医学影像学：中枢神经系统-正常影像解剖

1、 X线平片 脑血管造影（DSA） 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI）检查方法一、线平片 方法简单，价格便宜，观察颅骨骨折、畸形等，或提示某些病变，不能确诊。二、脑血管造影（DSA） 显示血管性病变如动脉瘤、AVM、肿瘤血 供、脑血管狭窄闭塞情况等。三、CT扫描平扫平扫: : 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强增强：显示平扫不能显示的等密度病变。 确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。四、MR扫描平扫：平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：增强：显示平扫不能显示的等信号病变。 进一步明确病变性质。 准确显示病变大小、形态、数

2、目。 分辨肿瘤与水肿。 显示病变的部位及解剖关系。MRA： 显示血管性病变如动脉瘤、AVM或血管闭塞等中枢神经系统-正常影像解剖一、头颅X线平片 颅骨骨质、密度与结构 成人颅骨分为颅内板、外板和板障结构 内外板为密质骨，X线片上为线状致密影 板障位于二者之间，内含骨小梁和板障静脉，显示为细颗粒状低密度影颅缝与囟门 骨缝包括冠状缝、矢状缝及人字缝，X线呈锯齿状线样透明影，儿童期较清楚 囟门表现为边缘较清楚的不规则多角形透明区颅壁压迹 脑回压迹是脑回压迫内板而形成的局部变薄区，X线表现为圆形或卵圆形低密度区，其显著程度与年龄有关 血管压迹包括脑膜中动脉压迹、板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹，呈边缘清楚

3、而规则的低密度区，对称性位于额顶骨中线两旁约2cm范围内，直径多不超过1cm。矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片 脑回压迹蝶鞍 位于颅底中央，前以鞍结节、后以鞍背为界，侧位显示清楚 正常前后径716mm，平均11.5mm，深径714mm，平均9.5mm蝶鞍蝶鞍与垂体关系颅内生理性钙斑 包括松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化和侧脑室脉络丛钙化 可根据其移位的方向判断颅内病变的大体位置二、脑血管造影 动脉期：正常脑动脉走行自然，由近向远逐渐变细，管径光滑，分布匀称，各支位置较为恒定眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉 正常

4、脑血管DSA表现大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉椎动脉小脑下后动脉基底动脉大脑后动脉微血管期 对比剂存留在微血管内，在一定程度上反映了脑皮质的形态和脑实质的血液供应情况静脉期 脑静脉分为浅、深静脉 它们在皮质下相互交通形成丰富的静脉网正常脑静脉三、CT -颅骨及空腔 颅骨为高密度 鼻窦及乳突气房内气体呈低密度含脑脊液的间隙 包括脑室系统、脑池、脑沟、脑裂，内充脑脊液，呈低密度（020Hu）脑实质 脑实质：呈等密度，CT图像可分辨皮质与髓质，皮质的密度略高于髓质CT-增强扫描 正常脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍微增高。脑内血管明显强化，其显示与走行方向和密度有关。正常硬脑膜、垂体、松果体无血脑屏障，

5、故明显强化。颅底层面颅底层面四脑室（蝶鞍）层面四脑室（蝶鞍）层面三脑室下部层面三脑室下部层面三脑室上部层面三脑室上部层面侧脑室体部层面侧脑室体部层面四、MRI -脑组织 T1WI灰质信号较白质低， 而T2WI则灰质信号高于白质。 MRI -脑池、脑室及脑沟内脑脊液 T1WI为低信号 T2WI为明亮高信号 T2WI水抑制序列呈低信号MRI -颅骨及空腔 颅骨内、外板为致密骨板，T1WI、T2WI均为低信号，板障因含脂肪及造血组织，T1WI及T2WI皆为高信号，故颅骨表现为“夹心饼”样三层结构 鼻窦及乳突气腔内无信号MRI -脑血管 流速较快的血管表现为低信号 流速较慢的血管则为高信号 正常颅脑M

