化疗药物的配置与防护陈淑德

1、化疗药物配置与防护化疗药物配置与防护肿瘤内四科肿瘤内四科 陈淑德陈淑德2013-2-26WWW (我是医生我是医生) 教学大纲教学大纲1掌握化疗规范化的配药掌握化疗规范化的配药、给药以及污物的处给药以及污物的处理理2 熟悉化疗的概念熟悉化疗的概念、分类分类、给药途径给药途径、暴露暴露途径以及对护理人员的危害途径以及对护理人员的危害3 职业防护目的及原则职业防护目的及原则WWW (我是医生我是医生) 化疗的概念化疗的概念 应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患胞的生长以达到治愈或者好转，或提高患者生活质量，延长生存期的一种方法

2、。者生活质量，延长生存期的一种方法。WWW (我是医生我是医生) 化疗药物分类化疗药物分类 烷化剂烷化剂氮芥氮芥NH2、环磷酰胺、环磷酰胺CTX 、异环磷酰胺、异环磷酰胺 IFO 、噻替哌、噻替哌TSPA 抗代谢类抗代谢类甲胺蝶呤甲胺蝶呤MTX 、氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU 、 阿糖阿糖胞苷等胞苷等 抗生素类抗生素类阿霉素阿霉素ADM 、表阿霉素、表阿霉素EPI 、平阳霉素、平阳霉素PYM 、 丝裂霉素丝裂霉素MMC 、放线菌素、放线菌素D 植物类植物类长春新碱长春新碱VCR 、足叶乙甙、足叶乙甙VP-16 、长春瑞、长春瑞宾宾NVB、泰素（紫杉醇）、泰素（紫杉醇）PTX 铂类铂类顺铂顺铂DDP

3、、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）L-OHP 激素类激素类糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂其拮抗剂WWW (我是医生我是医生) 化疗药物给药途径化疗药物给药途径静脉给药静脉给药静推，静滴，静冲，静泵静推，静滴，静冲，静泵 肌肉注射肌肉注射无刺激药物，深部注射无刺激药物，深部注射 口服给药口服给药制成胶囊或肠溶剂制成胶囊或肠溶剂 腔内注射腔内注射心包腔，胸腹腔，膀胱心包腔，胸腹腔，膀胱 动脉插管动脉插管多见于肝癌（介入）多见于肝癌（介入） 鞘内注射鞘内注射可以通过血脑屏障可以通过血脑屏障WWW (我是医生我是医生) 化疗药物进入体内的

4、途径化疗药物进入体内的途径皮肤皮肤 直接接触直接接触 污染表面的接触污染表面的接触 消化道消化道 工作时，吃食物、嚼口香糖工作时，吃食物、嚼口香糖 手对嘴的接触手对嘴的接触吸入吸入 气溶胶气溶胶 汽化物汽化物 注射剂注射剂针头刺伤针头刺伤 破损破损WWW (我是医生我是医生) 护理人员职业危害的主要途径直接危害直接危害吸入：化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出；皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物的手未彻底清洗；WWW (我是医生我是医生) 护理人员职业危害的主要途径间接危害：间接

5、危害：残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化疗药物通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体造成危害；化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等；化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当,可污染工作环境和仪器设备；患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；WWW (我是医生我是医生) 抗肿瘤药暴露、污染的途径抗肿瘤药暴露、污染的途径（1）玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出。出。粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头粉剂安瓿打开和瓶装

6、药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有微粒的气溶胶和气雾。粒的气溶胶和气雾。WWW (我是医生我是医生) 抗肿瘤药暴露、污染的途径抗肿瘤药暴露、污染的途径（2）使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出。出。把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中。注射器配液的污染注射器配液的污染WWW (我是医生我是医生) 抗肿瘤药暴露、污染的途径抗肿瘤药暴露、污染的途径（3）安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。安瓿中未使用的药液被敞置在操作台上。操作过程中有时针栓脱落，药

7、物溢出。操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。用过的安瓿或瓶盖用过的安瓿或瓶盖(通常剩有药液通常剩有药液)投入垃圾中或投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发注射器内多余的药液被挤出，都会导致药液散发到空气中。到空气中。患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。患者尿液或其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。WWW (我是医生我是医生) 肉眼看不见肉眼看不见气雾气雾职业危害的主要途径职业危害的主要途径WWW (我是医生我是医生) 工作环境被污染工作环境被污染WWW (我是医生我是医生) 2008护理人员化疗药物暴露有关症状的护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率发生率WWW (我是医生我是医

8、生) 化疗药物对护理人员的伤害化疗药物对护理人员的伤害 据报道：接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头据报道：接触抗癌药的护士易发生掉头发、皮疹和轻度头痛等症状，这些症状与护士年龄、吸烟及倒夜班无相关性痛等症状，这些症状与护士年龄、吸烟及倒夜班无相关性 脱发：发生率最高脱发：发生率最高,主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗主要因为皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感药物敏感 皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、皮肤黏膜反应：皮肤黏膜刺激症状、 皮肤损伤、腐蚀、皮肤损伤、腐蚀、恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激恶心、呕吐、慢性咳嗽、眼部刺激 对造血系统：有不同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、对造血系统：有不

