中医临床思维

1、会计学1中医临床思维中医临床思维第1页/共52页 对于浩瀚的宇宙，我们每个人的认识是不同的；面对纷纷复杂的疾病，我们每个医者都是渺小的，所以，我们对待伤寒论这部医学巨著要有敬畏之心，对待变化多端的疾病要有敬畏之心，面对广大患者能把身体健康交给我们，能够把生命交给我们的人要有敬畏之心，面对给予我们知识，传道授业的师长要有敬畏之心。 对于世界我们知之甚少，对于通灵的人体，我们知之甚少，至于药物在人体内发生复杂的变化我们知之甚少，对于伤寒论这部巨著，我们的认识只是皮毛，对于古人的读书方式、思维方式我们几乎一无所知。不要因为用了其中的某个方子治疗好了和原文描述不一样的疾病，就轻易下结论否定原文的真实性

2、。有的人用麻黄汤治好了一个便秘第2页/共52页第3页/共52页第4页/共52页第5页/共52页我个人认为：不管慢性病还是急性病，只要辨证准确，用药精当，中药一样可以起效迅速，在这一点上，我赞同河北中医学院刘保和教授的一句口头禅“中药效与不效，三两剂之间”，我在临床上有不少病人都是当日甚至只服下一二次药即可见效的。本人临床确实体会到只要辨证准确，效如桴鼓，绝非虚言。下面，我举几个病例：第6页/共52页第7页/共52页第8页/共52页第二诊是太阳表虚证，故用桂枝汤以解其表， 在西医看来很棘手的严重腹泻在中医治疗就如此简单而有效。第一诊证属太阳太阴同病，表里同病按说要先救其表，后救其里，具体到临床上

3、究竟是先救表还是先救里呢？这个患者腹泻比较急，急则治标，用四逆辈。内经曰：“小大不利治其标，小大利治其本”。这个利包括泻或者不泻。伤寒论91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”故而先用四逆汤温里止泻，为了取效速捷，故减去甘草，取消甘草甘缓之性。也可以理解为干姜附子汤。第9页/共52页第10页/共52页乌梅丸能治的病乌梅丸能治的病蛔虫上扰，蛔虫上扰，如胆道蛔虫症如胆道蛔虫症厥，厥，四肢寒冷性疾病四肢寒冷性疾病下利下利第11页/共52页第12页/共52页第13页/共52页“下之利不止”有人说乌梅丸症还有下法？临床这

4、种病例用下 法的很多。有人认为是实热扰心，还有认为是热结旁流的承气症，误用了下法。第14页/共52页蛔虫上扰症久利不止，消化道溃疡四肢厥冷症糖尿病头晕、头痛 肝胆痛，胆囊炎，胆囊息肉，胆石症 呕吐、呃逆、反酸、烧心厌食症 咳嗽、喘证 真心痛、心慌、心悸 郁证、更年期综合症、神经官能症小儿功能性腹痛 第15页/共52页第16页/共52页第17页/共52页三例：闫某，女，54岁，桥头村人，2014年7月5日就诊。夏天穿棉保暖裤棉鞋，双膝冷痛，触之如冰，多方治疗无效，口干，不欲饮水，二便调，舌苔干中间无苔，脉沉细。一诊用常法治疗，独活寄生汤加附子无效；第18页/共52页第19页/共52页第20页/共

5、52页第21页/共52页应用乌梅丸有几应用乌梅丸有几大指征大指征1 1、口干、舌干、口干、舌干2 2、上火下寒、上火下寒3.3.有症状夜间有症状夜间2-32-3点加重的特征点加重的特征4 4、脉沉细或者脉、脉沉细或者脉微细微细第22页/共52页第23页/共52页第24页/共52页第25页/共52页第26页/共52页第27页/共52页第28页/共52页第29页/共52页第30页/共52页第31页/共52页第32页/共52页第33页/共52页第34页/共52页第35页/共52页第36页/共52页第37页/共52页第38页/共52页第39页/共52页第40页/共52页第41页/共52页第42页/共52页第43页/共52页第44页/共52页第45页/共52页第46页/共52页乌梅丸能治的病乌梅丸能治的病蛔虫上扰，蛔虫上扰，如胆道蛔虫症如胆道蛔虫症厥，厥，四肢寒冷性疾病四肢寒冷性疾病下利下利第47页/共52页应用乌梅丸有几应用乌梅丸有几大指征大指征1 1、口干、舌干、口干、舌干2 2、上火下寒、上火下寒3.3.有症状夜间有症