、电解质平衡失调23.糖尿病高渗性昏迷的急救程序治疗胰岛素电解质纠正酸中毒去除病因补液补充总量略 高于失液总 量的估计 值。包括生 理盐水，低 渗盐水或低 渗葡萄糖 液，右旋糖 酎，全血或 血浆，5%葡 萄糖液及葡 萄糖盐水22常用剂量为静脉 滴注46U/h,使 糖量保持在 +7+,血糖下降 速度以每小时 3.35.6 mmoLL 为

11、宜。当血糖降 至 16.7 mmol/ 时，改为5%葡萄 糖液加胰岛素(34) g： 1序主要补钾，2411 内补钾46g, 当尿量V 50mLJh,血钾 > 5nmiol/L 时，可暂缓补 钾一般经足量补液及 胰岛素治疗后酸中 毒可纠正，当 HCO - 3恢复到 11 14mmol/L以上时，则停止补 碱。搞身渗碳酸氢钠 液不宜用于HNDC (高渗性非酮症糖 尿病昏迷)患者。乳 酸钠可加重乳酸性 中酸中毒，也不宜用 于HNDC的治疗如疑有感染， 应根据不同的 病原菌种，采 用足量的适用 的抗生素治疗处 理 病 发 症24.高温急救程序同热24.昏迷的急敕程序一L加强护理：气道、口腔等。

12、维持内环境稳定2 .对症处理：抽搐、高热等3 .保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱， 亚低温治疗> 昏迷 4 .促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛 酮等5 .脏器功能支持，防止并发症发展发展.治疗脑水肿脱水剂，人血白蛋白抽搐急救程序四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛 性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小 便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等症状 立即平躺，解开衣领和裤带，头偏向一侧，清除气道分泌物, 保证气道通畅 转移病人周闱物品观察有无呼吸神志、生命体征监测CPR使用地西泮、米巴 比妥或水合氯醛，脱水, 脑保护治疗用裹有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间癫痫中枢神经

13、系统感中毒全身性疾病瘠症流脑、化脑、病毒 性脑炎、结脑、乙 脑等抗癫痫 药 测血药 浓度突然停 药或不 适当减化学性毒物、 药物、有毒动 植物、重金属 中毒低血糖、低血钙、 酸中毒、电解质 紊乱、高热物理和 （或）药物降温根据疾病 应用抗生 素或抗结 核治疗催、洗 胃、导泻 静脉输 液，根据 中毒性质 使用拮抗 药纠正低血 糖及水、 电解质、 酸碱失衡 高热时降 温暗不、 镇静 治疗出院留观住院30.产后出血急救程序产科处理子痫预防感染： 广谱抗生素 头狗类首选纠酸，维 持水、电 解质平 衡控制抽搐： 地西泮、米 巴比妥、冬 眠一号解除脑水肿: 甘露醇 脑部低温 冰帽短二C钳程 产缩第产产助剖宫产36.青霉素过敏性休克抢救程序平卧头侧位理饕气道通畅就地抢救保暖观察皮下注射0.1肾上 腺素0.5:Lml （小儿 酌减）症状不缓解， 可每隔半小时重复使用至脱离危险组织抢救抑制地塞米松5-lOmg静脉胸外心脏按压心电监护除颤器除颤辅助人工循环每