9、同程度的骨髓抑制作用，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类 等。等。 主要表现主要表现为白为白细胞减少，疲劳，随着剂量的增加，细胞减少，疲劳，随着剂量的增加， 血小板、红细胞受血小板、红细胞受到不同程度的影响。到不同程度的影响。WWW (我是医生我是医生) 护理人员化疗药物暴露生殖结局护理人员化疗药物暴露生殖结局-发生率发生率WWW (我是医生我是医生) WWW (我是医生我是医生) （一）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止（一）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止药物由任何途径进入人体；药物由任何途径进入人体； （二）尽量减少化疗药物

10、对环境的污染，医院应设置配制（二）尽量减少化疗药物对环境的污染，医院应设置配制抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集中完成药物配制。中完成药物配制。WWW (我是医生我是医生) 配液前的防护准备1 1 保持洁净的配药环境；保持洁净的配药环境；2 2 配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防渗透隔离衣；一次性防渗透隔离衣；3 3 操作时戴双层手套，聚氯乙烯手套，操作时戴双层手套，聚氯乙烯手套， 外加乳胶手外加乳胶手套，有破损立即更换，使之保持有效的防护效果套，有破损立即更换，使之保持

11、有效的防护效果；WWW (我是医生我是医生) 规范化的配药操作规范化的配药操作 配制化疗药物前后应严格洗手配制化疗药物前后应严格洗手WWW (我是医生我是医生) 七步洗手七步洗手WWW (我是医生我是医生) 手卫生手卫生 洗手洗手 打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿手掌和手指充分浸湿 取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝，然后反复搓揉双掌、手背、手指、指缝，然后反复搓揉双手及腕部手及腕部 整个搓揉时间不应少于整个搓揉时间不应少于15秒秒WWW (我是医生我是医生) 规范化的配药操作规

12、范化的配药操作1 1在配制过程中在配制过程中, ,操作台面应覆盖一次性防护操作台面应覆盖一次性防护垫垫, ,以吸附溅出的药物以吸附溅出的药物, ,防止蒸发造成空气防止蒸发造成空气污染。污染。2 2 割锯安碚前应轻弹其颈部割锯安碚前应轻弹其颈部, ,使附着药粉降到使附着药粉降到瓶底瓶底, ,折断安碚颈部时要用消毒纱布包住安折断安碚颈部时要用消毒纱布包住安瓶颈部瓶颈部, ,将安碚头部向远离操作者方向倾斜将安碚头部向远离操作者方向倾斜, ,然后折断。然后折断。WWW (我是医生我是医生) 规范化的配药操作规范化的配药操作3 3 抽取药液时用一次性注射器和较大号的针抽取药液时用一次性注射器和较大号的针

13、头头, ,所抽药液以不超过注射器容量所抽药液以不超过注射器容量3 /43 /4为为宜。抽取药液后宜。抽取药液后, ,在瓶内进行排气或排液在瓶内进行排气或排液后再拔针后再拔针, ,不使药液排入空气中。不使药液排入空气中。4 4 配药完毕后配药完毕后, ,用清水洗或擦拭操作柜内部用清水洗或擦拭操作柜内部及台面。及台面。5 5配药及操作完毕后配药及操作完毕后, ,脱去手套彻底洗手脱去手套彻底洗手WWW (我是医生我是医生) 规范化的配药操作规范化的配药操作做足保护措施WWW (我是医生我是医生) 规范化的给药操作规范化的给药操作1 1 抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士抗肿瘤药物应由经过专门培训的

14、专业护士给药；给药；2 2 核查医嘱保证正确的给药；核查医嘱保证正确的给药；3 3 注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理；输入后的污染物品的处理；WWW (我是医生我是医生) 规范化的给药操作规范化的给药操作4 4 静脉给药时若需从茂菲氏滴管加入药物静脉给药时若需从茂菲氏滴管加入药物, ,必须必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药药, ,速度不宜过快速度不宜过快, ,以防药液自管口溢出。以防药液自管口溢出。5 5 静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透静脉给药结束，将带针头的注射器放入防

15、穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。6 6 操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手手WWW (我是医生我是医生) 规范化的污染处理规则规范化的污染处理规则1 11 1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；接触； 1 1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套、护目镜等，做好）护士必须带一次性口罩、帽子、手套、护目镜等，做好个人防护后方可处理污染区；个人防护后方可处理污染区； 2 2）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但）如果少量药液溢到桌面

16、或地上，应用纱布吸附药液；但大量溢出（大于大量溢出（大于5 ml)5 ml)时应用吸收力强的纱布垫清除。若时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理；袋中封闭处理； 3)3)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75%75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性2424小时之后，仍可能小时之后，仍可能在局部在局部残留；

17、残留；WWW (我是医生我是医生) 2 操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗理盐水持续冲洗5 min; 局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3 污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；内空气；4 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污注射器、输液器、针头等均为一次性使用，

18、加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；规范化的污染处理规则规范化的污染处理规则2WWW (我是医生我是医生) 规范化的污染处理规则规范化的污染处理规则3 35 所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1000高温焚高温焚烧处理；烧处理；6 化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置装置WWW (我是医生我是医生) 考试考试 1.1.抗肿瘤药物外溅应该如何处理？抗肿瘤药物外溅应该如何处理？ 2.2.操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应应该如何处理操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应应该如何处理 3.3.抽取药液时注意事项？抽取药液时注意事项？ 4.4.化疗药物进入体内的途径包括化疗药物进入体内的途径包括皮肤皮肤、消化道消化道 、吸入。、吸入。（是非题）（是非题） 5.5.职业防护的目的：职业防护的目的：（是非题）（是非题）WWW (我是医生我是医生) 6. .化疗药物分类，请说出三种化