ICU血糖控制解析

1、1会计学ICU血糖控制解析血糖控制解析Kavanagh BP, McCowen KC. N Engl J Med. 2010, 23;363(26):2540-6. 男性，男性，42岁，因社区获得性肺炎相关的哮喘急性发作住进重症监护病房（岁，因社区获得性肺炎相关的哮喘急性发作住进重症监护病房（ICU） 。使用头孢噻肟和阿奇霉素静脉治疗，同时雾化吸入沙丁胺醇，静脉滴注氢化可。使用头孢噻肟和阿奇霉素静脉治疗，同时雾化吸入沙丁胺醇，静脉滴注氢化可的松。的松。 患者无糖尿病史。入院后动脉血糖是患者无糖尿病史。入院后动脉血糖是105毫克每分升（毫克每分升（5.8毫摩尔每升），毫摩尔每升），次日血糖升至至

2、次日血糖升至至195毫克每分升（毫克每分升（10.8毫摩尔每升），糖化血红蛋白毫摩尔每升），糖化血红蛋白 水平是水平是5.3。这样的血糖水平需要治疗吗？。这样的血糖水平需要治疗吗？ American Diabetes Association. Diabetes Care 2008;31(Suppl1):S12S54Moghissi ES. Reexamining the evidence for inpatient glucose control: new recommendations for glycemic targets. Am J Health-Syst Pharm. 2010,7(

3、16 Suppl 8):S3-8. Figure1. Causes and Effects of Stress Hyperglycemia.J Clin Endocrinol Metab , 2009,94: 31633170Moghissi ES. Reexamining the evidence for inpatient glucose control: new recommendations for glycemic targets. Am J Health-Syst Pharm. 2010,7(16 Suppl 8):S3-8. Egi M, Finfer S, Bellomo R.

4、 Glycemic control in the ICU. Chest. 2011,140(1):212-20. 纳入纳入11425名患者的名患者的7项项RCT表明严格控制血糖水平不能减少表明严格控制血糖水平不能减少28 d住院死亡率住院死亡率(OR 0.95，95% CI 0.87 1.05)， 不能降低血流感染的发生率不能降低血流感染的发生率(OR 1.04， 95% CI 0.93 1.17)， 也不能减少肾替代治疗的需求也不能减少肾替代治疗的需求(OR 1.01， 95%CI 0.89 1.13)。严格控制血糖水平患。严格控制血糖水平患者发生低血糖的概率显著提高者发生低血糖的概率显著提

5、高(OR 7.7，95% CI 6.0 9.9； P 0.001)。荟萃回归分析。荟萃回归分析证明治疗效果证明治疗效果(28 d住院死亡率住院死亡率) 与肠外营养使用比例显著相关与肠外营养使用比例显著相关(P = 0.005)。结论结论:还没有证据支持对外科还没有证据支持对外科ICU患者应使用强化胰岛素治疗，强化胰岛素治疗会增加患者应使用强化胰岛素治疗，强化胰岛素治疗会增加未接受肠外营养患者的低血糖发生率和死亡率。未接受肠外营养患者的低血糖发生率和死亡率。Maerz LL, Akhtar S. Perioperative glycemic management in 2011: paradig

6、m shifts.Curr Opin Crit Care. 2011 ,17(4):370-5.Moghissi ES，Korytkowski MT，DiNardo Met alAmerican Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemie controlDiabetes Care，200932：lll9一1131American Diabetes Association. Executive summary

7、: standards of medical care in diabetes-2011.Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S4-10.法国麻醉与危重病医学会、法国危重病医学会法国麻醉与危重病医学会、法国危重病医学会成人非糖尿病危重病患者血糖控制的国际指南成人非糖尿病危重病患者血糖控制的国际指南糖尿病类型糖尿病类型常见于常见于1型糖尿病型糖尿病常见于常见于2型糖尿病型糖尿病诱因诱因中断胰岛素治疗、胰岛素中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足用量不足使用利尿剂、皮质激素药使用利尿剂、皮质激素药物、饮水不足、进食过多物、饮水不足、进食过多的糖的糖血糖血糖常常40mmol/L，可达，可达66.6 mmol/L血酮血酮明显增高明显增高轻度增高或正常轻度增高或正常血渗透压血渗透压正常（正常（280300 mmol/L）升高（升高（320mmol/L ）尿酮体尿酮体强阳性强阳性弱阳性或阴性弱阳性或阴性血钠血钠正常或较低正常或较低升高或正常升高或正常Algorithm for Monitoring