6、R表现(T1WI)正常颅脑MR表现（T2WI） 正常颅脑MR表现T2WI水抑制序列 正常颅脑MR矢状面 正常颅脑MR冠状面 正常颅脑MRAX线全脊柱正侧位颈椎CT颈椎MRI腰椎MRI神经系统基本病变的影像学表现神经系统基本病变的影像学表现 一、X线平片 颅内压增高 颅缝增宽：是常见而又可靠的表现，年龄愈小愈明显，儿童以冠状缝明显，成人则以人字缝增宽多见。 颅缝分离 颅内压增高 蝶鞍改变：表现为蝶鞍增大，后床突变小或消失，鞍背变短、薄或消失，成人明显。 脑回压迹增多。 颅壁变薄。 颅内高压颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变：颅骨局限性增生或破坏，见于脑表面或靠近颅骨的肿瘤颅内肿瘤的定位征象 蝶鞍

7、改变：如鞍内肿瘤使蝶鞍呈气球状增大，鞍背后移并竖起，呈“鞍内型”改变；鞍上肿瘤可造成鞍背短，蝶鞍扁平，开口增大，呈“鞍上型”改变；鞍旁肿瘤可使患侧鞍底、甚至鞍背出现双重影像，蝶鞍增大以及患侧前床突上翘或破坏，呈“鞍旁型”改变。 颅内肿瘤的定位征象钙化：某些肿瘤易发生钙化，根据钙斑位置及形态可大致判断肿瘤位置和性质。如蝶鞍区弧形钙化多为颅咽管瘤，脑膜瘤钙化多呈团块状，幕上条带状钙化多为少支胶质细胞瘤。 松果体钙斑移位蝶鞍区肿瘤钙化二、脑血管造影 血管移位。 血管形态改变：动脉增粗，痉挛变细或狭窄、拉直。 血循环改变:颅内压增高时颅内静脉压升高，脑循环减慢；良性肿瘤常见局部循环时间延长，而恶性肿瘤

8、则局部血循环加速。 三、CT 脑实质密度的改变（高、等、低和混杂密度） 高密度灶多见于实性肿瘤、出血及钙化。右侧外囊急性脑出血左侧枕部脑膜瘤三、CT 等密度灶多见于等密度肿瘤、亚急性出血、脑梗死的某一阶段。 低密度病灶常是肿瘤、组织坏死、水肿、液体和脂类。 左侧额叶星形细胞瘤左侧额叶星形细胞瘤左侧颞叶水肿带左侧颞叶水肿带 混合密度灶见于含多种成分的病变：如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。 鞍上池区颅咽管瘤 男性 7岁 对比增强改变 病灶与周围正常组织血供的差异，注射对比剂后，会产生相应的密度改变，从而能更好地显示病灶。四、MRI 脑内信号的异常 多数肿瘤、梗死、炎症及脑水肿等T1WI低信号，T

9、2WI高信号。 四、MRI 坏死及囊性变T1及T2值接近于水，T1WI更低信号，T2WI明亮高信号。 亚急性或慢性血肿T1WI及T2WI均为高信号。 右颞顶部亚急性硬膜外血肿右颞顶部亚急性硬膜外血肿脂肪瘤脂肪瘤四、MRI 钙化T1WI及T2WI均为低信号，一些小的钙化灶MRI常不能显示。 流空效应：MRI无信号，见于肿瘤血管及脑血管疾病的血管影等。 五、颅内病变CT及MRI 共有的基本表现 （一）脑水肿 CT呈低密度， MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号。 增强后水肿无强化。 右额叶星形细胞瘤右额叶星形细胞瘤女性，26岁脑多发转移瘤脑多发转移瘤（二）占位效应 中线结构移位 脑室与脑池的

