20140303恙虫病-谷强业ppt课件

1、恙恙 虫虫 病病1;.2;.3;.概概 述述恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病。染病。鼠类是主要传染源。鼠类是主要传染源。传播途径：恙螨幼虫叮咬传播给人。传播途径：恙螨幼虫叮咬传播给人。其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。临床上以发热、叮咬部位焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿临床上以发热、叮咬部位焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大和周围血液白细胞数减少等为特征。大和周围血液白细胞数减少等为特征。 本病是一种

2、自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。率较高。4;.病原学病原学19271927年日本首先从病人的血液中分离出病原体，命名为恙虫病立克次体。年日本首先从病人的血液中分离出病原体，命名为恙虫病立克次体。我国我国19481948年首次于广州分离出病原体。年首次于广州分离出病原体。19951995年另立恙虫病东方体，恙虫病立克次体改称恙虫病东方体。年另立恙虫病东方体，恙虫病立克次体改称恙虫病东方体。5;.病原学病原学恙虫病东方体恙虫病东方体球形或球杆状，大小球形或球杆状，大小0.30.30.60.6mm0.50.51

3、.51.5 mm。专性细胞内寄生，在细胞质内靠近细胞核旁成堆分布。革兰氏染色阴性，但专性细胞内寄生，在细胞质内靠近细胞核旁成堆分布。革兰氏染色阴性，但以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。以吉姆萨染色显色较好，呈紫蓝色。分十个血清型：分十个血清型：Karp, Gilliam, Kato, KawasakiKarp, Gilliam, Kato, Kawasaki我国我国50%50%为为GilliamGilliam血清型，其次是血清型，其次是KarpKarp血清型。血清型。与变形杆菌与变形杆菌OxOxk k株有交叉免疫原性，临床上利用变形杆菌株有交叉免疫原性，临床上利用变形杆菌OxOxk k的抗原与病

4、人的抗原与病人的血清进行凝集反应，有助于本病诊断。的血清进行凝集反应，有助于本病诊断。抵抗力弱，有自然失活、自溶倾向，不易保存。抵抗力弱，有自然失活、自溶倾向，不易保存。对热、一般消毒剂、氯霉素、四环素类、红霉素类敏感。对热、一般消毒剂、氯霉素、四环素类、红霉素类敏感。能耐受青霉素、头孢霉素和氨基糖甙类，耐低温。能耐受青霉素、头孢霉素和氨基糖甙类，耐低温。6;.传染源传染源鼠类：是主要的传染源，南方黄毛鼠、褐家鼠，北方黑线姬鼠、社鼠。鼠类：是主要的传染源，南方黄毛鼠、褐家鼠，北方黑线姬鼠、社鼠。是主要的储存宿主。是主要的储存宿主。其他家养动物：兔、猪、家禽等。其他家养动物：兔、猪、家禽等。人：

5、作为传染源的意义不大。人：作为传染源的意义不大。7;.传播途径传播途径恙螨为本病的传播媒介，地里鲜恙螨和红线恙螨。恙螨喜爱温暖湿润的环境。恙螨为本病的传播媒介，地里鲜恙螨和红线恙螨。恙螨喜爱温暖湿润的环境。自然：恙螨幼虫叮咬鼠类自然：恙螨幼虫叮咬鼠类感染恙虫病东方体感染恙虫病东方体在幼虫体内繁殖在幼虫体内繁殖经蛹、稚虫、经蛹、稚虫、成虫和卵成虫和卵传给第二代幼虫传给第二代幼虫在叮咬鼠类在叮咬鼠类循环感染循环感染自然疫源性。自然疫源性。人类进入疫源地人类进入疫源地被恙螨幼虫叮咬被恙螨幼虫叮咬发病发病8;.恙虫病立克次体恙虫病立克次体(R.tsutsugamushi) 卵卵 成虫成虫 稚虫稚虫 稚

6、虫稚虫 成虫成虫 卵卵 鼠等鼠等 幼虫幼虫 幼虫（第二代）幼虫（第二代） 人等人等 恙虫病的传播方式恙虫病的传播方式传播媒介，储存宿主传播媒介，储存宿主:恙螨恙螨9;.螨虫螨虫10;.恙恙 螨螨11;.地里纤恙螨地里纤恙螨12;.恙螨叮咬恙螨叮咬蜱叮咬蜱叮咬13;.人群易感性人群易感性普遍易感普遍易感青壮年，野外劳作，接触丛林杂草较多的人员。青壮年，野外劳作，接触丛林杂草较多的人员。同株免疫持久，异株仅维持数月。同株免疫持久，异株仅维持数月。14;.流行特征流行特征主要流行于亚洲太平洋地区：东南亚、日本等，我国主要在东南沿海地主要流行于亚洲太平洋地区：东南亚、日本等，我国主要在东南沿海地区，逐

7、步向北方扩展，分布十分广泛，山东有病例报告。区，逐步向北方扩展，分布十分广泛，山东有病例报告。本病多分布于热带及亚热带的河溪两岸，且多见于灌木、杂草丛生的平本病多分布于热带及亚热带的河溪两岸，且多见于灌木、杂草丛生的平坦地带。坦地带。 散发为主，可以流行。散发为主，可以流行。南方夏秋季，南方夏秋季，511月，以月，以68月为高峰，与此期间降雨集中引起地面恙月为高峰，与此期间降雨集中引起地面恙螨扩散有关；螨扩散有关；北方秋冬季，北方秋冬季，912月，高峰在月，高峰在10月，与恙螨和野鼠的密度增加有关。月，与恙螨和野鼠的密度增加有关。15;.发病机制发病机制 病原体病原体恙螨叮咬处侵入人体恙螨叮咬

