髋关节置换术后护理

1、 滁州市第一人民医院滁州市第一人民医院 骨二科骨二科王美云王美云 正常人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成 全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。 全世界每年进行的髋关节置换术超过100万例。 60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术 适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病 全髋关节置换术对病人的身体状态有一定的要求 全髋关节置换术能有效缓解关节疼痛， 改善活动度，提高生活质量 全髋关节置换术有一定的风险和并发症 关节功能与术后和出院后功能锻炼情况有关 要学习在日常生活中保护置

2、换后的人工关节 自愿接受全髋关节置换术 身体状态良好，如果患有糖尿病，心脏病，高血压等疾患，要经过系统的内科治疗，病情平稳方可手术 类风湿性关节炎的病人，病情尚稳定。血沉和C反应蛋白等指标的检测，是评价病情是否稳定的较好标志 停服非甾体类药物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止术中、术后出血或肾功能影响 全身隐匿性感染病灶，例龋齿、中耳炎，鼻窦炎等需要及时治疗。患者术前条件 术前评估 服药史 疾病史 各系统功能 营养状态 实验室检查 影响学检查 血管超声检查 术前用药 镇静剂、抗生素、 低分子肝素、阿司匹林 （其中阿司匹林需停药5天以上） 心理护理 皮肤准备：会阴部 功能锻炼

3、助步器应用 便器的使用术前护理 术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生 术日晨准备 测量生命体征 备皮 更衣 除去一切饰物、假牙 排空膀胱术前护理术后护理 监测 生命体征 意识 出入量 伤口情况：感染、渗出 神经、血管功能 鼓励深呼吸、咳嗽 提供充足营养 输液、输血、用药护理 疼痛护理 正确体位 皮肤护理 功能锻炼 预防并发症：感染、脱位、DVT（下肢深静脉血栓）、PES（术后梗塞后综合症 ）主要的护理问题主要的护理问题焦虑焦虑/ /紧张紧张 舒适改变舒适改变 疾病疾病相关知识缺乏相关知识缺乏 潜在并发症潜在并发症内容内容疼痛护理疼痛护理生命体征的监测生命体征的监测体位护理体位护理导管

4、护理导管护理并发症的护理并发症的护理功能锻炼功能锻炼 出院健康宣教出院健康宣教 术术后后护护理理生命体征的监测生命体征的监测持续心电监护持续心电监护24h24h全麻病人吸氧全麻病人吸氧严密观察严密观察意识、瞳孔及生命体征意识、瞳孔及生命体征变化变化观察并记录切口渗血情况观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况动，足背动脉搏动及肿胀等情况1“三点式三点式”抬臀抬臀法：法：双肘、肩背部及双肘、肩背部及健侧肢体三点用健侧肢体三点用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部离开使患者臀部离开床面，达到预防床面，达到预防压疮及功能

5、锻炼压疮及功能锻炼的目的的目的2平卧：平卧：功能位功能位具体：患肢下垫具体：患肢下垫一薄软枕一薄软枕，双腿双腿间置一软枕，保间置一软枕，保持持15一一30中中立立外展位，穿外展位，穿“丁字鞋丁字鞋”，足尖，足尖向上，防止髋内向上，防止髋内收、内旋收、内旋3翻身翻身：手术当日手术当日可向健侧翻身可向健侧翻身1520具体具体：健腿在下健腿在下略弯曲，伸直术略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿侧髋关节，双腿间夹一软枕，背间夹一软枕，背部垫一软枕（护部垫一软枕（护士必须在旁予以士必须在旁予以指导和协助）指导和协助）向患者及家属说明正确体位的重要性向患者及家属说明正确体位的重要性平卧时两腿间夹梯形枕平卧时两腿间

