儿童听力诊断常规

1、0-60-6岁儿童听力诊断常规岁儿童听力诊断常规大冶市人民医院耳鼻咽喉科大冶市人民医院耳鼻咽喉科王广明王广明常规检查项目常规检查项目一、耳鼻咽喉常规检查（包括耳廓、外耳道、鼓膜）一、耳鼻咽喉常规检查（包括耳廓、外耳道、鼓膜）必查必查二、听力学检查二、听力学检查（一）客观检查（一）客观检查o听性脑干反应（听性脑干反应（ABRABR）必查必查 o耳声发射（耳声发射（DPOAEDPOAE）必查必查o中耳声导抗测试中耳声导抗测试 必查必查o多频稳态诱发电位（多频稳态诱发电位（ASSRASSR） 选查选查o40Hz40Hz诱发反应诱发反应 选查选查 （二）主观检查（二）主观检查o行为测听行为测听(BOA

2、(BOA或或VRAVRA或或PAPA或或PTA)PTA)必查必查o 根据年龄和配合程度选择不同的测试方法根据年龄和配合程度选择不同的测试方法o2 2，言语测听（言语测听（2 2岁以上）岁以上） 选查选查三、三、影像学检查影像学检查o鼻咽部鼻咽部X X线线选选查查o颞骨颞骨CT CT 选选查查1.1.耳部耳部MRIMRI选选查查听力言语评估目的听力言语评估目的o评估整个听觉系统的完整性评估整个听觉系统的完整性o确定听力损失的程度、性质和部位确定听力损失的程度、性质和部位o了解儿童言语发育及了解儿童言语发育及状况状况o确定有效的干预确定有效的干预/ /治疗措施治疗措施 工作常规工作常规听觉传导通路

3、听觉传导通路声波声波外耳道外耳道中耳中耳 听小骨听小骨耳蜗耳蜗听觉中枢听觉中枢蜗神经蜗神经咽鼓管 外耳内耳中耳听力检测听力检测（1 1）听力损失的听力损失的诊断诊断o定量定量诊断诊断 行为测听行为测听+ABR +ABR 主主 40Hz40Hz或或ASSR ASSR 辅辅o定性定性诊断诊断（根据病情选项）（根据病情选项） 耳科常规检查耳科常规检查+ + 骨导骨导ABR+ABR+ 耳声发射耳声发射+ +中耳声导抗中耳声导抗+ + 影像学检查影像学检查+ + 言语测听（言语测听（2 2岁以上）岁以上）正常听力参考标准正常听力参考标准( (0 0 dB nHLdB nHL = = ？ dB SPL)d

4、B SPL)各个诊断中心建立自己的诊断标准：各个诊断中心建立自己的诊断标准：必查必查: : ABR ABR：波：波反应阈反应阈30 dB nHL30 dB nHL必查必查: : 行为测听：行为测听：0.5K,1k,2k,4k0.5K,1k,2k,4k平均听阈平均听阈30 dB HL30 dB HL （ 3 3岁者可用此标准，岁者可用此标准， 3 3岁者作为参考）岁者作为参考）必查必查: : 耳声发射（耳声发射（DPOAEDPOAE）：）：4 4个频率幅值正常个频率幅值正常必查必查: : 中耳声导抗测试中耳声导抗测试 ：A A型鼓室图型鼓室图选查选查: : 40Hz: 40Hz:反应阈反应阈40

5、 dB nHL40 dB nHL选查选查: : ASSR:0.5K,1k,2k,4k ASSR:0.5K,1k,2k,4k平均反应阈平均反应阈30 dB nHL30 dB nHL程度dB HL轻度31 40中度41 60重度61 80极重度81听力损失的程度（行为听阈）听力损失的程度（行为听阈）（WHO，1997）（500500，1k1k，2k2k，4k4k）HzHz的平均值的平均值听力诊断听力诊断o传导性听力损失：传导性听力损失： 1 1、骨气导差、骨气导差15 dB 15 dB （行为测听或（行为测听或ABRABR）必查必查 2 2、中耳声导抗测试、中耳声导抗测试 ：B B型或型或C C型

6、鼓室图型鼓室图选查选查 3 3、影像学检查、影像学检查 选查选查o感音神经性听力损失：感音神经性听力损失： 1.1.无骨气导差（行为测听或无骨气导差（行为测听或ABRABR） 必查必查 2.2.蜗后听力损失的鉴别蜗后听力损失的鉴别: ABR+ OAE : ABR+ OAE 必查必查 ABR ABR 异常，异常，OAEOAE正常提示蜗后病变正常提示蜗后病变 3.3.影像学检查影像学检查选查选查 4.4.言语测听与纯音测听言语测听与纯音测听选查选查 听力损失性质判断标准听力损失性质判断标准根据年龄不同根据年龄不同、制定不同确诊时间制定不同确诊时间o新生儿听力筛查未通过转诊者新生儿听力筛查未通过转诊者 检查检查3 3次，次，2 2次稳定不变者，以最后结果为准。次稳定不变者，以最后结果为准。o儿保转诊者儿保转诊者 小于小于1.51.5岁岁，大于，大于70dB70dB者，可以者，可以1 1次检查结果作次检查结果作诊断诊断 小于小于70dB70dB者，需要有者，需要有2 2次检查结果次检查结果作诊断作诊断 大于大于1.51.5岁岁，可以根据，可以根据1 1次检查结果作诊断次检查结果作诊断儿童听力诊断的关键儿童听力诊断的关键o测试组合，综合诊断测试组合，综合诊断