8、处侵入人体局部组织细胞内繁殖局部组织细胞内繁殖皮肤损害皮肤损害经直经直接或淋巴侵入血流接或淋巴侵入血流东方体血病东方体血病血管内皮细胞、单核巨噬细胞内生长血管内皮细胞、单核巨噬细胞内生长繁殖繁殖产生毒素产生毒素全身毒血症状、多脏器病变。全身毒血症状、多脏器病变。 病情轻重与侵入的病原体株和人体的免疫反应性高低有关。病情轻重与侵入的病原体株和人体的免疫反应性高低有关。16;.病理解剖病理解剖基本病理变化：全身小血管炎、血管周围炎、单核巨噬细胞增生基本病理变化：全身小血管炎、血管周围炎、单核巨噬细胞增生叮咬局部皮肤充血、水肿、叮咬局部皮肤充血、水肿、丘疹丘疹水泡水泡坏死、出血坏死、出血焦痂焦痂溃疡

9、溃疡淋巴结肿大淋巴结肿大心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎等器官损害心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎等器官损害17;.临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：42420 0天，一般天，一般10141014天。天。18;.临床症状临床症状1.1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。症状。 2.2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。 3.3.在病程的第周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐在病程的第周，病情常会加重，可

10、有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷等神经系统症状，并可有脑膜刺激征。或昏迷等神经系统症状，并可有脑膜刺激征。4.4.心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。 5. 35. 3周后病情逐渐恢复周后病情逐渐恢复19;.特征性的体症特征性的体症1、焦痂与溃疡：焦痂（或溃疡）是本病诊断的特异性体征，发生率、焦痂与溃疡：焦痂（或溃疡）是本病诊断的特异性体征，发生率3698%。焦痂多见于腹股沟、肛周、外生殖器等较隐蔽部位。焦痂多见于腹股沟、肛周、外生殖器等较隐蔽部位。不痛、不痒。不痛、不痒。大小不一，大小不一，410mm，围堤状。围堤状。痂皮脱落形成溃疡。

11、痂皮脱落形成溃疡。20;.恙虫病皮肤焦痂恙虫病皮肤焦痂21;.2、淋巴结肿大、淋巴结肿大焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，可伴全身淋巴结肿大。焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，可伴全身淋巴结肿大。大者如核桃、有压痛、可移动、不化脓。大者如核桃、有压痛、可移动、不化脓。22;.3、皮、皮 疹疹病程病程46天。天。充血性暗红色斑丘疹。充血性暗红色斑丘疹。不痒。不痒。散发于躯干与四肢，面部少见，手掌、脚底没有散发于躯干与四肢，面部少见，手掌、脚底没有。4、肝脾肿大、肝脾肿大23;.诊诊 断断1 1、流行病学资料：三周前到过流行区，季节，有无户外工作、林地草、流行病学资料：三周前到过流行区，季节，有无户外

12、工作、林地草丛上休息、坐卧等。丛上休息、坐卧等。2 2、临床表现：急性起病，高热、皮肤潮红，具有特异性的焦痂、溃疡，、临床表现：急性起病，高热、皮肤潮红，具有特异性的焦痂、溃疡，淋巴结肿痛、皮疹，肝脾肿大等。淋巴结肿痛、皮疹，肝脾肿大等。24;.3 3、实验室检查、实验室检查血液常规检查：外周血血液常规检查：外周血WBCWBC常减少，淋巴相对较高，并发细菌感染时常减少，淋巴相对较高，并发细菌感染时WBCWBC可可增高。增高。 血清学检查血清学检查（1 1）外斐氏反应：变形杆菌）外斐氏反应：变形杆菌OXOXk k凝集反应。凝集反应。4 4病日即可阳性，以病日即可阳性，以后逐步增高，后逐步增高，1

13、313周阳性率分别为周阳性率分别为30%30%、75%75%、90%90%，效价，效价1 1：801280801280，4 4周反而开始下降，周反而开始下降，8989周转为阴性。周转为阴性。1 1：160160为阳性。为阳性。 25;.（2 2）抗体检测：斑点免疫测定、补体结合试验、免疫荧光试验、）抗体检测：斑点免疫测定、补体结合试验、免疫荧光试验、ELISAELISA。PCRPCR检测东方体检测东方体DNADNA。病原体分离：小鼠、鸡胚、病原体分离：小鼠、鸡胚、HelaHela细胞等。细胞等。26;.鉴别诊断鉴别诊断斑疹伤寒斑疹伤寒伤寒伤寒钩体病钩体病27;.预预 后后经早期诊断和有效治疗，

14、预后良好。经早期诊断和有效治疗，预后良好。未用抗菌素：未用抗菌素：960%960%，有效抗菌素应用后，有效抗菌素应用后15%15%。28;.治治 疗疗1.1.一般治疗：卧床休息，进半流质，物理降温，十分必要时可给予适量一般治疗：卧床休息，进半流质，物理降温，十分必要时可给予适量的解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者，可给予肾上腺皮质的解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者，可给予肾上腺皮质激素。激素。 29;.2.2.病原治疗病原治疗氯霉素和四环素族对本病有特效，氯霉素和四环素族对本病有特效，1313天体温即逐渐正常。氯霉素：成人天体温即逐渐正常。氯霉素：成人2g/d2g/d，儿童，儿童2540mg/kg2540mg/kg，分四次口服，分四次口服，710710天。四环素族：多西环天。四环素族：多西环素成人素成人0.2g/d0.2g/d，5757天。天。不宜使用氯霉素和四环素族者可选用罗红霉素、阿奇霉素。不宜使用氯霉素和四环素族