6、夹梯形枕三点支撑抬臀三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上健侧卧位，患肢在上导尿管的护理导尿管的护理负压引流管的护理负压引流管的护理 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管观察尿量及颜色，保持尿管 通畅，并记录尿量通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口擦洗尿道口 2 2次次/d/d，定时定时夹夹 闭尿管，训练膀胱正闭尿管，训练膀胱正 常收常收 缩功能，恢复自主排尿后缩功能，恢复自主排尿后

7、拔除尿管拔除尿管。负压引流技术为骨科手术最常见。负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。1234疼痛护理疼痛护理舒适体位舒适体位疼痛疼痛心理护理心理护理物理止痛物理止痛：冷热疗、推拿、按摩冷热疗、推拿、按摩药物之痛药物之痛：地佐辛

8、、双氯芬酸利多卡因、曲马多地佐辛、双氯芬酸利多卡因、曲马多寻找引起疼痛的原因，对症处理寻找引起疼痛的原因，对症处理低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D并发症的护理并发症的护理褥疮褥疮BC其他其他F髋关节脱位髋关节脱位0.67.0 E感染感染3%-5%深静脉血栓深静脉血栓 40%-70%术后抬高术后抬高患肢患肢早期功能锻炼早期功能锻炼观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗、冷敷、冷敷深静脉血栓及肺栓塞的护理深静脉血栓及肺栓塞的护理 患者主诉腹股沟

9、或臀部疼痛，患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X X线片可见假体移线片可见假体移位或骨折。位或骨折。 避免过度的内收屈髋，术后避免过度的内收屈髋，术后2 2周内宜采用仰卧周内宜采用仰卧 位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展 中立位中立位 观察双下肢是否等长观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身指导病人正确翻身 指导病人正确取物指导病人正确取物 指导病人自助下床指导病人自助下床1 1 生活规律，心情愉快，充足睡眠生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒；避免感冒；2 2 合理健康饮食；合理健康饮食；3 3 根据根据个体情况，进行个体情况，进行持续性功能持续性功能锻锻：

10、循序渐进循序渐进，活动量逐渐增加，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜；以不感到疲劳为宜；4 4 术后半年内，术后半年内，避免患肢内收、外避免患肢内收、外旋旋，防止假体脱出；若发生脱位，防止假体脱出；若发生脱位，应立即应立即制动制动，及时就诊，及时就诊；5 5 爱惜假体，避免过度负重，减爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，轻磨损， 延长假体寿命延长假体寿命；第第1天天患肢患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓第第2天天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动双下肢的股四头肌收缩锻炼

11、及踝泵运动，每，每 日日3组，每组组，每组20次次 （详见后面图片）（详见后面图片）即可坐起即可坐起，每日每日2次，每次次，每次20分分钟钟2周周拆线拆线34周周指导并帮助病人扶双拐下地，需指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，有人陪护在旁保护，以防跌倒以防跌倒3-5天天足部动作足部动作贴床屈膝贴床屈膝踝旋转动作踝旋转动作直腿高举动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次转，再相反外转，每日数次，每次5 5下。下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况肢在床上完全伸直收缩

12、肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到持到5-105-10秒钟，重复做秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。，但下肢不可内旋。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分钟或分钟或1010分钟做一个疗程，可术分钟做一个疗程，可术后马上做。后马上做。 收缩大腿前方肌肉收缩大腿前方肌肉 臀部收缩臀部收缩外展动作外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从从1 1数到数到5 5，再放松。，再放松。 外展动作：把下肢滑向外侧，越远外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收缩大腿肌肉，每次维，收缩大腿肌肉，每次维持持5 5到到1010秒钟，在秒钟，在1010分钟内做分钟内做1010次次。 注意注意“六不要六不要”不向患侧侧卧不向患侧侧卧不下蹲不下蹲不侧身弯腰或不侧身弯腰或过度向前弯腰过度向前弯腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或软沙发子或软沙发不跷二郎腿不跷二郎腿不盘腿不盘腿 关节功能：关节功能：6 6周后可超过周后可超过9090 行走辅助：行走辅助： 4 4周后可改单拐周后可