10、移位与变形 （三）脑积水 因脑脊液产生和吸收失衡或脑脊液循环通路障碍所致的脑室系统异常扩大。 脑积水脑积水正常正常男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤（四）脑萎缩 是指各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大。 影像表现为脑沟、脑池增宽和脑室扩大。 脑萎缩脑萎缩正常脑组织正常脑组织脊髓增粗脊髓增粗正常颈髓正常颈髓颈髓移位颈髓移位正常颈髓正常颈髓颅脑损伤 硬膜外血肿、硬膜下血肿硬膜外血肿、硬膜下血肿 示意图示意图硬膜外血肿 血液进入硬膜外间隙，由于内板与硬膜 粘连紧密，血肿范围较局限且形成双凸 透镜形 硬膜外血肿硬膜外血肿-CT诊断 颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度影， 边 界清楚锐利。

11、 血肿范围局限，不超过颅缝。 血肿密度均匀，有时可见气体影。 骨窗条件下多数可见局部骨折。左额部硬膜外血肿左额部硬膜外血肿硬膜外血肿-MRI诊断显示血肿形态同CT：呈双凸透镜形位于颅骨内板与硬膜之间，边缘清楚。血肿范围局限，一般不超过颅缝。 右颞顶部硬膜外血肿（亚急性期）右颞顶部硬膜外血肿（亚急性期） 左侧顶部硬膜外血肿（亚急性）左侧顶部硬膜外血肿（亚急性）比较影像学 CT和MRI均有确诊意义 急性期首选CT 慢性和亚急性期血肿的显示，MRI优于CT硬膜下血肿 血肿居硬脑膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜张力小，使血液占据硬膜下潜在间隙形成大范围血肿。硬膜下血肿- -CT诊断 急性期：颅骨内板下均匀高

12、密度影，呈弧形或新月形影，范围广泛，常跨颅缝，可同时存在脑挫裂伤和脑内血肿，占位征象明显，导致脑疝 亚急性：等或稍高密度 慢性期：混杂密度影，有时可见分层或整个血肿呈水样低密度。 右侧颞部急性硬膜下血肿右侧颞部急性硬膜下血肿 左侧额颞部急性硬膜下血肿左侧额颞部急性硬膜下血肿 硬膜下血肿-MRI诊断 硬膜下血肿形态同CT，MRI信号改变，随血肿时期而异，同脑内血肿。 血肿对周围结构的压迫改变同CT。 双侧额顶部硬膜下血肿双侧额顶部硬膜下血肿左侧额顶部亚急性硬膜下血肿左侧额顶部亚急性硬膜下血肿比较影像学 硬膜下血肿的CT和MRI征象典型，一般易于诊断。 急性硬膜下血肿，CT和MRI显示效果都很好，

13、但CT更直观及准确。 慢性硬膜下血肿，特别是双侧等密度硬膜下血肿，MRI更有其独特的优点。 硬膜外、下血肿的鉴别范围边缘合并骨折跨越颅缝形态合并挫裂伤作用点硬膜外血肿 局限小、光滑 较多 极少梭形、双凸透镜 较少 同侧硬膜下血肿广泛，大波浪状 少多新月形、弧形 多对侧脑挫裂伤脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。是最常见颅脑损伤之一，常并发蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤CT 诊断 损伤区呈不规则低密度影（水肿） 损伤区散在点片状高密度（出血） 蛛网膜下腔出血 占位效应 合并其它征象脑脑挫挫裂裂伤伤双侧额叶、左侧颞叶脑挫裂伤合并蛛网双侧额叶、左侧颞叶脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血膜下腔出血MRI：因脑出血、水肿程度不同而信号各异1 1、非出血性脑挫伤，仅造成局部脑组织水肿，、非出血性脑挫伤，仅造成局部脑组织水肿，呈长呈长T1T1、长、长T2T2表现。表现。2 2、出血性脑挫裂伤，损伤区域、出血性脑挫裂伤，损伤区域 MRIMRI信号随血肿信号随血肿成分而变化。成分而变化。急性期 T1WI等信号