ICU呼吸功能监测与

1、1会计学ICU呼吸功能监测与呼吸功能监测与一氧化碳弥散量一氧化碳弥散量(DLCO)肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)肺内分流量肺内分流量(QS)和分流率和分流率(shunt fraction ，QS/QT)动脉氧分压（动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（与氧合指数（ PaCO2 /FiO2）脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，SPO2）肺通气功能监测的重要指标问题？贫血病人的SpO2会受影响吗？PetCO2ExhaledVolumeI: DeadspaceII: PerfusionIII: Gas Distribution% CO2波形

2、突然归零，危险信号： 食道插管气道完全梗阻呼吸机管路脱落心跳骤停波形突然下降，提示重要危险事件发生：突然大出血、低血压。机械通气中循环停止。肺栓塞。体外循环故障。波形进行下降，CO2逐渐减少，提示全身或肺灌注减少：低温过度镇静过度通气低血容量心排量减少“箭毒样波形” ：全麻下自主呼吸恢复鲨鱼翅样波形（气道梗阻波形）：COPD, 哮喘， 过敏反应（支气管痉挛）通气不足：通气不足：过度通气：过度通气：为什么要进行血气分析？从血气分析中我们希望得到哪些信息？什么情况下需要进行血气分析？至此，相继诞生了呼吸机，血气分析仪，ICU。血气之父 Dr.Astrup1952年，丹麦人Astrup发明了全球首台

3、血气分析仪，检测PH和pCO2从此医疗领域发生了革命性的改变两项指标（pH/pCO2）半天出结果体积庞大操作复杂 十几项参数100秒出结果小巧便携全自动操作结果图形分析适当的大气压 适当的通气能力合适的肺/血管气体交换场地 充沛的氧运输动力（CO）满意的氧运载工具（Hb）组织氧释放利用的能力任何一个环节故障都将造成机体组织的氧合障碍缺氧/呼吸衰竭？I型呼衰II型呼衰呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒混合型酸碱紊乱在标准海平面吸空气时（FiO2 21%）轻度呼吸衰竭 5560mmHg中毒呼吸衰竭 4055mmHg重度呼吸衰竭 40mmHg呼吸衰竭的临界指标 16 提示存在高AG代酸

4、。？病例8： pH : 7.40 pCO2: 40mmHg HCO3- : 24mmol/L K+ : 3.8mmol/L Na+ : 140mmol/L Cl- : 90mmol/L AG : 26mmol/L( 高AG代谢性酸中毒）潜在潜在HCO3- = 实测实测HCO3- + AG AG =(计算的计算的 AG 值值 正常正常AG最高值最高值)= 24+（26-16）= 34mmol/L34mmol/L 26mmol/L(正常的正常的HCO3-）, 提示存在代谢性碱中毒提示存在代谢性碱中毒血气最终结果： 高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（代偿期）。分析： pH 7.33 (酸中毒）， PCO2: 70mmHg，升高，pH下降，符合原发性呼酸诊断。 HCO3- : 36mmol/L。升高，与pH背向，符合代偿升高。 AG： 140-36-80=24mmol/L 16mmol/L 存在高 AG酸中毒。 潜在HCO3- : 36+(24-16)=44mmol/L 26mmol/L 存在代谢性碱中毒 。本病例血气最终诊断：呼吸性酸中毒伴高AG酸中毒及代谢性碱中毒的三重酸碱紊乱(Triple acid base disorders TABD),并非单纯性呼吸性酸中毒AG升高的相关病因：AG = 137-90-22=25